慢性胰腺炎的诊治现状

王仕聪

【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-400-01

慢性胰腺炎（CP）的发病率逐年增加，且是一种慢性炎性疾病，其中各种疾病引起胰腺组织和功能的不可逆变化。基本病理特征包括慢性炎性病变和胰腺间质纤维化，胰腺实质钙化，胰管扩张和胰管结石。主要临床表现为反复发作的上腹痛和胰腺内分泌和外分泌功能不全。

病因

1、特别是食用高蛋白，高脂肪的食物，加上饮酒，可以刺激胰液分泌过多，当伴有胰管局部阻塞时可发生急性胰腺炎。

2、高脂血症：它也是急性胰腺炎的原因。 高脂血症可继发于肾炎，去势疗法和外源性雌激素的应用，以及遗传性高脂血症（I型，V型）。

3、高钙血症：经常发生在甲状旁腺功能亢进的患者身上。钙可以诱导胰蛋白酶原激活并破坏胰腺本身。高钙可引起胰管结石引起的胰管阻塞。高钙还可以刺激胰液的分泌，并通过腹膜吸收到血液中，从而增加血液中的淀粉酶和脂肪酶。大量胰蛋白酶进入血液会对肝脏，肾脏，心脏，大脑和其他器官造成损害，引起多器官功能障碍综合征。

临床表现

1.腹痛：这是主要的临床症状。腹部疼痛严重，从上腹部中部开始，也在右上腹部或左上腹部，向后辐射。涉及整个胰腺是一种带状疼痛，向下背部辐射。饮酒诱导的胰腺炎通常在中毒后12至48小时内发生，并且发生腹痛。胆汁性胰腺炎经常在饭后引起腹痛。

2、恶心和呕吐通常与腹痛有关：呕吐严重且频繁。呕吐物是胃和十二指肠的内容物，甚至可能伴有咖啡样内容物。

3.腹胀：相邻胰腺的上部小肠和横结肠扩张。腹胀主要在腹部以上，腹腔积液时腹胀更明显。患者的排便和排气停止，肠鸣音减弱或消失。

4.腹膜炎的征兆：在水肿性胰腺炎中，压痛仅限于上腹部，并且通常没有明显的肌张力。出血性坏死性胰腺炎有明显的压痛，肌张力和反跳痛，范围广或延伸至整个腹部。

5.其他：最初有中度发烧，约38°C。胆管炎患者可伴有寒战和高烧。当胰腺坏死与感染相关时，热疗是主要症状之一。黄芪可见于慢性胰腺炎，也可见于胆总管水肿引起的胰头压迫。

治疗

1.治疗原则

消除病因，控制症状，纠正和改善胰腺内分泌和外分泌功能不全，预防并发症。因为慢性胰腺炎的病因复杂，早期诊断困难。一旦疾病的临床表现发生变化，长期反复发作就很难治愈。因此，慢性胰腺炎的临床治疗原则是预防疾病进展，预防并发症，以及缓解症状。药物治疗可以起到缓解疾病的作用。避免酒精中毒，避免暴饮暴食和治疗胆结石和胆囊炎等胆道疾病是预防这种疾病发展的有效措施。特别是在早期阶段，它可以減少或阻止疾病的发展，从而减少或停止使用药物。内镜治疗或CT，内镜超声引导腹腔神经丛阻滞可疑CP可在短时间内缓解疼痛。如果有胰头肿块和胰管阻塞等因素，应选择手术治疗。

2.非手术药物治疗

（1）一般治疗戒烟戒酒，调整饮食结构，避免高脂饮食，补充脂溶性维生素和微量元素。少喝酒，避免暴饮暴食，预防和治疗胆道疾病。治疗可以缓解症状，但不易治愈。晚期患者死于并发症，很少有人能够演变为胰腺癌。

3、药物及手术治疗

（1）药物治疗：目前尚无特异性药物治疗慢性胰腺炎，难以彻底治愈。西医主要是缓解症状，有时只能部分缓解严重病例。

1）胰酶：胰蛋白酶的使用不仅可以改善胰腺外分泌功能不足引起的腹泻和腹胀症状，而且对缓解胰腺疼痛有很好的疗效。慢性胰腺炎患者补充胰酶是由胰蛋白酶（脂肪酶，淀粉酶，蛋白酶）缺乏引起的消化不良引起的。消化不良的症状包括腹胀，厌食和脂肪泻（粪便中过量未消化的脂肪）。口服胰蛋白酶制剂主要是非肠溶制剂，肠溶包衣片和肠溶微片。

2）抗酸剂：胃中的胃酸对胰酶有破坏作用，因此胰酶制剂是肠溶性的。然而，为了确保功效，它应该与抗酸剂，通常是H2受体拮抗剂，例如雷尼替丁150mg，每天两次组合。或者是一种强酸性质子泵抑制剂，如奥美拉唑20mg，每天一次。因为每个人的胃酸分泌不一样，如果效果不明显，或为了提高效果，可以增加剂量。

3）止痛剂：胰腺炎和胰管阻塞引起的腹痛是慢性胰腺炎的重要表现。止痛药只能暂时缓解疼痛，不能缓解慢性胰腺炎的基本情况，需要长时间反复服药。原则是：首先使用非成瘾药物，从小剂量开始，根据需要逐渐增加剂量。使用一般的止痛药，如吲哚美辛和曲马多。可待因，吗啡和哌替啶具有良好的镇痛作用，但它们容易上瘾，应该在以后使用并尽可能少地使用。如果长期服用止痛药，可能会导致依赖。因此，分阶段使用几种药物。慢性胰腺炎晚期的腹痛往往是严重且难以忍受的。应结合积极治疗，加强胰蛋白酶和抗酸药的应用。根据患者的情况，它可以与镇静剂（地西泮），解痉剂（颠茄，山楂等）结合使用，以改善镇痛作用。对于难以缓解严重腹痛的慢性胰腺炎，可局部给予麻醉剂（如利多卡因）以阻断腹腔神经丛麻醉以缓解疼痛，但仅在短时间内。

4）奥曲肽：生长抑素是一种对人体有广泛保护作用的胃肠激素，也能抑制胰腺分泌。临床实践证实，黄芪可以治疗胰瘘（愈合痰），也可以缓解慢性胰腺炎的腹痛。十多年来，奥曲肽已被用于临床实践，并已广泛用于各种难治性疾病（包括癌症），但缺点是这种药价格较高，目前还不能广泛使用。

5）营养素：由于长期缺乏胰酶，食物不能被有效消化吸收，导致严重的营养缺乏，应予以补充。短链或中链脂肪酸，小分子，可直接口服吸收脂肪。长期脂肪泻，缺乏脂溶性维生素，应补充维生素A，D，K，E等，同时注意维生素B12，叶酸，铁，钙，钾等。对于病情严重的患者，最好通过静脉补充更全面的营养素。

（2）内镜介入治疗：内镜介入治疗具有创伤小，安全，症状缓解，反复手术，患者疼痛低等优点。 它有在临床上取代手术治疗的倾向。 包括内镜下胰管括约肌切开术，胰管支架置入术，内镜取石术和内镜下球囊扩张术。

（3）对症外科治疗：如胰管空肠吻合术，胰十二指肠切除术，胰管切开术，假体囊切除术，胰体尾切除术和经皮肝穿胆管术，胆道支架置于外引流管内。