原发性高血压患者PRA与LVMI的相关性分析

李钱伟（洛阳仁大医院心内科，河南 洛阳471000）

心脏是原发性高血压（EH）所致损伤的常见靶器官［1］。EH患者心脏损伤的主要表现为左心室肥大，增厚，泵血功能受损［2］。有研究表明，血浆肾素活性（PRA）与EH的发病率呈正相关，而EH可导致左心室肌质量指数（LVMI）异常［3］。本研究主要探讨EH患者PRA与LVMI的相关性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2019年2月本院收治的EH患者80例。其中男45例、女35例；平均年龄58.14±14.62岁，纳入标准：均符合《高血压诊断标准进展》中EH的诊断标准［4］。排除标准：合并继发性高血压者；合并心脏疾病者；伴严重肝肾功能不全者；合并恶性肿瘤者；非首次治疗者；病历资料不全者。根据左心室肥厚的诊断标准［5］将其分成左心室肥厚组42例和左心室正常组38例；左心室肥厚：LVMI＞110g/m2。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 收集所有符合纳入标准的患者病历，包括入院与出院记录，首次病程记录，各项血液生化检查单，各项影像学检查结果，基本生命体征等。从收集的资料中提取目标数据，包括PRA、24h平均收缩压（24h SBP）、24h平均舒张压（24h DBP）、性别、年龄、心率（HR）。于确诊第一天采用放射免疫法检测PRA；采用24h动态血压监测仪监测24h SBP、24h DBP、HR。操作流程均严格参照相关仪器与试剂盒说明书。多普勒彩超诊断仪（厂家：Philips公司）对两组患者心脏进行检查，将探头频率设置为2～4MHz，患者取左侧卧位，常规将探头置于心尖处探测，配合仪器自带的容积分析软件，记录观察室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室舒张末期内径、LVMI，同时测得两组身高体重，左心室质量指数（LVMI）计算公式：LVMI（g/m2）=左室心肌质量（LVM）/体表面积，其中LVM=0.8×1.04×［（室间隔厚度+左心室后壁厚度+左心室舒张末期内径）3－左心室舒张末期内径3］+0.6，体表面积=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）－0.1529。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量数据采用±s表示，采用t检验。计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。采用Pearson相关性分析、Logistic多因素回归分析评价LVMI与各指标间的关系。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组PRA比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组年龄、性别、24h DBP、24h SBP、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

左室肥厚组（n=42）左室正常组（n=38） t/χ2值 P年龄（岁）男/女PRA（ng/ml·h）24h SBP（mmHg）24h DBP（mmHg）HR（次/min）60.88±14.43 32/10 2.03±2.08 153.37±22.16 78.72±14.57 102.68±20.26 54.02±15.57 20/18 1.94±1.57 143.36±27.50 77.45±17.75 68.22±15.38 3.016 4.867 4.810 2.640 0.518 8.499 0.003 0.027 0.030 0.009 0.605 0.000

2.2 左心室肥厚的Logistic多因素回归分析 PRA不是左心室肥厚的独立危险因素（P＞0.05）。见表2、3。

表2 变量赋值表

表3 左心室肥厚的Logistic多因素回归分析

2.3 EH患者LVMI的相关因素分析 EH患者PRA与LVMI呈明显相关关系（P＜0.05）。见表4。

表4 EH患者LVMI的相关因素分析

3 讨论

EH是一种多基因疾病，其病因复杂，与先天遗传和后天饮食生活环境都有密切关系［6，7］。研究表明，左心室需要克服外周阻力将心室内血液泵入循环系统，当血压升高时，外周阻力增大，左心室后负荷增加，常导致其代偿性肥大增厚，质量增加［8，9］。现为探讨PRA与LVMI的相关性，特做此研究。

本研究结果显示，EH患者PRA是LVMI的影响因素（t=4.810，P＜0.05），但非左心室肥厚的独立影响因素（β=0.385，P＞0.05），提示在EH患者中，左心室肥厚患者体内PRA活性可能更高，但PRA活性并不对左心室肥厚发挥独立影响作用。究其原因，可能是PRA虽可能通过增加RAAS的活性与表达，提高肾素分泌水平，促进醛固酮分泌，导致水钠潴留，升高血压，增加心脏负担，导致心肌代偿性肥大，从而影响LVMI，然而左心室肥厚是一类多因素疾病，可能与性别、24h SBP、HR等多种因素相关，各种因素互相影响，互相抵消，可能使得PRA并不对左心室肥厚独立发挥影响作用。

本研究中，EH患者PRA与LVMI呈明显相关关系（r=0.195，P＜0.05），提示EH患者PRA与LVMI成正相关，探究其机制，可能是PRA增高能促使RAAS分泌更多的血管紧张素与醛固酮，导致外周阻力增大与血容量增加，对血压增高起到了双重作用，同时也增加了左心室压力负荷，导致其代偿性肥大，LVMI升高。此外，PRA增高可能会提高机体蛋白质合成代谢水平，为心肌肥厚提供病理条件，同时左心室肥厚、质量增加可能具有遗传易感性，而高肾素患者带有这种易感基因的几率较大，从而更易发生左心室肥厚、质量增加。

综上所述，EH患者PRA与LVMI呈正明显相关关系。因此，为防治EH患者发生左心室肥厚，除了要有效降低血压以外，还要适当控制PRA，最大程度地降低靶器官损伤。