急性肺动脉栓塞患者采取尿激酶导管局部溶栓结合低分子肝素抗凝治疗对肺功能的改善效果

马山 赵致臻 宋智军

摘要：目的：探讨低分子肝素抗凝联合尿激酶导管局部溶栓对急性肺动脉栓塞的治疗效果。方法：随机将我院2019年9月-2021年1月期间收治的110例急性肺动脉栓塞患者分为两组，其中给予对照组尿激酶导管局部溶栓治疗，而观察组在此基础上，再运用低分子肝素抗凝联合治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗前，两组肺功能指标比较无差异（P>0.05）;治疗后，观察组的FEV1、FVC以及PEF水平均高于对照组（P<0.05）;观察组的治疗有效率高于对照组（P<0.05）;同时，两组的肺损伤和动脉血气指标比较有统计学意义（P<0.05）。结论：通过运用尿激酶导管局部溶栓和低分子肝素抗凝对急性肺动脉栓塞患者进行联合治疗，不仅可以使治疗效果提高，还能促进患者肺功能恢复，从而改善患者预后。

关键词：急性肺动脉栓塞;低分子肝素;尿激酶;肺功能

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-064-01

急性肺动脉栓塞（APE）是比较常见的一种疾病，在心血管疾病中具有较高的发病率，仅次于高血压、冠心病，并且具有病情严重、高致残率、高致死率的特点，对患者的身心健康造成严重危害。通常情况下，肺栓塞患者发病后，由于阻碍局部血流动力学，使右心室和肺动脉压力升高，使肺组织血流量迅速减少，

可诱发休克或急性肺心病，从而使患者的死亡率增加[1]。研究表明，对于急性大面积的肺动脉栓塞患者，发作15min内具有较高的死亡率，通常>40%。所以合理选择一种科学有效的治疗方法，不仅可以降低患者病死率，还可以改善患者预后。因此，本文研究了低分子肝素抗凝与尿激酶导管局部溶栓治疗急性肺动脉栓塞的价值，如下报道。

1.资料和方法

1.1一般资料

随机将2019年9月-2021年1月期间我院收治的急性肺动脉栓塞患者110例分为两组，每组55例。观察组中男性32例、女性23例，年龄58-76岁，平均（66.5±10.4）岁，发病时间1-9h，平均（4.5±2.2）h;对照组中男性30例、女性25例，年龄57-75岁，平均（66.4±10.3）岁，发病时间1-8h，平均（4.4±2.1）h。两组的年龄、性别等资料对比无区别（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组行扩容、利尿、强心、吸氧、改善心功能、抗休克、镇痛以及止咳等治疗，然后再运用2万U/kg尿激酶+5%葡萄糖注射液100ml对患者进行静脉滴注，控制好时间，一般为2h。每隔4h检测1次患者的凝血活酶时间。同时，再给予患者华法林钠片口服，刚开始治疗时，每次3mg，根据患者病情变化，适当增减剂量，直到INR为2-3。

1.2.2观察组

观察组再联合运用低分子肝素钠治疗，即运用0.4mg低分子肝素钠对患者进行皮下注射，每天2次，每隔12h治疗1次，持续治疗7d。

1.3观察指标

观察以下指标：（1）肺功能。运用肺功能测定仪检测两组治疗前后肺功能，包括一秒量（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及最高呼气流速（PEF）;（2）肺功能损伤指标。于清晨空腹状态下，按照常规方法，对肘静脉血进行采集，以每分钟3000r转速离心处理10min后，对上层血清进行分离，检测凝血调节蛋白（TM）和组织型纤溶酶原激活物（t-PA）;（3）动脉血气指标。包括肺泡-动脉血氧分压差[P（A-a）O2]和动脉血氧分压（PaO2）。

1.4疗效判定标准

评价治疗效果：（1）显效。心率和呼吸恢复正常，经多普勒超声检查，血流动力学和肺动脉压恢复正常，且症状基本消失;（2）有效。血流动力学和肺动脉压改善明显，心率和呼吸好转，且恢复正常血气结果;（3）无效。病情加重或者体征和症状无变化。

1.5统计学分析

本次数据由SPSS20.0软件分析，计数和计量资料比较分别行X2和t检验，

以P<0.05表示有差异。

2.结果

2.1两组疗效比较

与对照组比较，观察组有效率高，组间对比有差异（P<0.05），如表1。

2.2两组肺功能指标变化情况

治疗前，两组的肺功能指标对比无区别（P>0.05）;观察组治疗后的FEV1、FVC以及PEF水平均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组肺损伤和动脉血气指标比较

观察组的PaO2水平高于对照组，且TM、t-PA、P（A-a）O2水平低于对照组（P<0.05），见表3。

3.讨论

肺动脉栓塞通常指的是由于内源性或外源性栓子堵塞诱发肺循环障碍的一种疾病，在临床上表现为咯血、发绀、呼吸困难、咳嗽以及胸痛等症状[2]。研究表明，诱发肺动脉栓塞的原因有很多，比如血流瘀滞、血液高凝以及血管壁损伤等，因为起病急，肺血管内皮分泌大量收缩性物质，加快血栓的形成速度，而血管内的栓子游走可促进各种血管活性物质的生成，使肺动脉收缩，使血液灌注降低，加重缺氧程度，并且肺部的代谢水平较高，可增加血管通透性，促进血细胞和液体渗出，从而加重血管内皮损伤程度[3]。临床上在对急性肺动脉栓塞进行治疗时，将血栓消除是首要的一个目标，其中尿激酶作为从人尿液或肾组织培养中分离的一种酶蛋白，进入机体后，可以选择性作用于内源性纤维蛋白酶，对生成纤溶酶起到一定的促进作用，降解纤维蛋白原和凝血因子，从而提高溶栓效果[4]。有文献报道，给予急性肺动脉栓塞患者抗凝治疗，可以抑制神经和体液分泌，避免加重血栓程度[5]。低分子肝素作为一种新型的抗凝药，相比较普通肝素而言，其具有较好的抗凝效果，具有较高的生物利用度，且采用皮下注射的给药方式，吸收率较高[6]。同时，联合运用两种药物，能够充分发挥药物协同作用，对快速溶解肺动脉栓塞起到一定的促进作用，使心率和呼吸恢复正常，促进心肺功能的改善，控制病情进展，降低患者病死率，从而达到治疗目的[7]。

综上所述，临床上运用低分子肝素抗凝和尿激酶导管局部溶栓对急性肺动脉栓塞患者进行联合治疗，可以使肺功能损伤减轻，促进肺功能恢复，从而提高治疗效果。

参考文献：

[1]刘萍，秦少华.尿激酶与低分子肝素联合对急性肺动脉栓塞的临床疗效研究[J].中外医学研究，2020，18（27）：33-35.

[2]宁爱丽.尿激酶与低分子肝素联合治疗老年急性肺动脉栓塞的临床疗效[J].当代医学，2020，26（16）：49-51.

[3]霍志申.尿激酶与低分子肝素联合治疗急性肺动脉栓塞的疗效[J].临床研究，2020，28（03）：79-81.

[4]苏文岩.尿激酶与低分子肝素联合治疗急性肺动脉栓塞的疗效观察[J].基层医学论坛，2020，24（05）：621-623.

[5]全维新.尿激酶与低分子肝素联合治疗急性肺动脉栓塞的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（23）：5360-5361.

[6]李准.尿激酶与低分子肝素结合治疗急性肺动脉栓塞的可行性研究[J].中国实用医药，2014，9（35）：114.

[7]姚艷敏，王希柱，宋巧凤，刘春荣，韩益萍.尿激酶与低分子肝素治疗急性肺血栓栓塞症的临床观察[J].中国药房，2007（35）：2759-2761.