T2WI联合DWI在子宫内膜癌诊断中的应用

舒明军，樊晓明，徐世道（信阳市第四人民医院影像科，河南 信阳464100）

子宫内膜癌（EC）为女性常见生殖道恶性肿瘤，主要由于雌激素过度刺激子宫内膜，导致子宫内膜上皮组织出现病变。EC可导致阴道出血、阴道异常排液等临床症状，严重影响患者生活质量［1］。目前临床对EC主要进行超声、核磁共振（MRI）等影像学检查，超声能够较好地反映患者子宫大小、宫腔形状、肌层有无浸润等情况，被广泛应用于临床，但超声对EC病灶描述较为模糊，会影响早期诊断［2］。MRI可采取T2加权成像（T2WI）、扩散加权成像（DWI）两种成像序列检查EC，T2WI可从形态学角度诊断EC，较好地反映病变大小，为临床诊疗提供有效的影像学信息［3］。DWI能检测活体组织内水分子扩散运动，显现体积微小的病变，利于早期EC患者的诊断［4］。鉴于此，本研究通过观察T2WI联合DWI在EC诊断中的应用效果，旨在指导未来对EC的诊断。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月～2020年7月我院收治的54例EC患者，年龄32～64（48.20±5.48）岁；体质量指数18～26（22.10±1.25）kg/m2；绝经42例、未绝经12例。患者已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：临床表现为阴道出血、阴道异常排液等症状；接受分段诊断刮宫术；接受MRI检查。排除标准：存在MRI禁忌证；入院前确诊其他子宫疾病；合并其他恶性肿瘤。

1.3 方法 患者均行MRI MAGNETOM Amira（国械注进20183060437，西门子医疗系统有限公司）检查，使用XL-Torsoa线圈，患者取仰卧位，扫描参数：快速自旋回波（TSE）序列轴位T1WI，TR为400～600ms，TE为10ms，层厚为4mm，层间距为1mm，FOV为24cm×24cm，激励次数2次；TSE序列矢状位、斜轴位（垂直于宫体）T2WI，TR为3 000～5 000ms，TE为70ms，层厚4mm，层间距1mm，FOV24cm×24cm，激励次数2次；平面回波（EPI）序列矢状位、斜轴位DWI：TR为shorest，TE为shorest，b为0s/mm2及1000s/mm2，层厚为4.5mm，层间距0.9mm，FOV为31.5cm×24.2cm，激励次数4次。成像后选择我院2名5年及以上工作经验影像科医师分析图像。

1.4 临床观察指标 （1）影像诊断标准：T2WI：当T2WI显示子宫内膜呈局部或弥散性增厚（绝经后＞5mm，绝经前＞10mm），信号较健康内膜减低，边缘毛糙或浸润肌层时确诊为EC；DWI：当DWI信号较健康内膜增高，ADC值在（0.8±0.1）×10-3mm2/s范围时，诊断为EC。（2）诊断效能：设真阳性为A，假阴性为C，假阳性为B，真阴性为D；敏感度=A/（A+C）×100%；特异度=D/（B+D）×100%；准确度=（A+D）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，进行χ2检验，计量资料用±s表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果 54例高度疑似EC患者经手术病理检查，确诊46例，占比85.19%。

2.2 T2WI、DWI及两者联合对EC的诊断结果 T2WI诊断EC的敏感度、特异度、准确度分别为78.26%、62.50%、75.93%；DWI诊断EC的敏感度、特异度、准确度分别78.26%、75.00%、77.78%；两者联合诊断EC的敏感度、特异度、准确度分别为97.83%、62.50%、92.59%。见表1～3。

表1 T2WI对EC的诊断结果（n）

2.3 T2WI、DWI及两者联合对EC的诊断效能比较联合检测敏感度、准确度分别高于T2WI及DWI，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2 DWI对EC的诊断结果（n）

表3 T2WI联合DWI对EC的诊断结果（n）

表4 T2WI、DWI及两者联合对EC的诊断效能比较［n（%）］

3 讨论

EC属于一种生殖内分泌失调性疾病，主要是雌激素对子宫内膜刺激过度诱发的病变，肥胖、糖尿病、卵巢疾病等均可导致内分泌失调，继而导致EC的发生［5］。目前对EC主要采取手术治疗，通过切除病变组织改善患者临床症状，而早期诊断治疗对改善患者预后意义重大。

目前临床通常使用超声、MRI（T2WI、DWI）等影像学手段检查EC，超声具有操作简单、无创、无痛苦等优势，属于临床常用检查手段，超声配合持续旋转探头可找到肿瘤长轴纵切面，迅速测量肿瘤最大直径，安全性较高［6］。但据相关研究显示，超声对EC病灶大小的检测结果与病理学检测结果差距较为明显，同时对病灶描述也较为笼统，不利于临床确诊［7］。MRI具有多种成像序列，如T2WI、DWI能够较好地显示子宫内膜及肌层结构。本研究显示，T2WI、DWI及两者联合检查对EC的诊断效能均较高。原因在于：T2WI能够较好显示EC信号变化，EC在T2WI成像中多表现为等信号或低信号，病灶信号低于内膜高于肌层，仅有部分与肌层相当，当出现浸润时，可观察到低信号结合带中断，可较好地体现病灶变化［8］。但T2WI主要通过形态学角度诊断EC，EC早期病灶未侵犯肌层，体积较小的EC未发生形态改变，从而导致T2WI出现漏诊。DWI可通过观察组织内水分子的扩散运动进行信号成像，通过水分子扩散运动受限的方向及程度反映组织微观结构变化，更利于检测微小病灶，同时DWI具有更好的信噪比及分辨率，可提升对病灶分辨力及诊断敏感度［9］。但DWI也存在一定的短板，如检测时间较长，患者易运动，从而造成伪影，出现错误ADC值，影响诊断效能。本研究显示，联合检测的敏感度、准确度分别高于T2WI及DWI，表明T2WI联合DWI诊断EC的效果更好。原因在于，小视野DWI使用较短的回波序列，减少失真与伪影的产生，从而保证成像效果，更好地诊断微小病灶［10］。配合T2WI能够较好地反映EC形态变化，两者形成较好的互补作用，提升临床诊断效能。

综上所述，T2WI、DWI均可较好地诊断EC，但两者联合诊断效能高于单独诊断，临床可根据患者情况采取联合诊断，提升对EC的诊断效能。