老年股骨颈骨折患者术中发生压力性损伤的影响因素分析

王卉（天津市宝坻区人民医院手术室，天津301800）

通过外科手术可使老年股骨颈骨折患者尽早下地活动，恢复术后功能，但是由于医疗或其它器械等因素导致患者术中可能出现压力性损伤（PI），导致医疗资源浪费，并增加患者痛苦，因而针对性采取有效防护措施以减少术中PI的发生具有重要意义［1，2］。基于此，本研究探讨老年股骨颈骨折患者术中发生PI的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年9月～2019年9月在我院行手术治疗且术中发生PI的45例老年股骨颈骨折患者病历资料，设为观察组；另收集同期在我院行手术治疗而术中未发生PI的45例老年股骨颈骨折病历资料，将其设为对照组。观察组中男23例、女22例；年龄65～81（72.02±2.01）岁；骨折类型：Ⅲ型24例，Ⅳ型21例。对照组中男26例、女19例；年龄65～83（71.98±1.96）岁；骨折类型：Ⅲ型28例、Ⅳ型17例。两组患者性别、年龄、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①均为单侧新鲜股骨颈骨折；②均行手术治疗；③无凝血障碍或引起出血的相关疾病。（2）排除标准：①病理性骨折的患者；②既往有同侧髋部手术史的患者；③临床资料缺失的患者。

1.3 方法

1.3.1 PI评估方法 手术结束后参照美国压疮专家咨询组规定的PI定义和分期进行评估［3］：1期：指压之不褪色的红斑，皮肤完整；2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露；3期：全层皮肤缺失；4期：全层皮肤和组织缺失；不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖；深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色或紫色或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。

1.3.2 临床资料收集 设计基线资料填写表，仔细填写基线资料情况，包括性别、年龄、骨折类型、手术时间、手术体位、有无体位移动、术中有无使用保温毯等；同时记录术前实验室检查指标，如血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)水平，检测方法：入院时取患者空腹肘静脉血2～3ml，3 500r/min离心15min，取上层血清，利用日本东芝TBA-2000FR全自动生化仪检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；老年股骨颈骨折患者术中发生PI的影响因素采用Logistics回归分析检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本资料比较 观察组手术时间、术中有无使用保温毯比较、TP水平与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基本资料比较

2.2 老年股骨颈骨折患者术中发生PI的的影响因素的回归分析 将2.1中比较差异有统计学意义的变量纳入作为自变量，并进行变量说明与赋值，见2，将老年股骨颈骨折患者术中PI发生情况作为因变量（1=发生，0=未发生），经Logistic回归分析，结果显示，手术时间长、术中未使用保温毯、术前TP水平低均可能是老年股骨颈骨折患者术中发生PI的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 赋值说明

表3 老年股骨颈骨折患者术中发生PI的的影响因素的回归分析结果

3 讨论

外科手术是治疗老年股骨颈骨折主要方式，但是术中发生PI会延长住院时间、增加医疗支出、加重病人痛苦，甚至继发严重感染导致患者病死［4］。而PI目前尚无有效的治疗方式，多运用护理管理与基础护理来预防PI，因而通过对老年股骨颈骨折患者PI影响因素的评估，可以干预其中的可控因素，改善预后。

本研究通过初步比较老年股骨颈骨折患者术中有无发生PI的基线资料后，进一步经Logistic回归分析结果显示，手术时间长、术中未使用保温毯、术前TP水平低均可能是老年股骨颈骨折患者术中发生PI的影响因素（P＜0.05），逐个分析其可能的原因为：（1）手术时间较长：手术时间越长，患者局部组织受压时间越长，而术中一般很难移动患者的体位，引起受压组织长时间处于缺血或低灌注状态，因而术中易发生PI［5］。且有研究发现，手术时间＞4h时患者在术中将不可避免发生PI［6］。因而针对此现象，在术前可评估手术时间，同时临床操作者需熟悉手术操作，尽量缩短手术时间，以此降低PI的发生率。（2）术中未使用保温毯：PI的发生是一个复杂的过程，当术中体温降低时，可降低机体代谢速率与氧的供给，而局部组织缺氧可引起受压区域的血供减少，因而发生PI可能性增加［7］。因此，维持术中体温正常是降低PI重要预防措施，术中需尽量使用保温毯来维持患者的体温。（3）术前TP水平较低：TP水平可反映老年股骨颈骨折患者术前营养状况，对于营养不良患者而言，患者机体携氧能力较为低下，机体组织处于低氧状态，免疫力较弱，容易引起组织水肿而发生PI［8］。此外，TP也是预测PI较为常用的指标，因而在术前可通过监测TP水平来评估患者营养状态，通过补充营养来降低术中PI发生风险。

综上所述，手术时间长、术中未使用保温毯、术前TP水平低均可能是老年股骨颈骨折患者术中发生PI的影响因素，临床工作者可重点关注上述因素，可通过缩短手术时间、术中使用保温毯、术前补充营养等来降低术中PI的发生率。