盐酸右美托咪定在颅脑损伤患者术后镇静中疗效及安全性

孙士梅， 曲 虹， 蒋 金

北部战区总医院 神经外科，辽宁 沈阳 110016

颅脑损伤占全身各部位损伤的15%～20%，是与创伤有关的损伤中致残、致死的主要原因[1-2]。神经外科手术是清除颅内出血、挽救患者生命的重要治疗方式[3]。术后躁动是颅脑损伤术后较难处理的并发症，镇静、镇痛治疗可有效控制躁动、缓解疼痛、减轻应激反应，以便于对患者的治疗及护理[4]。盐酸右美托咪定适用于重症监护室患者的浅镇静[5]。本研究旨在探讨术后持续应用盐酸右美托咪定在颅脑损伤术后应用的疗效及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析自2016年1月至2020年12月收治的352例行手术治疗的颅脑损伤患者临床资料，根据术后是否持续给予盐酸右美托咪定镇静分为常规组(n=156)与观察组(n=196)。纳入标准：(1)患者符合颅脑损伤相关诊断标准[6]，经CT、核磁共振等检查明确诊断；(2)行颅脑外伤手术治疗；(3)术前格拉斯哥昏迷评分为9～12分；(4)术后即刻Richmond躁动-镇静量表(Richmond agitation-sedation scale，RASS)评分[7]为1～3分。排除标准：(1)患者病情危重，无手术指征或家属放弃治疗；(2)患有严重糖尿病、高血压、肝肾功能不全、心血管疾病等基础疾病；(3)生命体征不稳定，出现低血容量休克、呼吸衰竭等；(4)孕妇及哺乳期女性。常规组男性80例，女性79例；年龄(40.25±14.34)岁；体质量指数(72.39±15.23)kg/m2；格拉斯哥昏迷评分(9.18±1.23)分。观察组男性108例，女性88例；年龄(43.45±12.3)岁；体质量指数(68.45±18.56)kg/m2；格拉斯哥昏迷评分(9.02±0.98)分。两组患者性别、年龄、体质量指数、格拉斯哥昏迷评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法 术后严密观察患者的生命体征及临床表现，给予患者心电监护、吸氧、补液及降低颅内压等常规治疗。应用RASS评分评估患者的躁动情况，常规组患者术后返回监护室后给予躁动对症治疗，即给予保护性约束等措施。观察组患者在常规组治疗基础上于返回监护室后给予持续微量泵泵入盐酸右美托咪定(扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20183219)进行镇静、镇痛，泵入剂量及速度根据RASS评分调节[7]，0.2 mg盐酸右美托咪定+50.0 ml生理盐水，配成4.0 μg/ml浓度，以1.0 μg/kg缓慢静注，输注速度为0.5～0.7 μg/(kg·h)，泵入持续时间至少10 min。如患者出现低血压、心动过缓、窦性停搏等严重不良反应，遵医嘱立即停止右美托咪定泵入,并随时观察患者的意识状态及生命体征。

1.3 观察指标 记录两组患者返回监护室即刻(T0)、返回监护室10 min(T1)、返回监护室30 min(T2)、返回监护室1 h(T3)、返回监护室6 h(T4)的RASS评分、视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale，VAS)[8]、生命体征[血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、心率(heart rate，HR)、收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)及呼吸频率(respiratory rate，RR)]、住院时间以及脱管/拔管、坠床发生情况。

2 结果

2.1 观察组患者RASS、VAS评分比较 T0时间点，两组患者RASS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2、T3、T4时间点，观察组RASS评分低于常规组；观察组T2、T3、T4时间点的RASS评分低于T0时间点，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。T0、T1时间点，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。T2、T3、T4时间点，观察组VAS评分低于常规组；观察组T1、T2、T3、T4时间点的VAS评分低于T0时间点，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者RASS评分比较评分/分)

表2 两组患者VAS评分比较评分/分)

2.2 两组患者生命体征比较 T0、T1时间点，两组患者SpO2、HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)。T2、T3、T4时间点，观察组患者SpO2高于常规组，HR低于常规组；观察组患者T1、T2、T3、T4时间点的SpO2高于T0时间点，HR低于T0时间点，差异均有统计学意义(P<0.05)。T0、T1、T2、T3时间点，两组患者SBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)。T4时间点，观察组患者SBP低于常规组；观察组患者T1、T2、T3、T4时间点的SBP低于T0时间点，差异均有统计学意义(P<0.05)。T0、T1、T2时间点，两组患者DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)。T3、T4时间点，观察组患者DBP低于常规组；观察组患者T1、T2、T3、T4时间点的DBP低于T0时间点，差异均有统计学意义(P<0.05)。T0、T1、T2、T3、T4时间点，两组患者RR比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者T1、T2、T3、T4时间点的RR低于T0时间点，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生命体征比较

2.3 两组患者脱管/拔管、坠床及住院时间比较 两组患者坠床发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者脱管/拔管发生率为4.1%(8/196)，低于常规组的15.4%(24/156)；观察组患者住院时间短于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者脱管/拔管、坠床及住院时间比较/例(百分率/%)

3 讨论

颅脑外伤患者因颅内出血形成血肿导致颅内压增高可引发躁动，此外，尿潴留、疼痛、缺氧、气管插管或尿管刺激等因素都会引发躁动[8]。躁动是精神及运动兴奋的一种暂时状态，通常表现为肢体不规则运动、高度烦躁、强烈挣扎、企图拔除身上留置管道等，严重可发生拔管、脱管、坠床等情况[9]。躁动行为本身也会导致患者颅内压、血压升高，心率加快，甚至会危及生命。盐酸右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂，对肾上腺素受体激动的选择性强，半衰期短，用量较小。盐酸右旋美托咪定具有镇静、抗焦虑、镇痛、抗交感、降低应激反应、稳定血流动力学的作用,对于全身麻醉手术患者气管插管和机械通气时的镇静具有独特优势，广泛应用于重症监护室及临床麻醉[10]。

本研究结果显示，T1、T2、T3、T4时间点，观察组RASS评分低于常规组；观察组T2、T3、T4时间点的RASS评分低于T0时间点；T2、T3、T4时间点，观察组VAS评分低于常规组；观察组T1、T2、T3、T4时间点的VAS评分低于T0时间点。盐酸右美托咪定可使颅脑外伤术后患者快速进入镇静状态，还可在一定程度上减轻疼痛，缓解紧张焦虑的负面情绪和恐惧感，减少躁动发生[11-12]。T2、T3、T4时间点，观察组患者SpO2高于常规组，HR低于常规组；观察组患者T1、T2、T3、T4时间点的SpO2高于T0时间点，HR低于T0时间点，说明盐酸右美托咪定的镇定作用具有降低氧耗及交感神经兴奋度的作用，使患者SpO2快速提升并维持在稳定状态，以保障脑部供氧，保护脑组织。T4时间点，观察组患者SBP低于常规组；观察组患者T1、T2、T3、T4时间点的SBP低于T0时间点；T3、T4时间点，观察组患者DBP低于常规组；观察组患者T1、T2、T3、T4时间点的DBP低于T0时间点，而两组患者各时间点的RR无明显差异，提示盐酸右美托咪定对患者血压影响主要集中在术后1～6 h,而对于RR的影响较小，不会出现呼吸抑制、心动过缓、低血压等不良反应，对于颅脑损伤患者术后使用安全性较高。有研究报道，神经外科躁动患者胃管、尿管、引流管、输液管等脱管的发生率为93.5%，坠床的发生率为4.3%[13]。本研究中，观察组患者脱管/拔管发生率为4.1%，较常规组大幅降低，且住院时间较短，说明应用盐酸右美托咪定镇静减少不良事件发生率，为患者提供安全保障。

综上所述，盐酸右美托咪定适用于颅脑损伤患者术后的镇静、镇痛治疗，效果良好，但应用时应注意评估患者状态，调整给药速度，避免给药过量或给药不足。