长托宁联合血液灌流治疗重症急性有机磷中毒对患者应激指标的影响

任淑芳（平顶山市第一人民医院急诊医学科，河南 平顶山467000）

重症急性有机磷中毒是服用有机磷农药中毒后致死率最高的症状类型之一；患者在服用、误用农药后，农药可经由呼吸系统、消化系统甚至皮肤黏膜进入患者体内，在短时间内导致机体内各重大器官严重损伤，直至衰竭［1，2］。临床上治疗有机磷农药中毒常用药物为抗胆碱能药物，如阿托品、长托宁，但若剂量掌握不当则易造成药物中毒，因此应配合血液灌流同时治疗［3,4］。本研究旨在探究长托宁联合血液灌流治疗重症急性有机磷中毒对患者的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月～2020年10月我院收治的重症急性有机磷中毒患者60例。纳入标准：（1）符合急性重症有机磷中毒相关诊断标准者［5］；（2）年龄≥18岁者；（3）患者知情同意；（4）临床资料完整者。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能障碍者；（2）对治疗相关药物过敏者。按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男16例、女14例；年龄26～42（29.13±2.31）岁。对照组中男17例、女13例；年龄24～41（28.97±2.14）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组给予常规药物联合长托宁治疗，具体方法为：给予患者洗胃、灌肠、维持水电解质、维持酸碱平衡等常规治疗措施。静脉推注阿托品10～20mg，然后给予长托宁2～5mg肌肉注射，随后30min内可继续追加适量阿托品观察阿托品化状况，达到阿托品化后肌肉注射长托宁维持治疗，病情稳定后持续用药7d。治疗组在对照组基础上给予血液灌流治疗，具体方法为：在一次血液灌流器内注入生理盐水2 000ml冲管排空气，注入肝素抗凝；血液灌流速度250ml/min，每次灌流时间2h，根据患者恢复程度决定重复次数。

1.3 临床观察指标 比较两组治疗状况（症状消失时间、清醒时间、病死率）差异；比较治疗前及治疗后12h时两组心肌酶谱（AchE、CK）、氧化应激水平（SOD、LDH）差异。（1）心肌酶谱：于治疗前及治疗后12h时抽取患者静脉血5ml，使用全自动生化分析仪（上海科博BIOBASE-BK500）检测心肌酶谱指标［血清乙酰胆碱酶（AchE）、肌酸激酶（CK）］。（2）氧化应激水平：于治疗前及治疗后12h时抽取患者静脉血5ml，经离心机离心15min后取上层血清，使用酶联接免疫吸附剂(ELISA)进行检测氧化应激水平指标［超氧化物歧化酶（SOD）、乳酸脱氢酶（LDH）］。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗状况比较 治疗组症状消失时间、清醒时间、病死率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗状况比较（±s）

表1 两组治疗状况比较（±s）

n 症状消失时间（d）清醒时间（h）病死率［n(%)]治疗组对照组t/χ2 P 30 30 5.34±1.32 7.24±1.46 t=5.287＜0.001 12.33±3.42 15.14±3.58 t=3.109 0.003 4（13.33）0（0.00）χ2=4.286 0.038

2.2 两组心肌酶谱比较 治疗后12h时，两组AchE较治疗前显著升高，且治疗组明显高于同一时间对照组（P＜0.05）；两组CK较治疗前显著降低，且治疗组明显低于同一时间对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心肌酶谱比较（±s，U/L）

n AchE CK治疗组治疗前治疗后12h时30 30 t P对照组治疗前治疗后12h时30 30 t P t组间P组间40.43±2.43 56.67±3.22 22.050＜0.001 40.24±2.04 48.46±2.57 13.721＜0.01 10.915＜0.01 568.63±8.26 437.24±6.53 68.347＜0.001 568.87±8.78 483.31±7.31 41.019＜0.01 25.744＜0.01

2.3 两组氧化应激水平比较 治疗后12h时，两组SOD较治疗前显著升高，且治疗组明显高于同一时间对照组（P＜0.05）；两组LDH较治疗前显著降低，且治疗组明显低于同一时间对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组氧化应激水平比较（±s）

表3 两组氧化应激水平比较（±s）

n SOD（U/ml） LDH（U/L）治疗组治疗前治疗后12h时30 30 t P对照组治疗前治疗后12h时30 30 t P t组间P组间326.41±8.43 468.57±11.23 55.451＜0.01 325.97±8.04 425.61±9.58 43.637＜0.01 15.941＜0.01 4059.64±32.26 2816.35±24.52 168.056＜0.01 4058.87±31.79 3617.35±28.34 56.783＜0.01 117.071＜0.01

3 讨论

长托宁为近年来应用于临床的新型抗胆碱类药物，主要作用于中枢神经系统内M、N受体，其与M、N受体结合后可抑制胆碱能神经兴奋性，解除平滑肌痉挛状态［6］。但长托宁、阿托品类抗胆碱能药物无法完全清除患者体内有机磷成分，且无法使胆碱酯酶活性恢复，因此治疗时间长，用药剂量大［8］。血液灌流是指将患者体内血液输送至外部器械内，使用器械高过滤性对血液内有机磷成分进行清除，再将过滤血液输送回人体；该方法能有效去除血液内蓄积的有机磷成分，降低胆碱酯酶抑制性，与抗胆碱类药物联合运用疗效更佳［8］。

在本研究中，治疗组症状消失时间、清醒时间、病死率均显著低于对照组，差异具有统计学意义，这表明治疗组治疗效果明显优于对照组，进一步证实长托宁与血液灌流联合对有机磷中毒患者效果更佳；治疗后12h时，治疗组AchE明显高于同一时间对照组；且治疗组CK明显低于同一时间对照组；有研究显示，血液内心肌酶谱指标可反应心肌损伤程度［9］，治疗组心肌酶谱指标低于对照组表明联合治疗恢复心肌损伤程度更高。SOD为体内抗氧化应激能力的重要指标，当患者体内自由基增加时，SOD被大量消耗，则血液中SOD含量降低，SOD水平无法清除自由基时，自由基便破裂导致LDH释放，水平随之增加［10］。本研究中，治疗后12h时，治疗组SOD明显高于同一时间对照组，LDH明显低于同一时间对照组，提示联合治疗对患者氧化应激水平提升效果更佳。

综上所述，长托宁联合血液灌流治疗较单纯使用药物治疗对有机磷中毒患者效果更佳，可降低心肌损伤，提升氧化应激水平，值得临床推广使用。