夹脊电针在中风后吞咽障碍患者恢复中的临床疗效探讨

赵小康

甘肃省张掖市中医医院针灸科，甘肃张掖 734000

吞咽障碍是临床常见的脑卒中并发症，其发病率占脑卒中的30%~65%，是由于脑卒中损伤延髓或者大脑神经所引发的症状[1]。吞咽障碍可导致患者发生吸入性肺炎、支气管痉挛、窒息，甚至可能使患者合并营养不良，不仅影响了患者的生存质量也影响到患者的心理状态。对于脑卒中导致的吞咽障碍，目前尚无有效的治疗药物，以吞咽功能训练、等复健方式为主要的治疗方案[2]，但是部分患者效果不佳，吞咽功能恢复缓慢。中医认为该疾病由于中风导致的经络不通所致，大量文献报道使用针灸进行治疗能够取得较好疗效。该院近年来使用夹脊电针对中风后吞咽障碍患者进行治疗，为了观察临床疗效，随机选择2018年1月—2019年12月的100例吞咽障碍患者进行了该次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择至该院进行治疗的吞咽障碍患者100例进行临床研究。所有患者均继发于脑卒中，其中男性患者61例，女性患者39例；年龄48~79岁，平均年龄（67.21±9.06）岁；其中缺血性脑卒中73例，出血性脑卒中27例；病程10~45 d，平均病程（27.33±7.61）d。 洼田吞咽能力2级37例，3级29例，4级25例，5级9例。根据来诊时间排序，序列号为单号患者为观察组，双号患者为对照组，各50例，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究报请医院伦理委员会研究并予以批准。

纳入标准：①继发于脑卒中的吞咽障碍患者；②饮水试验≥2级；③处于恢复期，神志清楚，无交流障碍，能够配合治疗；④对该次研究知情同意。

排除标准：①严重意识障碍、认知障碍的患者，无法正常交流，配合治疗；②因为晕针等原因无法进行电针治疗的患者；③脑卒中急性期患者；④有精神性疾病病史的患者；⑤不同意参与该次研究的患者。

1.2 方法

对照组给予常规康复治疗。具体治疗方案如下：①温度刺激训练。在每次吞咽之前给予冰刺激，促使患者自己出发吞咽反射。②基础训练。每日给予患者包括唇、面、舌、咽、喉等与吞咽相关的器官以运动功能训练。③摄食训练。包括进食的体位、食物的形状、黏稠度，一口量，以及进食速度。康复训练1次/d，30 min/次，共计14 d。

观察组：在对照组治疗方案基础上给予电针治疗。穴位选择夹脊穴、风府穴、廉泉穴。患者取侧卧位，必要时由陪护人员辅助固定。使用酒精棉球常规消毒后，使用0.25 mm×25 mm毫针给予针刺，颈夹脊穴直刺0.8~1寸，风府穴向鼻尖斜刺0.8~1寸，廉泉穴向舌根部斜刺0.8~1寸，均采用平补平泻手法，至患者有酸麻胀重等感觉为止。使用G6805-a型电针仪，两组电极分别连接侧颈部、夹脊穴，续断波，频率为5 Hz，电流强度以患者可以耐受为度，30 min/次，1次/d，共计14 d。

1.3 观察指标

使用洼田饮水试验[3]、标准吞咽功能评价量表(SSA)对两组患者治疗前后进行测试，比较两组患者治疗前后的试验结果以及临床疗效。

洼田饮水试验是在患者端坐的情况下，喝下30 mL温开水。根据患者饮水的次数与呛咳情况对患者进行1~5级评级，评级越高则患者吞咽功能越差，吞咽障碍越严重。

SSA是专门用于评定患者的吞咽功能的量表。该量表分为3个部分：①临床检查，总分8～23分；②让患者吞咽5 mL水3次，观察患者吞咽情况，总分5～11分；③对于上两项检查结果无明显异常的患者，使其吞咽60 mL水,观察吞咽情况,总分5～12分；该量表评分范围为18～46分，分数越高吞咽功能越差。

临床疗效判断标准：临床治愈：患者吞咽障碍消失，饮水试验评定1级；显效：患者吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级，或者与治疗前相比等级提高≥2级；优秀：患者吞咽障碍改善，饮水试验与治疗前相比等级提高≥1级；无效：患者临床症状未改善，饮水试验与治疗前相比等级未提高。总有效率=（临床痊愈例数+显效例数+有效例数）/50×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后SSA评分比较

两组患者治疗前SSA评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后与治疗前相比均降低，但观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后SSA评分比较[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后SSA评分比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值36.82±8.61 35.79±7.28 0.646 0.520 27.19±5.41 24.33±6.07 2.487 0.015

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率为92.00%，明显高于对照组76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

吞咽是指食物从口腔进入胃的全过程，是一个涉及到大脑、神经、肌肉等多个器官的复杂的反射活动[4]。有研究证实，吞咽活动需要30组以上的肌肉相互协调才能够顺利完成，通过脑干的调节改变外周肌肉动作来保证吞咽过程安全有序的进行[5]。中风后患者大脑中枢系统或者周围神经系统发生损伤，使吞咽反射中一个或者多个步骤受到影响，肌群无法正常协调运动，反射不能顺利完成，因此发生了不同程度的吞咽障碍[6]。

中医没有相关疾病的单独病名，根据患者的症状归于“喉痹”“噎膈”等疾病范畴[7]。中医认为脑卒中患者的症状具有起病急剧，变化多端的特征，符合“风善行数变”的特点，因此称为“中风”。其病机包括风、火、痰、瘀、虚，患病后患者经脉瘀滞，口咽功能失司，气机不畅，血脉不通，则发生吞咽障碍[8]。任脉和督脉属于人体的奇经八脉，上与神明之府连接，下与十二经脉贯通，皆走汇于咽喉，与咽喉关系紧密[9]。一旦任脉和督脉瘀滞，则机体气血巡行就会出现障碍。廉泉穴属于任脉，是阴维脉与任脉的交汇之穴，风府穴属于督脉，是足太阳膀胱经、督脉、阳维脉交汇之穴。夹脊穴属于经外奇穴，颈夹脊是大脑神经从大脑走形至躯干的部位，具有调节脏腑机能的作用[10]。电针是对传统的针法进行改良而来，是在使用针刺得气以后，在针上通上人体生物电的微量电流波，达到持续性对穴位进行刺激的效果。对于一些使用常规针刺难以见效或者见效缓慢的疾病效果更为显著[11]。

从该次研究来看，观察组患者治疗后SSA评分明显低于对照组（P＜0.05）。说明经过夹脊电针刺激后，观察组患者吞咽功能有了显著改善，呛咳减少，一次性吞咽成功率提升。在临床疗效方面，观察组治疗总有效率为92.00%，明显高于对照组76.00%（P＜0.05），显示夹脊电针能够提高患者的临床疗效。这是因为通过电针的刺激，患者经络得以疏通，气血运行顺畅，口咽得以濡养，则功能得以恢复。何虹等[1]对70例脑卒中后吞咽困难的患者进行分组治疗，结果发现使用电针颈夹脊治疗的对照组治愈率为91.2%，明显高于对照组71.4%（P＜0.05），与该次研究结果相符。

综上所述，夹脊电针对于中风后吞咽障碍患者的吞咽功能恢复具有积极的意义，能够明显改善患者吞咽功能，提高治疗效果，具有重要的临床应用价值。