分析PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折对提升治疗效果的作用

李俊，郭庆，张星

（贵州省安顺市普定县人民医院，贵州 安顺 562100）

0 引言

多数老年股骨粗隆间骨折患者是由于摔倒过程中转子间区承受较大的扭转暴力引起，伤后导致髋部疼痛、肿胀及患肢活动受限，若未能及时有效治疗，可能导致畸形愈合，严重危害机体健康及生活质量[1]。目前临床治疗老年股骨粗隆间骨折采取内固定术治疗，而选择何种方法及固定材料成为研究重点，其中LPFP和PFNA应用较为普遍，前者采取加压钢板固定，后者采取髓内钉固定，均具有损伤小、固定牢靠等优势，部分学者认为髓内钉比钢板固定更符合人体力学，利于早期负重，减少并发症，但实际应用是否具有明显优势需深入研究[2]。为此，本次研究对PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折对提升治疗效果的作用进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2020年1月普定县人民医院收治的老年股骨粗隆间骨折患者84例作为研究对象，均经临床、影像学等检查确诊，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ-Ⅳ级，依从性好且沟通正常[3]。患者知情同意，签署同意书，获得医院伦理委员会批准。随机抽签分组各42例，对照组男29例，女13例，年龄60～80岁，平均（71.42±3.62）岁，左侧骨折22例，右侧骨折20例，Jensen分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型21例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例；观察组男27例，女15例，年龄60～80岁，平均（71.57±3.52）岁，左侧骨折24例，右侧骨折18例，Jensen分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型20例，Ⅲ型9例，Ⅳ型5例；排除合并髋关节结核及其他骨科疾病患者、重要血管神经损伤患者、并发心、肝、肾等严重疾病患者及精神性疾病患者等。两组一般资料比较显，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合医学伦理，患者及家属知情同意。。

1.2 治疗方法

对照组：行LPFP内固定治疗，经髋外侧入路切口，自股骨大粗隆定点下2cm，向大腿前外侧，长度8～13cm，暴露股骨大粗隆和胫骨近端，经大粗隆下1cm位置，在股骨近外端外侧置入LPFP及锁定套筒，长度适宜，与股骨干、股骨大粗隆贴合，利用直径2.0mm克氏针沿套筒与导针置入股骨头软骨面下，置入方向向股骨颈，维持同一平面，注重前倾角，C型臂X机透视测定克氏针的深度满意后，置入适宜松质骨全螺纹锁定螺钉，确保固定良好。

观察组：行PFNA内固定治疗，经大转子上方5～6cm位置切口，长度5～8cm，分开臀中肌及臀小肌，经大粗隆顶点中央确定进针点，空心尖锥开骨窗，插入导丝，扩髓处理，沿导丝插入PFNA主钉，C型臂X机透视插入位置及深度，调整深浅及前倾角，再选择适宜螺旋刀片，解锁状态下在合适的位置打入股骨颈，确保螺旋刀片的导针处于股骨颈中下1/3位置，锁死系统，远端置入动力或静力固定锁钉。

1.3 观察指标

记录手术参数：手术时间、切口长度、术中出血量；记录术后恢复参数：术后引流量、住院时间、术后负重时间、骨折愈合时间；观察并发症率，包含骨不连、螺钉断裂、股骨头切割、髋内翻、内固定断裂等。评价髋关节功能恢复效果，采取髋关节功能Harris从疼痛、日常活动、步态、畸形、行走及活动范围等项目评分，满分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差，测定术后6个月两组Harris评分，并统计优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0进行分析，计量资料为（）表示，采取t检验，计数资料为%表示，采取卡方检验。统计值有统计学意义标准参照P＜0.05。

2 结果

2.1 两组治疗及恢复参数比较

分析表1可知，观察组切口长度、术中出血量、术后引流量及手术、住院、术后负重、骨折愈合等时间显著低于对照组，术后6个月Harris评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗及恢复参数比较（）

表1 两组治疗及恢复参数比较（）

2.2 两组并发症率分析

分析表2可知，观察组并发症率4.76%显著低于对照组19.05%，χ2=4.086，P=0.043＜0.05。

表2 两组并发症率的统计及对比

2.3 两组髋关节功能恢复效果分析

由表3可知，观察组髋关节功能恢复优良率92.86%显著高于对照组73.81%，χ2=5.485，P=0.019＜0.05。

表3 两组髋关节功能恢复效果分析

3 讨论

股骨粗隆间骨折属于常见的骨科疾病，发生在股骨颈基地至股骨小转子水平以上位置的骨折，在老年群体发生率较高，认为与老年患者骨质疏松有关。为促使患者尽早康复，需选择创伤小、恢复快的治疗方案，尤其老年患者耐受力低，对手术的选择需引起重视，并需避免长时间卧床引发严重并发症，加重病情[4]。目前临床治疗股骨粗隆间骨折可采取髓内固定、动力髋螺钉、股骨近端锁定板等方案，其中髓内固定更符合老年患者及股骨粗隆间骨折的要求，尤其随着PFNA的逐渐普及，其将螺旋刀片替代螺钉对股骨颈进行固定可保证固定效果，而且体现髓内中心性固定、负重力臂短等优势。术中置入螺旋刀片采取直接打入方式，减少股骨颈雇骨质丢失，保证将松质骨压紧，增强抗旋转强度，适用于合并骨质疏松患者。而且PFNA通过填压骨质，增加把持力，并自动锁定主钉，预防股骨近端骨折块的旋转和塌陷，实现尽早下床活动，尽早负重，避免髋内翻。本次研究结果显示观察组手术时间短、出血量少、恢复快，愈合时间短，Harris评分高，髋关节功能恢复优良率92.86%高，且并发症率4.76%低，提示采取PFNA内固定治疗可在减小手术切口条件下完成复位、固定操作，减少手术损伤及出血，利于术后快速恢复，尽早完成负重训练，促进骨折愈合，提高髋关节功能恢复效果，而且创伤小、固定良好可减少并发症，安全性高。与黄振明[5]结果“观察组患者的临床效果总有效率明显高于对照组，且观察组患者的并发症发生率显著低于对照组”相近。

综上所述，PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折对提升治疗效果有良好作用，手术有效性和安全性高。