四肢骨折患者固定后怎样进行功能锻炼

范江

四肢骨折是最为常见的骨创伤。患者在发生骨折创伤之后，需要长时间休养，但因其活动受限，极易影响患者日常生活及四肢功能，也增加了并发症发生风险。因此，对于四肢骨折患者开展功能锻炼十分必要。通过科学、合理、安全的功能锻炼，能够有效提升患者骨折预后效果，减少并发症发生，促进患者骨折位置尽早恢复。

1四肢骨折患者功能锻炼的重要性

四肢骨折后，患者除了骨質损伤之外，也会造成软组织损伤，包括肌肉、血管、神经等，患者患肢肿胀严重，通过固定方式对其骨折端进行对合，以便于骨痂生长，是保障其骨折位置恢复的重要措施。但是，由于患者需要卧床静养，患者长时间卧床极易造成关节黏连、压疮、血液循环下降等问题，不仅不利于四肢骨折患者的骨折愈合，同时还会导致患者发生并发症，严重危害患者的预后效果。因此，需要对患者进行功能锻炼，提升患者患肢血液循环，不仅能够降低并发症发生率，也能够促进患者四肢骨折尽早恢复。

2四肢骨折患者功能锻炼措施

2.1 四肢骨折后1～2周的功能锻炼

在四肢骨折后1～2周，此时患者骨折位置固定，需对其骨折断面对合，如受到撞击、扭曲，极易造成其骨折断面对合不良问题，轻则会发生水肿、延长患者骨愈合时间，重则会造成患者骨愈合不良、二次手术问题。因此，在这一阶段，对四肢骨折患者的功能锻炼一般多需注意患肢的固定，有效的固定是保障这一时期骨折位置骨愈合的重要措施。针对于上肢骨折的患者，应注意在骨折后1～2周不要活动骨折位置近心端、远心端的关节，肱骨骨折的患者，尽量避免肩关节、肘关节活动，可针对腕关节、指关节进行活动锻炼，通过屈曲、伸展等活动方式，保证其肢体末端的血液循环，每日功能锻炼2次，每次20～30 min。小臂骨折的患者，尽量避免腕关节、肘关节活动，可针对指关节、肩关节进行活动锻炼，以屈曲、伸展、旋转为主，每日活动2次，每次20～30 min。针对下肢骨折的患者，除了避免骨折位置近心端、远心端关节活动之外，可加行肌肉收缩锻炼，进行股四头肌等长收缩练习，患者取仰卧位，收缩期股四头肌，保持收缩状态10 s，恢复放松状态，20次/组，5～10组/d。除了上述功能锻炼之外，还需进行肌肉按摩，对患者骨折位置近心端、远心端关节和肌肉进行按摩，注意力度控制，不要影响其骨折位置。

2.2 四肢骨折后3-4周的功能锻炼

四肢骨折后3～4周之后，患者患肢骨折位置的内外骨痂成型，这一阶段骨折位置初步稳定，可进行简单的功能锻炼，对骨折端面影响相对较小。针对上肢骨折的患者，可进行握拳锻炼，患者患肢握紧拳头，维持10 s，张开手掌，维持10 s，放松10 s，15～20次/组，每日5～10组。如患者应用悬吊带，可尝试松解悬吊带，指导患者缓慢、轻柔抬举上肢，抬举角度以患者自身耐受为宜，其锻炼次数、频率均按照患者实际情况予以确定。针对下肢骨折的患者，除了早期动能锻炼之外，还可加用直腿抬高训练，患者取仰卧位，保持膝关节平直，自行用力抬高下肢，角度在30°～60°，依患者最大能力而定，维持10 s，恢复仰卧位，20次/组，4组/d。早期直腿抬高训练可以被动方式为主，取患者仰卧位，护理人员或家属用一只手握住患者的脚踝，另一支上放置在膝关节位置，保持膝关节始终伸直，手部发力将患者腿部抬高，抬高角度根据患者适应性确定，待患者逐渐耐受后，指导患者自主进行直腿抬高练习，训练方式与强度同被动训练方式一致，但需指导患者在练习中，始终保持膝关节伸展，提升其神经根黏连预防效果。在患者膝关节下方放置软质枕，使其膝关节屈曲角度约为30°，抬起足跟直至膝关节伸直，维持10 s，恢复屈曲状态，15次/组，4次/d。除了上述功能锻炼之外，由于这一阶段是患者骨质增长的重要时期，此时应给予患者骨痂生长的必要营养，尤其需增加蛋白质、钙质的摄入量，可给予患者瘦肉、鱼类、动物内脏、豆制品、乳制品等高蛋白饮食，必要时可给予四肢骨折后3～4周患者补剂补充营养，酌情选择蛋白粉、钙剂等，以便于促进骨痂生长。

2.3 四肢骨折后5～6周的功能锻炼

四肢骨折后5～6周后患者患肢病灶软组织已经基本恢复，此时骨痂稳定、肌肉肌力恢复正常，因此患者可选择更加大范围、大强度的功能锻炼方式，但还是应酌患者恢复情况选择，避免对其骨折位置有所影响。针对上肢骨折的患者，这一阶段除了尽量避免应用患肢提拿重物之外，一些基本的日常生活可进行操作，为了促进患者骨折创面愈合，患者可自行尝试各项日常生活，不仅能够提高其生活自理能力，也能够帮助患者尽早恢复，提高患肢血液循环。针对下肢骨折的患者，可进一步应用早期及中期的功能锻炼方式，但须加强下肢的负重性、平衡性的训练，包括：负重锻炼，缓慢从双侧下肢负重向单侧下肢负重训练过渡，10 min/次，2次/d。下蹲锻炼，取靠墙站立位，膝关节半屈曲后下蹲，角度为120°左右，5～10min/次，2次/d。平衡板训练：取平衡板直立位，逐渐屈曲双侧下肢，注意保持平衡，5～10 min/次，2次/d。除了上述功能锻炼之外，鉴于四肢骨折后5～6周患者因骨折因素行动不便，造成其活动量下降，胃肠消化功能受到影响，应增强蔬菜、瓜果等高纤维素食品的摄入量，同时应增大饮水量，饭后可应用双手以划圈状按摩腹部，促进其胃肠蠕动，提高患者胃肠功能，降低便秘发生率。

2.4 四肢骨折后7～10周的功能锻炼

四肢骨折后7～10周阶段大部分患者骨折位置已经痊愈，这一阶段的功能锻炼以患者实际情况为主，尽量选择安全的锻炼形式，但仍需注意对其骨折位置进行保护，尤其避免撞击、扭曲问题，防止四肢骨折后7～10周患者发生疼痛。如患者下肢骨折行动不便，这一阶段可尝试应用单拐杖或脱杖行走，需要家属陪同锻炼，防止患者发生摔跌。