健脾熄风活络汤在急性缺血性脑卒中患者中的应用分析

席素英

急性缺血性脑卒中属于临床常见的神经系统疾病,具有发病急、进展快、致残率与死亡率高等特点［1］。据相关调查显示,急性缺血性脑卒中患者的死亡率高达30%,且多数存活者会遗留后遗症,例如：神经功能缺损、肢体运动功能低下、日常生活能力低下等,中度与重度致残率约占40%,严重影响了患者的健康与生活质量,并给其家庭与社会带来沉重的负担［2］。近年来,随着我国老年人口数量的增加与人们生活水平的变化,急性缺血性脑卒中的发病率也不断攀升［3］。中医认为,急性缺血性脑卒中属于“中风”的范畴,主要与风邪入侵、筋脉失养、正气亏虚、阻络瘀血有关,故治疗时应取活血通络、健脾熄风之法［4,5］。2019 年5 月～2020 年4 月本院对51 例急性缺血性脑卒中患者在常规西医治疗方案的基础上应用了健脾熄风活络汤,有效改善了患者的神经功能,强化其生活能力,安全性佳,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年5 月～2020 年4 月本院收治的102 例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》2018 年中的诊断标准,经磁共振成像(MRI)、CT影像学检查证实；中医符合《中医病证诊断疗效标准》2017 年中的诊断标准,且辨证为气虚风痰瘀阻型,即言语蹇涩、半身不遂、头晕目眩、口舌歪斜、感觉减退、痰液粘稠且量多,舌苔白腻、舌质黯淡、脉弦滑；首次发病；发病至入院时间在6～72 h 内；生命体征较为稳定；本次研究方案已向患者进行充分的告知知情,并已签署知情同意书；医院伦理委员会对于本次研究内容予以批准。排除标准：严重肝肾功能障碍；免疫系统疾病；恶性肿瘤；颅内肿瘤、脑外伤；心功能障碍；过敏体质；急慢性感染；有精神疾病史。将患者以随机数字表法分为研究组与对照组,各51 例。对照组男30 例,女21 例；年龄42～76 岁,平均年龄(58.6±5.5)岁；发病至入院时间为7～35 h,平均时间(15.6±6.5)h；左侧发病24例,右侧发病27例。研究组男31例,女20例；年龄42～75 岁,平均年龄(58.5±5.5)岁；发病至入院时间为7～35 h,平均时间(15.4±6.6)h；左侧发病23 例,右侧发病28 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组应用常规对症治疗,包括：静脉滴注依达拉奉注射液(华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H20130051),30 mg/次,2 次/d；口服阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051408),20 mg/次,1 次/d；对于有降颅内压需求的患者静脉滴注0.25～2.00 g/(kg·次)甘露醇(河北华旭药业有限责任公司,国药准字H10973007),1 h 内完成静脉滴注。持续治疗14 d。研究组在对照组基础上应用健脾熄风活络汤治疗,方法：鸡血藤30 g、豨莶草30 g、天麻15 g、白蒺藜10 g、党参10 g、天竺黄10 g、大黄3 g、水蛭9 g、三七粉2 g(开水冲服)。加减方：风痰上扰,痰热腑实加瓜蒌10 g、酒大黄10 g、胆南星10 g；风火上扰,肝阳暴亢加钩藤15 g、石决明20 g、牛膝10 g、天麻10 g；痹阻脉络,风痰瘀血症加天竺黄10 g、半夏10 g、茯苓15 g、胆南星6 g；头痛、眼胀加石决明15 g、钩藤10 g；上肢偏废加桑枝15 g；下肢瘫软无力加寄生10 g、杜仲10 g、牛膝10 g、天麻10 g；肝肾阴虚加枣皮10 g、麦冬15 g。上述方药除外三七粉,其余均用水煎煮收汁,1 剂/d,分早晚2 次温服；本次治疗时间为14 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①通过《中药新药临床研究指导原则(试行)》［6］中的标准评价两组患者的临床疗效。其中主症轻度计2 分,中度计4 分,重度计6 分；次症轻度计1 分,中度计2 分,重度计3 分。显效：相较于治疗前,证候积分降低>70%；有效：相较于治疗前,证候积分降低30%～70%；无效：相较于治疗前,证候积分降低<30%。总有效率=显效率+有效率。②治疗前后采用NIHSS 评价两组患者的神经功能。NIHSS 量表包括上肢运动、下肢功能、意识水平、感觉与语言等11 条项目,评分范围为0～42 分,分值越高说明神经功能缺损越重。③治疗前后通过BI 评价两组患者的日常生活活动能力,评分范围为0～100 分,评分越高说明日常生活活动能力越佳。④治疗前后比较两组H-FABP 与IMA 水平,方法：采集患者空腹状态下静脉血,室温下以3000 r/min 的速度离心5 min,半径为7.5 cm,以酶联免疫吸附法进行检测。⑤比较两组不良反应发生情况,包括：头晕头痛、失眠、腹泻、急性肌张力障碍、皮疹等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为96.08%,高于对照组的80.39%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后的神经功能与生活质量比较 治疗前,两组NIHSS、BI 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组NIHSS 评分(6.25±0.58)分低于对照组的(14.65±1.05)分,BI 评分(75.65±5.06)分高于对照组的(55.60±7.65)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的神经功能与生活质量比较 (,分)

表2 两组治疗前后的神经功能与生活质量比较 (,分)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.3 两组治疗前后的H-FABP、IMA 水平比较 治疗前,两组H-FABP、IMA 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,研究组H-FABP、IMA 水平分别为(18.65±2.89)μg/L、(72.66±5.65)U/ml,均低于对照组的(27.65±3.05)μg/L、(79.77±5.15)U/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的H-FABP、IMA 水平比较()

表3 两组治疗前后的H-FABP、IMA 水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 对照组发生急性肌张力障碍1 例,腹泻1 例,头晕头痛1 例、恶心呕吐1 例；研究组发生失眠1 例,头晕头痛1 例、皮疹1 例、恶心呕吐1 例。研究组不良反应发生率为7.84%,与对照组的7.84%比较,差异无统计学意义(χ2=0,P>0.05)。

3 讨论

急性缺血性脑卒中属于临床常见危急重症之一,即局部脑组织因血流循环障碍所致的缺氧、缺血,继而发生脑组织坏死与软化,其发病率约占所有脑卒中的80%［7］。目前,针对急性缺血性脑卒中患者,临床主要采用溶栓方案治疗,然而溶栓的治疗时间窗较短,部分患者无法接受此项治疗,而单纯的营养神经、改善脑循环、抗脑水肿、降颅压等对症治疗效果有所局限［8,9］。因此,探寻一种高效且安全的治疗方案提高急性缺血性脑卒中患者的治疗效果十分必要［10,11］。

中医认为,急性缺血性脑卒中属于中风的范畴,其病机与火、风、瘀、痰、虚有关,表现为正气亏损,筋脉失于濡养,气血阻塞不畅,瘀血阻络,痰阻血瘀,侵袭脑部致使脑经脉痹阻,继而诱发半身不遂、筋骨营养不良等症状［12,13］。急性缺血性脑卒中多见于中老年群体,中年后元气不足,血液流通不畅,继而化为瘀,肝肾阴阳失衡,上肝阳,下阴亏,血随气缓慢移动,血瘀、痰瘀,阻滞经络,引起血不流畅,气不流通,最终发病［14,15］；气血无法到达脑部,脑部经络闭阻,流失养分；气血无法分散至四肢,导致手脚麻木。上述均可纳入风痰瘀阻之证的范畴,治疗时可取活血通络、健脾熄风之法。

健脾熄风活络汤组方中水蛭、天麻为君药,其中水蛭通络活络、破血逐瘀；天麻祛风通络,熄风平肝［16］。党参、白蒺藜、鸡血藤、三七粉为臣药,白蒺藜平肝祛风、善破善行；鸡血藤补血活血、舒筋通络；党参生津养血,健脾益气；三七粉活血、止痛、化瘀。天竺黄、豨莶草为佐药,天竺黄清热化痰、行气开窍；豨莶草舒经通络、祛风除湿、清热解毒。大黄为使药,泻积滞、泄邪热［17］。上述方药协同作用具有活血通络、健脾熄风、调和气血的功效。现代药理研究发现,健脾熄风活络汤组方中的水蛭可以扩张脑血管,抗凝血,抑制脑细胞凋亡,并促进脑水肿吸收,调节炎症因子与脑部微循环,达到保护缺血脑细胞的目的［18］；天麻中的药物成分能够抑制血小板活化因子与三磷酸腺苷介导的血小板聚集作用,继而促使血管扩张,保证脑循环的稳定性,以多种方式保护脑细胞；三七皂苷可以阻碍血小板聚集,加快纤维蛋白原溶解,调节血液高粘稠度,达到抗血栓、抗凝的功效；鸡血藤能够抗脂质过氧化与降血脂；党参改善微循环、扩张血管,提高机体免疫力；白蒺藜进一步抑制了脂质过氧化反应,提高超氧化物歧化酶活性,对于血小板聚集具有抑制作用,并改善了血液粘稠度；豨莶草降低了毛细血管通透性,对于炎症渗出具有抑制作用,进一步缓解炎性肿胀；大黄对于脑部具有保护作用。朱江等［19］对于52 例急性缺血性脑卒中复发患者在常规治疗的基础上应用了健脾熄风活络汤治疗,结果显示该组治疗的总有效率96.2%高于常规治疗组的73.1%,且NIHSS 评分与BI 评分优于常规治疗组。本文研究结果与上述结果相近,本文研究结果显示,研究组治疗总有效率为96.08%,高于对照组的80.39%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组NIHSS 评分低于对照组,BI 评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结果说明,健脾熄风活络汤利于纠正患者的神经功能缺损状态,确保其日常生活活动能力。此外,IMA 是检测脑血管损伤的重要指标,当急性缺血性脑血管事件发生后可以释放与合成大量的IMA,增强兴奋性神经介质分泌量,导致钙离子内流,加重自由基反应,最终引起细胞死亡等级联反应［20］。H-FABP 属于胞质中的小分子量白,其与脂肪酸结合后发挥出细胞代谢调控作用。本文研究中,治疗后,研究组H-FABP、IMA 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率为7.84%,与对照组的7.84%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。此结果说明在常规治疗的基础上应用健脾熄风活络汤并未增加药物的不良反应,安全性较佳。

综上所述,健脾熄风活络汤在急性缺血性脑卒中患者中具有显著的应用效果,可以有效改善患者的神经功能,保障日常生活活动能力,适于临床推广。