以家庭为中心的护理干预在鼻内镜手术治疗腺样体肥大患儿中的效果

陈艳婷，谢艳，邓淑芝，吴敏艳，罗美玲（广东医科大学附属第三医院，广东 恩平528300）

腺样体肥大多发生于10岁以下儿童，多由炎症反复刺激腺样体所致，患儿常表现为鼻塞、耳痛等症状，如不及时治疗还可能导致患儿发育迟缓，甚至是认知障碍［1］。现阶段，鼻内镜切除手术为治疗腺样体肥大的常用术式，该术在高分辨的鼻内镜下开展，视野清晰，对患儿的鼻内组织损伤小，但由于患儿及家属对手术了解程度低，容易出现程度不一的焦虑、恐惧等负性情绪，影响治疗效果［2］。为提高治疗效果，手术前后常联合常规护理辅助治疗，但常规护理多关注患儿相关病症及手术问题，对患儿本身关注较少，容易引起患儿的抵触心理。家属是患儿的社会支持来源，可给予患儿心理支持，提高患儿手术配合度，利于提高治疗效果［3］。以家庭为中心的护理干预要求患儿家属参与到护理过程中，为患儿提供高质量的护理服务。本研究将以家庭为中心的护理干预用于鼻内镜手术治疗腺样体肥大患儿中，旨在探究其应用价值，为该病的后续护理提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年5月～2019年3月于我院采取常规护理的43例腺样体肥大患儿纳入对照组，将2019年4月～2020年3月采取以家庭为中心的护理干预的43例腺样体肥大患儿纳入观察组。对照组中男23例、女20例；年龄1～7（3.42±1.05）岁；患儿家属文化程度：初中及以下8例、中专及高中22例、大专及以上13例。观察组中男22例、女21例；年龄1～7（3.42±1.05）岁；患儿家属文化程度：初中及以下7例、中专及高中21例、大专及以上15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，患儿家属自愿签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《实用小儿耳鼻咽喉学》［4］中腺样体肥大诊断标准；（2）患儿有家属陪护；（3）近期未接受其它相关护理。排除标准：（1）存在其他严重疾病；（2）近期有重大手术；（3）家庭存在重大负性事件。

1.3 方法 对照组行常规护理：患儿入院后由护理人员协助完善术前检查，术前禁饮、禁食，为患儿及其家属讲述手术方法及术后可能存在的并发症；术后由护理人员帮助患儿调整体位，改善膳食结构，并为患儿家属讲述简单护理方法。观察组在对照组基础上行以家庭为中心的护理干预，内容如下：（1）建立护理小组：鼓励患儿家属参与到护理过程中来，建立护理小组，成员包括责任护士3名、专科医师1名、患儿家属1名，由1名经验丰富的责任护士担任组长，负责调整组内成员工作，组内成员熟悉交流，建立良好的合作关系，共同讨论护理计划。（2）具体措施：①患儿入院后，由护理人员每天为患儿家属进行腺样体肥大及鼻内镜手术知识讲解，20min/次，结束后解答患儿家属疑问，提高家属对疾病及手术的了解。②术前1d，通过图片、视频等形式为患儿家属介绍麻醉方式、手术过程及作用，可先进行一次麻醉模拟，增强患儿及家属的印象，增强其治疗信心；③术前家属多与患儿互动，帮助患儿调整心态，减少恐惧，患儿进入手术室前由家属陪同，并告知家属会一直陪伴在身边，给予患儿精神支持；术后家属陪同患儿观看动画、听音乐，减少患儿心理压力。④术后，护理人员指导患儿家属手术切口护理工作，向家属讲解换药方法，避免二次感染，协助家属对患儿进行冷敷止痛，并及时处理出血情况，如有异常及时通知医师，如患儿体质较弱可先给予抗生素类药物避免感染。

1.4 临床观察指标 （1）家属疾病知识掌握情况及焦虑程度：护理前、护理1周后，采用我院自拟健康知识评价表，该表包括10个问题，涉及疾病知识、手术知识、相关并发症及日常护理4个方面，总分100分，评分越高表明家属对腺样体肥大越了解，该量表克伦巴赫系数为0.841，具有较好的信效度；以状态-焦虑量表（S-AI）［5］评价家属焦虑程度，该表包括20个条目，每个条目记1～4分，总分80分，评分越高表明家属焦虑越重。（2）并发症：护理期间，记录并比较两组感染、头痛、出血等发生情况。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 25.0统计学软件进行处理。计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组家属疾病知识掌握情况及焦虑程度比较护理前，两组家属疾病知识掌握情况及S-AI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理1周，两组家属疾病知识掌握情况均高于护理前，且观察组高于对照组，两组S-AI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组家属疾病知识掌握情况及焦虑程度对比（±s，分）

表1 两组家属疾病知识掌握情况及焦虑程度对比（±s，分）

注：与护理前比较，*：P＜0.05

n 疾病知识掌握情况 S-AI护理前观察组对照组43 43 t P护理1周观察组对照组43 43 t P 56.32±10.26 56.41±10.29 0.041 0.968 83.67±12.32*67.14±11.05*6.550＜0.01 49.43±6.52 49.54±6.49 0.078 0.938 46.08±3.12*38.13±2.92*12.200＜0.01

2.2 两组并发症比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

腺样体肥大的发生与炎症类疾病有关，患儿腺样体受到多种炎症反复刺激导致其发生增生性肥大，进而引发气道阻塞等病理反应［6］。目前，临床上多采用鼻内镜切除手术治疗腺样体肥大，该术可较好地缓解患儿症状，但由于患儿通常缺乏自控能力，且对陌生环境存在恐惧，手术治疗配合度较低，容易影响手术效果，增加并发症发生率。传统护理干预中，护理人员多遵医嘱进行护理，对患儿及其家属的关注度不够，难以达到预期护理效果，因此还需寻找其他安全有效的护理方案［7］。

本研究结果显示，护理1周，观察组家属疾病知识掌握情况高于对照组，S-AI评分低于对照组，表明以家庭为中心的护理干预用于鼻内镜手术治疗腺样体肥大患儿中的效果较好，可有效改善提高家属疾病知识掌握度，减轻家属的焦虑。分析其原因在于：以家庭为中心的护理干预与传统护理模式不同，该模式更注重家庭因素对患儿治疗依从性的影响，能改善患儿家属负性情绪，为患儿传递积极信息，利于缓解患儿病情［8］。在该模式中，护理人员会邀请家属加入护理小组，共同制定患儿的护理计划，提高患儿接受度，同时，护理人员会在患儿入院后告知家属腺样体肥大相关知识，并及时为家属解决疑问，以提高家属疾病知识掌握程度。在该模式中，护理人员在术前会为患儿及其家属进行一次麻醉模拟，加深患儿及其家属对手术的印象，减轻患儿因即将手术导致的心理压力，同时也可降低家属的焦虑程度。

本研究结果显示，护理1周，观察组并发症总发生率低于对照组，表明以家庭为中心的护理干预可有效减少患儿术后并发症的发生。分析其原因在于：该模式中，家属会在护理人员协助下对患儿切口进行护理，及时止痛、止血，由于患儿对家属存在依赖性，家属的护理操作更易被患儿接受，可确保手术疗效，减少术后并发症的发生。

综上所述，以家庭为中心的护理干预可有效提高患儿家属腺样体肥大知识掌握度，利于缓解其焦虑情绪，减少患儿术后并发症的发生，值得推广。