微创钻孔引流联合阿托伐他汀钙治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析

曾昭健 封铭恒 郑宏江 吴金海 郭奕浩

摘要：目的 观察慢性硬膜下血肿进行阿托伐他汀钙与微创钻孔引流术联合治疗的临床效果研究。方法 临床选择2017年1月-2021年1月在本院接受诊治的慢性硬膜下血肿病人108例，根据随机对照法分组，分为对照组（n=54）、观察组（n=54），观察组予以阿托伐他汀钙与硬通道微创穿刺引流术联合治疗，对照组仅进行硬通道微创穿刺引流术治疗，观察组持续用药2个月，比较两组治疗前后日常生活能力量表评分（ADL）、中国卒中量表评分（CSS）、卡氏评分（KPS）;比较两组各项临床指标变化。结果 两组治疗后CSS评分均有下降，ADL评分、KPS评分均有升高，但观察组治疗后CSS评分显著低于对照组，而ADL评分、KPS评分显著高于对照组（P<0.05）;观察组的住院时间、症状消失时间、颅内血肿残余量、颅内积气等指标均显著低于对照组（P<0.05）。结论 慢性硬膜下血肿进行阿托伐他汀钙与硬通道微创穿刺引流术治疗，可提高病人的日常生活能力和健康状态，缩短住院时间，降低颅内血肿残余量，值得临床推广。

关键词：临床分析;阿托伐他汀钙;硬通道微创穿刺引流术;慢性硬膜下血肿

【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-032-01

慢性硬膜下血肿是指颅脑受伤后超过三周，硬膜下腔颅内出血，血肿增大产生占位效应，压迫脑干、脑室，临床表现为颅内压增高、剧烈头痛、意识障碍、呕吐等，需及时予以手术干预与影像学监测[1]。研究发现，慢性硬膜下血肿多进行微创钻孔引流术治疗，具有安全性高、临床效果明确、可简便操作等优越性[2]。但慢性硬膜下血肿予以硬通道微创穿刺引流术治疗极易诱发感染、颅内气肿、脑损伤等并发症，病人预后不佳。本研究选择2017年1月-2021年1月在本院接受诊治的慢性硬膜下血肿，进行阿托伐他汀钙与硬通道微创穿刺引流术联合治疗，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料 临床选择2017年1月-2021年1月在本院接受诊治的慢性硬膜下血肿108例，纳入标准：符合世界卫生组织制定的慢性硬膜下血肿的诊断标准[3];经临床实验室检查、颅脑核磁共振、CT检查明确诊断;ASA分级I-II级，符合手术指征;最大层面血肿厚度超过5mm，血肿量超过30ml;患者或其家属对研究知情同意。排除标准：精神疾患、药物过敏、过敏体质、肝功能严重障碍、全身严重系统性病变、硬膜下积液、血肿出现血凝块、颅脑肿瘤。其中单侧血肿68例，双侧血肿40例;血肿量30-150ml，平均（71.4±2.6）ml;病程1-6个月，平均病程（2.3±0.4）个月;年龄42-86岁，平均年龄（67.4±2.6）岁;其中男性64例，女性44例;根据随机对照法分组，分为观察组（n=54）、对照组（n=54），两组的血肿部位、血肿量、平均病程、平均年龄、性别等临床资料大体一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组均予以硬通道微创穿刺引流术治疗，按照头颅CT检查结果选择中心点为血肿最大层面，检测与外耳道前后垂直距离，检测头颅的垂直线，应用核磁共振或CT监测该中心点在水平面上的定位，和垂直线交叉点为穿刺点，在头皮投影区精确定位血肿中心为穿刺点，避开颅脑大血管和功能区，常用的穿刺点为血肿侧顶结界前1-2cm处，选择YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，长度为2.0cm，切口头皮0.3cm，穿刺针连接枪式电钻，向硬脑膜和颅骨快速钻透血肿中心，针芯取出，流出陈旧性血液，冲洗针连接，并连接引流袋、引流管，生理盐水经冲洗针予以反复冲洗，至冲洗液清澈后，将加帽盖、冲洗针取出，引流开放;术后进行液体补充，嘱咐病人多饮水，术后24h进行头部CT复查，比较脑组织复张和血肿量清除情况。术后第2-4d进行CT复查并将穿刺针拔除;观察组：在此基础上服用阿托伐他汀钙，1次/日，20mg/次;连续服用2个月，若出现肌酸激酶增高、肌肉酸痛则即刻停药。比较两组治疗前后日常生活能力量表评分（ADL）、中国卒中量表评分（CSS）、卡氏评分（KPS）;比较两组各项临床指标变化。

1.3 药物 阿托伐他汀钙片（生产企业：乐普制药科技有限公司）;国药准字：H20133127）。

1.4评估标准 ADL评分：0-100分，分数越高，说明日常生活能力越高;CSS评分0-45分，分数越高说明病情越重;KPS评分0-100分，分数越高说明健康状况越好[4]。

1.5统计学处理分析 全部数据进行SPSS21.0软件系统处理，计量资料为均数±标准差表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后ADL、CSS、KPS评分分析 两组治疗后CSS评分均有下降，ADL评分、KPS评分均有升高，但观察组治疗后CSS评分显著低于对照组，而ADL评分、KPS评分显著高于对照组（P<0.05），見表1。

2.2 两组临床指标分析 观察组的住院时间、症状消失时间、颅内血肿残余量、颅内积气等指标均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

本研究观察硬膜下血肿进行阿托伐他汀钙与微创钻孔引流术联合治疗的临床分析，结果显示：两组治疗后CSS评分均有下降，ADL评分、KPS评分均有升高，但观察组治疗后CSS评分显著低于对照组，而ADL评分、KPS评分显著高于对照组（P<0.05）;观察组的住院时间、症状消失时间、颅内血肿残余量、颅内积气等指标均显著低于对照组（P<0.05），与陈锐峰等[5]的研究结果大体一致，硬膜下血肿是颅内血肿中发生率最高者，同时可为多发或其他类型血肿伴发，出血来源主要为脑皮质血管，根据是否伴有脑挫伤分为复合性血肿、单纯性血肿。微创钻孔引流术是指在血肿腔置入导管，起到血肿引流的作用，主要适用于脑室内出血、硬膜下出血、小范围的脑出血等[6-7]，对慢性硬膜下血肿予以微创钻孔引流术治疗的临床效果影响因素包括手术时机是否适宜（血肿是否已形成完整包膜）、术中是否彻底引流、全身营养状态、形成包膜、血肿体积、年龄等[8-9];而阿托伐他汀钙是一种降脂药物，可起到保护血管、抗炎的作用，可快速溶解血凝块，再灌注心肌缺血，对动脉硬化进行抑制，同时保护脑神经功能，对血管内皮功能进行强化，稳定粥样斑块，改善临床症状，降低慢性硬膜下血肿的复发风险。综上所述，慢性硬膜下血肿进行阿托伐他汀钙与微创钻孔引流术治疗，可提高病人的日常生活能力和健康状态，缩短住院时间，降低颅内血肿残余量，值得临床推广。

参考文献：

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