区块链技术在医院财务管理中的应用研究

杨媛 李芳 叶婷婷

【摘 要】 作为新时代科技革新代表，区块链技术以其去中心化、不可篡改和可追溯性、自治机制、分布式存储等技术特征，逐渐融入各个行业。文章首先分析了当前医院财务管理工作在财务数据处理、财务工作流程和财务监督方面存在的不足之处，进而结合区块链技术特点分析其在医院财务管理工作中的应用价值，提出基于区块链技术的医院财务管理平台框架设计，分别通过差旅费用报销流程、医院住院结算流程和财务报表报告流程进行区块链技术的应用场景分析。可以得出，区块链技术的应用可以简化财务工作流程、降低管理成本和实现医院的财务管理精细化。最后，提出了区块链技术在医院财务管理工作中应用的建议，以期更好地实现区块链技术与医院财务管理工作的融合。

【关键词】 区块链技术; 医院财务; 去中心化

【中图分类号】 R197.322  【文献标识码】 A  【文章编号】 1004-5937（2021）13-0155-06

一、区块链概念及文献回顾

2019年10月24日，中共中央政治局第十八次集体学习中，习近平总书记提出“要探索‘区块链+在民生领域的应用，积极推动区块链技术在教育、就业、医疗卫生、商品防伪等领域的应用”由此开启了区块链技术的应用热潮。

区块链（Blockchain）概念最早出现在文章《比特币：一种点对点电子现金系统》中。区块链是一种数据链式结构，所有数据区块按照时间顺序前后联成链式结构，数据只能添加，无法删除和篡改[1]。

探索将区块链技术嵌入财务管理工作中一直是专家学者关注的话题，在财务会计领域，程平教授分别将区块链技术与采购活动、销售活动和费用报销活动结合构建基于区块链技术的大会计研究模型[2]，利用分布式共享账本、智能合约以及私有链等技术特征构建基于区块链技术的智能财务报告[3]，在供、产、销和会计报告方面都进行了区块链技术的应用研究;在财务监督领域的应用，许金叶等[4]从区块链技术的可逆分布式财务系统、不可篡改性、安全密钥、智能合约、公开透明等特征分析其对会計监督的积极影响，并提出将区块链技术应用于会计监督的建议;在管理会计方面的应用，杜勇等[5]以业财融合为基础，将区块链技术运用于管理会计报告体系，构建了区块链技术下的管理会计报告体系;在区块链技术与财务共享结合应用方面，吴丽梅等[6]从两者的本质和特征出发，分析了财务共享引入区块链技术的必要性，提出了公司内部与外部之间的“双链”区块链架构模式。综合上述文献，目前对于区块链技术的应用研究主要集中在企业财务管理层面，对于区块链技术在医院财务管理中的应用研究较少，特别是在新冠肺炎疫情的背景下，探索借助区块链技术实现“非接触式”医疗结算和财务管理工作非常有意义，因此本文提出了基于区块链技术的医院财务管理平台架构，通过区块链技术的应用简化财务工作流程和提升医院财务管理效率。

区块链技术原理和特征如图1。

（一）去中心化

去中心化是区块链技术的一个重要特征，每个节点具有相同的读写权限，多点同时记账，不需要任何中心化的管理机构控制可以实现两两节点之间的信息交换。区块链因其具有分布式存储和同等算力的特性，使得整个网络各个节点具有相同的“记账权”，遵循统一的规则，全网节点共同维护和更新账本，区块链不再依靠中央处理节点，不存在统一的处理机构。

（二）不可篡改和可追溯性

不可篡改是基于“区块+链”（block+chain）的独特账本结构，记录交易信息的区块按照时间顺序加到链的尾部并永久保存。要修改一个区块中的数据，就需要复制生成它之后的所有区块。要修改大量区块的成本极高，从而使得篡改几乎是不可能的。加上时间具有唯一性，因此加盖时间戳的交易也具有唯一性。一个完整的数据库由区块和链相加所形成，每个区块都加盖有时间戳并包含所有交易活动，且永久保存，这些数据会准确地被定位到、能够验证及可追踪，使得链中的交易数据具有极强的不可篡改及可追溯特性。

（三）自治机制

区块链技术自治性是指将交易条件内嵌到区块链系统中，参与到区块链系统中的所有节点均遵循该项共识，不受人为干预，可自由交换、记录和更新数据，各节点共同维护整个区块链系统信息的可靠和安全。

二、当前医院财务管理活动存在的问题

财务管理是医院经营管理的核心，通过财务核算、财务分析和相关财务信息的对比，及时发现问题和解决问题。但是，随着医院规模的扩大，经济业务不断增加，医院现有的财务管理已不能为管理层提供准确的经营管理指导，主要表现在：

（一）财务数据获取和处理存在缺陷

这种缺陷表现在：第一，在会计信息获取和数据处理工作中，大多依靠会计人员的主观判断，难以掌握全部会计信息，导致这些不完整的会计信息不能反映医院整体的经营情况。第二，会计人员更注重结构化数据信息的收集，而忽视了可参考的非结构化信息，单纯依靠结构化数据不能完整地记录医院所发生的经济事项。第三，因为基础数据收集不全面，再以这些不完整的数据样本进行会计处理，最终呈现给医院管理决策者的数据只能反映相应的经济事项，不能反映完整的业务流程，进而很难为医院管理层的经营决策提供准确参考。

（二）财务管理流程烦琐

传统的会计核算流程需要大量手工结算和人工对账操作，消耗大量人力和时间。虽然医院已可以通过ERP系统、人力资源管理系统、智能办公系统、医保系统和专门的财务分析系统实现信息连通，但要保证会计处理的可靠性和规范性，还需要授权、审批和复核。以财务报告的编制工作流程为例，首先经办人提供原始单据→财务人员审核该单据→财务人员登记账凭证→财务人员登记分类账簿→编制试算平衡表→最后才能生成财务报告。每项业务都需要上级审核批准，如果一项任务没有成功完成，就不能进行下一项工作，不能及时有效地传递，降低了财务工作效率。

（三）财务监督功能薄弱

在现有的医保结算模式下，医院需要先垫付医保报销资金，再通过与医保平台进行人工对账，完成医保报销回款，常常会出现医院结算数据与医保平台数据由于时间差异而导致的数据差异;同时，医院财务管理平台缺失对药品和医用耗材的溯源追踪，不能实时记录实物流，不能及时汇总财务监督工作中的信息，没有形成一个系统高效的监督模式。

三、区块链技术在医院财务管理中的应用价值分析

区块链在会计行业的变革作用正在一步步显现，区块链技术与医院财务管理工作融合，区块链技术以其分布式存储特征保障会计记录的一致性和真实性，以其去中心化特征简化了财务工作流程，以其不对称加密技术保证医院财务活动更安全，以其不可篡改和可追溯性实现了医疗保险的财务监督和电子档案的实时查询。

（一）分布式记账技术确保财务数据精准

区块链是一个分布式共享的账本系统，保障會计记录的一致性和真实性，会计数据的准确性和客观性。区块链下的分布式记账方法，每个区块都是这个区块链账本的一页，每增加一个区块，账本就多了一页，并实时地通过共识机制更新，通过不对称加密技术加密，具有防篡改性。例如：在区块链技术的分布式记账模式下，当A向B转账时，财务系统内的每个节点共享该交易信息（以“区块”记录），财务数据打包进行全网广播后，经余下其他节点审核和确认，该交易信息才能将该“区块”记入公共账簿，也就形成“区块链”，如果交易数据不实，得不到其他节点确认，将被自动拒绝记入公共账簿，有效避免了因人为主观因素篡改数据而造成的交易欺诈行为。另一方面，区块链技术强大的储存能力，不仅能记录数字化信息，还能记录与业务相关的非数字化信息，使得会计信息确认更具相关性。例如，当前医院医疗收入的核算明细科目仅能按项目细化到中药、西药、检查和治疗等，而基于区块链技术的会计确认可以是多层次、多维度，更准确地反映经济实质。

（二）加密财务保障医院财务活动安全

在医院财务活动中，涉及到大量的资金往来，资金的安全性就变得非常重要。基于区块链技术的财务管理系统，任何交易数据被实时地保存在数据库中，方便随时查找和共享数据。每一笔交易支付都实时地记录在区块中同时加盖有时间戳，广播该笔交易到每个节点并实时记账，整个区块链能够有效地验证某笔交易是否真实存在，可以避免重复支出。例如：在医院现有的门诊、住院结算模式，除窗口现金结算模式以外，通过手机或者银行卡结算方式，都存在因为医院HIS系统与银行支付系统或者第三方支付平台信息通信数据交换而产生的数据丢失，导致患者重复缴费或者医院HIS系统重复记账等问题。而区块链技术完整实时记录同时加密的特点，保障了医院财务活动的安全性。

（三）去中心化简化财务流程

去中心化机制不用依赖单个服务器进行中心化数据交换，解决了信息不对称问题。采用P2P网络技术的直接交易，可省去资金在中介机构来回转移，提高交易速度和节省手续费用。去中心化通过共识机制和智能合约实现资源共享。共识是指大部分节点认同交易规则的有效性。智能合约是一种传统合约数字化的计算机代码程序，将双方交易的业务条款和逻辑规则嵌入到交易数据库，只要源代码输入条件得到满足，合约就会自动执行，节约了交易成本并提高了工作效率[7]。例如，在传统的医院财务管理中，医院结算收费需要通过第三方中介平台，常常出现未达账项和单边交易的情况，需要及时与第三方平台进行往来对账，而基于区块链技术可以实现点到点的交易，每个交易对应相应的区块链和时间节点，不会出现医院财务记账而第三方平台未记账的情况，省去了对账的烦琐，提升了工作效率。

（四）可追溯性提高医保财务监督质量

现有医疗保险的审核与赔付采取的是纸质为主的证明方式，病人需要提供纸质费用报销清单、发票和住院治疗证明作为凭据，通过医疗保险机构审核后才得到保险赔付，不仅耗费时间精力而且患者需要先垫付报销的医疗费用。同时，医保资金的存储和使用，也并非是公开透明的，无人了解到具体每一笔资金的每一次流通和赔付，无法进行透明的监督。区块链技术保证就诊及治疗过程数据的完全存储及不可篡改，并且数据实时共享可追溯，医院、患者、医保监管部门可以随时监管医保基金使用情况、患者医疗报销是否规范合理。

加密处理的电子会计档案将替代原有的纸质档案，不仅节约了成本，也使得查阅更便捷，更提高了财务信息保存的安全性和保密性[8]。同时，依托区块链技术可以形成一个跨部门、跨区域的分布式会计档案信息共享平台，实现由会计核算部门、档案管理部门和审计部门全面参与会计档案状态的更新与维护。

四、区块链技术在医院财务管理平台中的应用

（一）基于区块链技术的医院财务管理平台架构

为了满足不同的需求，区块链可以划分为公有链、联盟链和私有链三类，公有链对所有人公开，存在于公网当中，区块链中的交易数据可以由任何人建立也可以被任意查看;私有链是由单位内部所有，其写入权限仅在单位内部管理者的区块链，并与公网隔离;联盟链又称行业链，在公有链的基础上限定了权限，数据由联盟成员管控，其目的是对读取权限进行有限控制。如表1所示，不同的区块链类型具有不同的特点。

由于公有链是所有节点共同记账，会消耗大量资源且生成区块速度慢，难以满足频繁交易的需要，因此，根据医院财务管理活动自身的特点进行选择。构建了基于区块链技术的医院财务管理平台，其具体如图2所示。

以患者前往医院就医为例，救治病人的全过程通过联盟链上的电子病历记录，同时记录药品及耗材的来源信息，病人办理出院结算时，又通过智能合约连通公有链上的基本医疗保险平台和商业保险报销平台进行实时医保报销，所有的记录（包括财务数据和非财务数据）都通过私有链上的财务管理平台进行集中处理，区块链技术的不可篡改特性使得私有链上财务数据更真实客观。

区块链技术运用涉及应用层、业务节点层、核心层和数据层，其中，核心层包括网络层、共识层和智能合约层。基于区块链技术的医院财务管理平台如图3。

1.应用层

应用层终端包括计算机、移动端，用户可以通过APP、微信、网页等多种形式接入数据录入平台。用户包括等待就医的患者、医务人员和医院行政后勤人员。用户通过对应模块提交业务数据，数据将采用公开密钥加密技术，不分时间地点使用数据加密技术，在方便工作的同时保证数据安全。

2.业务节点层

业务节点层设置医院外业务节点和医院内业务节点两大类，从接入主体角度来看，业务节点主要解决哪些主体能够实现财务共享，哪些主体能够被允许接入区块链的问题。业务节点具体包括与医疗业务相关的现金收支结算业务节点和用于上级监督监管的业务节点。与医疗业务相关的现金收支结算业务节点可以有效提升财务核算效率，与上级监督监管的业务节点可以方便医疗卫生部门、医保部门以及财政监管部门实时监管医疗机构规范运行。根据管理权限分配不同业务管理权限，根据需要对数据进行审核管理，保证数据安全可靠。

3.核心层

结合医院财务管理特点，核心层融合智能合约、共识机制和加密技术。智能合约就是一系列可以自动执行的计算机代码，使各项经济业务管理工作更加高效完成。

医院收支结算方面：基于区块链技术的医院财务管理系统，可以将医保报销条约和医院费用报销规则以计算机代码形式植入区块链智能合约，并设置相应的触发条件，一旦区块链中各业务节点全部认可该数据且数据符合触发条件，自动执行该业务[9]。

医院核算方面：将基于新政府会计制度的智能合约植入财务管理系统，包括智能审核凭证、成本核算、资金支付和智能报告生成模块。各节点审核的财务数据将根据智能合约设置的条件，智能生成财务报告，无需设置人工审核。

4.数据层

数据层是最底层技术，主要解决财务系统中数据存储、应用账户和交易的实现与安全。数据存储基于Merkle树，以区块的方式和链式结构实现;应用账户和交易的实现与安全这个功能基于哈希函数和非对称加密技术，为模型的整体运行提供了有力保障。

（二）区块链技术的医院财务管理平台具体应用场景分析

1.区块链技术下医院差旅费报销业务流程设计

传统的差旅报销流程需经过申请→审批→报销→归档四个步骤，基于区块链技术的差旅报销流程可分为报销申请信息→票据传递→智能合约自动审核→票据查验→报销转账五个步骤。具体流程如图4。

经办人员通过手机或者电脑终端提交报销申请，人工智能模块自动识别表单信息，自动抓取出差行程信息（包括出行人员、日期、目的地和事项），触发智能合约中的收支模块，自动比对医院相关管理制度和差旅报销规定，符合业务所需触发条件自动对接国家税务平台查验电子发票真伪。报销信息广播至所有节点，每个业务节点备份其财务报销数据并加密。各节点完成记录后，平台对接银行系统自动转账至报销账户，报销业务完成。在这一业务场景中，全程智能化工作流程替代原有的人工操作流程，传统差旅费报销流程经办人需手工填列费用报销清单、粘贴各种报销票据，需要人工逐级审核签字，财务人员要按照财务管理制度对票据真伪、填表信息真实性进行审核、报销流程烦琐极易导致差错。区块链技术下的差旅费用报销无需进行烦琐的费用审核工作，提升业务办理效率。全程通过智能合约识别，无人工干预，有效保证数据的真实性和可靠性，避免虚假行程重复差旅报销事项发生。

2.区块链技术下医院住院结算流程设计

基于区块链技术的医院住院结算流程如图5，患者通过自助机或者手机终端提交费用结算申请，由智能模块自动匹配患者的住院信息，并提取患者住院期间发生的各项费用，将基本医疗保险和商业保险报销条款及内容以数字形式植入智能合约，利用程序算法替代医保人工审核，无需人为干预和烦琐手续，一旦触发医保报销条款就会立即执行医保报销。结算信息广播至全部业务节点，各业务节点根据自身权限实时记录并协同办理业务，每个业务节点备份相关结算数据，并进行数据加密。各节点完成后，业务满足了智能合约的触发条件，系统对接财政电子票据管理平台，开具电子票据同时推送至用户终端。票据开具信息广播至全部业务节点，做到医保报销和票据开具信息实时反馈。

在这一业务场景中，患者可以直接通过应用终端实现全天候结算报销、实时到账，特别是对于异地就医患者，区块链技术的应用可实现跨区域即时报销，缩短了医疗报销环节，减少患者在医院、医保部门来回奔波，提高了患者保险赔付的运行效率，减少患者经济负担。同时，医院也无需再耗费人力进行医保对账，因为每条区块都有相应的時间戳，每个节点分布式记账方式，有效地避免了由于网络问题产生的医院信息管理系统记账但是医保平台没有记账的单边账情况发生，降低了财务风险。另一方面，区块链电子发票具有全流程可追溯、信息不可篡改等特性，避免了一般电子发票一票多报、虚报虚抵的情况发生。而基于区块链技术的电子发票，病人办理结算即可完成异地医保以及商业保险的报销，随时可以通过终端获取电子发票，同时区块链技术分布式账本的特点实现医保报销实时反馈，避免重复报销、虚假报销的情况。

3.区块链技术下医院财务报表报告流程设计

按照会计期间的基本假设，传统的会计报告可以分为月报、季报、半年报、年报等形式，传统会计报告流程一般要分为多步骤：给原始凭证分类→编制会计凭证→登记会计账簿→记账凭证汇总→登记总账→对账结账→编制会计报表→编制会计报告。每一步都需要人工审核纠错，工作步骤烦琐，效率不高，不能随管理层需要而提供可以参考的数据报表。基于区块链技术的财务报表，不需要会计人员手工编制，通过算法可以将保存在私有链与联盟链上的财务数据按照智能合约通过分散式存储、智能化分析自动生成。具体流程如图6所示。

基于区块链技术上的会计报告可以根据管理者需要随时提取，不受会计期间限制，同时分布式存储方式保证了会计信息记录的可追溯不可篡改性，使得会计报告更可靠。

五、区块链技术在医院财务管理工作中应用的建议

区块链技术就如同一把双刃剑，要充分发挥其技术特长，更好地实现区块链技术与财务管理工作的融合，同时还需要做好以下两个方面工作：

第一，加强相关领域人才的培养与储备。区块链技术作为新兴技术，会计从业人员需要加强相关学科知识的培训学习，不仅需要会计理论知识，更需要具备相应的逻辑算法知识，加强产、学、研结合，这样才能真正利用该技术解决医院财务管理工作中的种种问题。

第二，做好区块链技术的安全监管。首先，虽然区块链拥有加密数据的安全密钥，但这并不排除可能会有“黑客”攻击。一旦黑客攻破医院数据库，医院的诊疗信息、财务信息及患者的个人隐私信息等将完全泄露。其次，对于一项新兴技术的应用，还需要有法律法规的约束。建立健全相关法律法规，加强行业监管，尽可能降低区块链技术的应用风险。

【参考文献】

[1] 宫宇宸，郑傲，等.区块链在医院财务活动中的应用[J].中国卫生经济，2020，39（10）：81-84.

[2] 程平，王立宇.国内外区块链技术发展与大会计应用动态研究[J].会计之友，2020（6）：143-149.

[3] 程平，陶思颖.基于区块链技术的智能财务报告研究[J].会计之友，2020（5）：156-160.

[4] 许金叶，朱鸯鸯.区块链信息技术对会计监督的影响研究[J].会计之友，2018（1）：156-160.

[5] 杜勇，谢彪，李勤.基于区块链的管理会计报告体系构建[J].会计之友，2020（8）：153-159.

[6] 吴丽梅，丁洁，王深茏，等.基于区块链技术的财务共享模式架构[J].会计之友，2019（2）：149-154.

[7] 李晓娜.AL公司在区块链环境下的财务运作创新研究[D].天津：天津科技大学硕士学位论文，2019.

[8] 韩淑婷.区块链技术在会计行业的应用模式研究[D].合肥：合肥工业大学硕士学位论文，2020.

[9] 董淼.基于区块链技术的高校智能财务系统架构研究[J].会计之友，2020（12）：157-161.