老年吸入性肺炎临床研究进展

2021-08-02梁秀胡

中国典型病例大全 2021年7期

梁秀胡

摘要：近年来随着我国老龄化趋势日益加重，各类老年疾病发生概率较往年显著增加，给老年人的生命健康安全造成严重影响。吸入性肺炎好发于老年患者，多由于误吸诱发肺部感染进而导致全身严重症状，也是导致老年患者死亡的主要危险因素之一。为使临床医护人员进一步了解诱发疾病的危险因素并及时采取积极有效的治疗及预防措施，降低吸入性肺炎发生概率。本文现就老年吸入性肺炎临床研究进展综述如下。

关键词：老年;吸入性肺炎;定义;危险因素;治疗与预防

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-342-01

吸入性肺炎是指意外吸入酸性物质如动物脂肪、食物、胃内容物以及其他刺激性液体及碳氢化合物后引发的多种肺部综合征[1]。患者多以老年人及患有神经系统或脑血管疾病患者为主，也是导致老年患者死亡的主要危险因素之一[2]。因此，了解老年吸入性肺炎的危险因素并掌握详细的治疗方法及预防手段对促进疾病治疗及提高患者生存质量具有重要意义。

1.吸入性肺炎危险因素

1.1吞咽困难吞咽困难被认为是导致吸入性肺炎最重要的危险因素[3]，约有超过半数以上的急性脑卒中患者可能出现吞咽困难，此类患者中约有50%将出现误吸，其他50%可能发生隐性误吸，后者在老年人中更为常见。有研究指出，吞咽机制也受到胸部解剖结构的影响，吞咽障碍多在慢性阻塞性肺疾病中较为常见。

1.2咳嗽反射减弱咳嗽反射是一种机体自然的反射，可发挥对呼吸道的保护作用并预防感染及黏液潴留[4]。有效咳嗽是保持气道清洁的重要基础，而咳嗽反射则可有效防止口咽部内容物及病菌吸入。老年人随着年龄增长，咳嗽反射减弱可能在饮水或进食过程中将含有定植菌的口咽部分泌物或胃内容物通过声门进入气道从而诱发肺炎发生。

1.3胃食道反流是导致老年人发生吸入性肺炎的重要危险因素[5]，主要是由于食道下括约肌压力降低所导致，也与食道下括约肌松弛的发生频率增高存在关联。老年患者在接受各类治疗及服药后可能导致食道下括约肌压力降低，而诱发降低的常见药物主要包括茶碱、钙离子拮抗剂、硝酸盐及非甾体消炎药等。

1.4鼻飼鼻饲由于可在一定程度上降低急性误吸发生概率因此被认为是预防吸入性肺炎的重要手段，但吸入性肺炎作为鼻饲诱发的最严重并发症之一，长时间留置胃管将造成环状括约肌损伤从而造成胃肠活动减弱，胃排空减慢将导致误吸从而进一步诱发吸入性肺炎。另外，胃内细菌沿鼻饲管向上迁移并定植于咽部也将诱发吸入性肺炎。

1.5机体抵抗力下降老年患者免疫系统将出现不同程度的改变，部分患者多由于合并基础疾病导致免疫力进一步下降，抵御外界感染能力减弱;吸烟人群及肺功能较差的患者呼吸道纤毛运动减弱，清除能力下降，咳嗽及排痰功能减弱也是导致吸入性肺炎的主要原因[6]。

2.治疗方法

2.1药物吸入研究指出[7]，P物质是存在于咽喉与气管的物质，其过度分泌不仅将造成气道毛细血管通透性增加，更易进一步导致平滑肌的收缩与咳嗽。老年患者由于年龄增大等原因导致P物质减少从而在一定程度上导致咳嗽与吞咽反射减弱从而诱发误吸。（1）研究指出[8]，辣椒素可通过刺激喉气管黏膜迷走神经感觉纤维分支而诱发咳嗽反射，即辣椒素可通过咳嗽反射及吞咽反射两方面减少吸入性肺炎的发生概率。（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）该物质应用于降血压治疗中的明显副作用为干咳[9]。当高血压患者服用ACEI后痰液中的P物质含量将显著增加并诱发咳嗽，应用于老年患者的吸入性预防可发挥较好的效果。

2.2吞咽治疗研究指出[10]，对于急性脑卒中吞咽障碍患者约有超过85%以上可通过康复训练获得恢复，脑卒中后遗症中有吞咽障碍的患者接受康复训练后仅有67%的患者可恢复且随着恢复时间的推后，康复率逐渐下降。

2.2.1吞咽基础训练对于中、重度吞咽功能障碍患者可适当进行针对性口咽部肌群功能训练：（1）发音指导患者练习发“a-e”音，之后尝试缩唇发“f”音，可每音节发3遍并连续5-10次[11]。（2）指导患者尝试练习空咀嚼、皱眉、闭眼、鼓腮、吹气等动作，掌握舌头上下、左右、舌背抬高的方法。若患者无法自主进行，可使用消毒纱布轻轻握住舌体进行被动运动。（3）尝试应用冰冻的棉棒蘸少许水，对软腭、舌根及咽喉壁进行刺激，提升软腭及咽部的敏感程度，促进吞咽反射出现[12];还可使用冰块对面颊及下颌部进行刺激，促进下颌闭合并减少流涎情况发生。

2.2.2摄食训练一般来说，摄食训练多在患者基础训练已较为熟练后进行，同时需再次告知患者进食的重要性及误吸的危害。告知其进食前应做好口腔清洁工作，进食后不可立即翻身及吸痰。（1）进食前应选择适合体位，对于卧床患者应将躯干上抬30°左右保持半卧位，头颈前屈;对于能坐的患者可取坐位或保持前倾45°有助于食物向咽部运送。（2）提供的食物要求以细烂食物为主，便于吞咽，糊状食物不易误吸;而固体食物及液体食物最难吞咽并易出现误吸[13]。所选食物的温度、质地、体积及口味应尽可能激活患者吞咽功能，避免摄入粘性、干燥及难以咀嚼的食物。（3）对于昏睡或嗜睡患者，应考虑在进食时多给予其鼓励，尽可能使其在清醒状态下摄入食物。对于舌肌运动麻痹导致吞咽困难的患者可考虑将食物放置于患者舌根位置，之后使用汤匙将舌部进行轻微按压引发吞咽反射后可将食物咽下[14]。

2.2.3物理治疗通过电刺激可有效促进咽部肌肉收缩并改善血液循环，避免发生肌肉萎缩。根据神经促通技术及神经元再塑原理，通过口唇、面颊部及舌部的主动、被动运动也有助于促进吞咽气管周围的血液循环[15]。另外，通过针刺疗法可对咽部肌肉的灵活性及协调性进行调整，对促进口腔内及咽喉壁感觉功能的恢复也具有较好的作用。

2.3糖皮质激素研究人员指出，胃内容物吸入后肺损伤涉及炎症介质、炎症细胞、黏附因子等相关病理改变，中性粒细胞及补体在肺损伤中发挥着关键作用。动物研究中人们发现，重型粒细胞数量的减少有助于抑制中性粒细胞功能，白介素8失活及补体失活均将对弱酸性的胃内容物吸入导致的肺损伤发挥削弱作用，因此认为，有效的抗炎治疗可有效缓解肺损伤。研究人员认为，早期使用大剂量糖皮质激素进行短程冲击治疗对吸入性肺炎患者具有较好的治疗作用。

3.預防策略

一项前瞻性研究指出，对患者进行早期吞咽困难系统筛查并加强口腔健康训练有助于减少脑卒中患者吸入性肺炎发生概率。同时，根据患者实际情况提供相应的营养支持及预防措施更有助于避免肺炎发生。国外研究人员临床实践后指出，提供要素饮食较标准流质饮食可促使胃排空速度增加。对于鼻饲饮食患者，研究人员认为可通过持续滴注方式替代间断喂养，有助于减少胃残余量并降低胃内压及食管反流。医护人员日常应注意做好感染的预防与控制工作，各项操作前应注意保持手卫生清洁;同时应要求患者根据身体恢复情况适当进行体育锻炼，有助于增强机体抵抗力;日常生活中注意保持房内空气流通新鲜，避免人流量过大而诱发感染。

目前我国已全面进入老龄化社会，随着老年人数量不断增加，吸入性肺炎发生率也逐年上升，对老年人的生命安全及生活质量均造成严重威胁。临床医护人员应高度重视吸入性肺炎的诊断及治疗、预防工作，根据患者病情发展及身体情况制定针对性治疗方案，降低老年吸入性肺炎的发生率并不断提高疾病治疗效率，为确保老年患者的生活质量及健康水平不断努力。

参考文献：

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[3]岳俊学，吴建锋，李兴兰.老年吸入性肺炎患者短期预后的影响因素分析[J].航空航天医学杂志，2020，31（02）：160-162.

[4]吴蔚玲.老年卧床患者吸入性肺炎的预防及护理进展[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（70）：112.

[5]田玮，丁宁.影响老年吸入性肺炎患者短期预后的危险因素分析[J].中华急诊医学杂志，2019，28（06）：743-747.

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[7]樊冬磊，李红霞.老年卧床病人吸入性肺炎的预防及护理进展[J].当代护士（下旬刊），2017（10）：22-24.

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[9]翟翠娟，李向阳.老年吸入性肺炎的相关危险因素及防治进展[J].当代医学，2017，23（17）：195-197.

[10]胡晓亮.探讨老年吸入性肺炎的临床特点与防治措施[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（84）：9-10.

[11]杨云梅.老年吸入性肺炎研究进展[J].中华老年病研究电子杂志，2015，2（01）：5-8.