家属同步健康教育对鼻内镜术后患者康复的影响

徐灵，赵苏晓，李友然，闻庭，刘意群

联勤保障部队第九〇〇医院耳鼻咽喉头颈外科，福建福州 350025

慢性鼻窦炎鼻息肉是临床较为常见的一种疾病，此病发病率较高且较易复发[1]。慢性鼻窦炎鼻息肉患者的主要临床症状为鼻塞、头痛、嗅觉障碍等，对于慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉经临床治疗无效或效果不佳、引起明显鼻腔阻塞症状的患者，目前临床上常采用鼻内镜手术进行治疗。虽然手术能够良好地改善鼻塞、流涕等慢性鼻窦炎相关症状，但是患者术后依从性的高低决定了术后恢复的进程[2]。术后半年内鼻腔黏膜历经水肿、炎症、增生等不同时期，自我有效清洗鼻腔及定期复查能有效降低鼻腔粘连、复发等术后并发症的发生率。有效的健康教育既是连接卫生知识和行为改变的桥梁，更是一种护理手段，家属同步健康教育是近年来较受肯定的一类护理模式，但在鼻内镜术后患者的应用研究尚不多见[3]。该研究方便选取2017年7月—2018年5月期间该科收治的50例行鼻内镜术的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者，在住院期间分别进行常规健康教育以及家属同步健康教育，对比其护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的全麻下行鼻内镜术的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者经以下纳入标准[4]筛查后共入组50例，完全随机分组为研究组与对照组，年龄24~66岁。研究组，男12例，女13例；平均年龄（43.87±10.45）岁；家属25名，男10名，女15名；平均年龄（37.88±11.28）岁。对照组，男13名，女12名；平均年龄（44.62±10.16）岁；家属25名，男9名，女16名；平均年龄（36.98±12.52）岁。对比组间患者年龄、性别，数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；对比组间家属年龄及性别数据差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者手术均由该科同一副主任医师为主刀医生，患者及其家属均知情，且自愿参加该次研究并签订了相关同意书，所有研究组病例均通过详细病史采集、体格检查及完善相关检查（胸片、普通心电图、血常规、血生化等），排除符合下列任意一条的病例。排除标准：①患有糖尿病、高血压、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、内分泌疾病、心脏病、心律失常、心源性胸痛、近期中风、上消化道病变、上腹部手术或其他严重全身疾病的患者；②存在沟通障碍的患者、具有精神病史的患者；③长期抽烟或酗酒。

1.2 方法

两组患者均采用科室自制的健康教育表进行护理，对照组患者给予常规健康教育，主要内容有：①给患者及家属讲解与疾病相关的知识，通过一对一讲解、发宣传册、播放模拟手术及护理视频等方式告知患者及家属疾病知识、手术过程、手术原理、麻醉方式及注意事项等，引导患者及家属能够积极配合护理工作，加强患者及家属对疾病及手术的认知，更重要的是要促进家属起到正确的陪护作用，帮助患者做好术前准备[3]。②心理护理，尽量突显内窥镜手术的创伤小，安全性高等优点，旨在消除患者潜在的术前不安，以手术成功案例鼓舞患者，并鼓励患者与病友交流，增加人际交往，或播放轻音乐，或通过阅读等方式分散其注意力，从而稳定好患者的心理情绪，促进患者能够积极的面对治疗[4]。③术后引导患者保持半卧位，抬高床头30~50°,减少气流对鼻腔的刺激，并叮嘱患者在打喷嚏时要注意采取正确的方法；告知患者术后约2~4 h出现不同的头痛（阻塞性头痛或缺氧性头痛），术后48 h可拔除患者鼻腔内填塞的膨胀海绵，清除患者鼻腔内的积血及血痂，在控制水流的前提下，冲洗患者的鼻腔，注意观察是否出现颅内或眼部并发症（颅内出血、眼眶血肿）等，若出现应当及时进行处理[5]。④出院指导，在患者出院时，指导患者学会鼻腔冲洗、清洁等自我护理措施，引导正确的饮食习惯和卫生习惯，告知其回院复查时间等。研究组采取常规教育联合家属同步健康教育方案：①常规教育方案与对照组一致。②在与患者、家属交流过程中，指导家属复述或演示康复训练方案，并于次日再次重复，巩固家属印象。③向家属详细讲解关于病因、手术方案、治疗及护理等方面知识，并介绍主治医师及责任护士信息，多介绍成功病例，提高患者依从性及对相关医学知识的了解程度，比如饮食干预、良姿摆放及并发症防控方案等。④家属对患者生活比较熟悉、责任性及学习能力较强，鼓励家属积极探视或陪同在患者身旁，予以患者来自家庭的理解与支持。

1.3 观察指标

1.3.1 观察患者焦虑程度 通过问卷形式使用焦虑自评量表（SAS）[5]对患者进行评价，焦虑自评量表分界值为50分，其中50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑，问卷在术后3~5 d完成。

1.3.2 观察患者抑郁程度 通过问卷形式使用抑郁自评量表（SDS）[6]，抑郁自评量表标准分的分界值为53分，其中53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁，所有问卷均在术后3~5 d完成。

1.3.3 观察患者术后疼痛感 使用视觉模拟评分法（VAS）[7]，使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出代表自己疼痛程度的相应位置，根据患者标出的位置为其评出分数。0~3分表示患者无疼痛或轻微疼痛，4~6分表示患者较为疼痛但可忍受，7~10分表示患者疼痛强烈，难以忍受。评分在术后第2天完成。

1.3.4 观察家属对健康教育了解情况 采用自拟调查问卷，包括疾病知识、药物使用、注意事项、鼻内镜手术相关知识、居家护理，单项满分20分，共5项，总分100分，分数越高，提示对健康知识越了解，出院时统计。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者焦虑、抑郁评分以及疼痛评分对比

研究组患者的焦虑、抑郁评分及疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者焦虑、抑郁评分以及疼痛评分比较[(±s),分]

表1 两组患者焦虑、抑郁评分以及疼痛评分比较[(±s),分]

组别 焦虑评分 抑郁评分 疼痛评分研究组（n=25）对照组（n=25）t值P值30.27±1.54 35.68±1.79 11.456＜0.001 32.87±2.26 38.74±2.35 9.002＜0.001 2.64±0.39 3.53±1.03 4.040＜0.001

2.2 两组家属健康教育了解情况对比

研究组家属干预后健康教育问卷单项及总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组家属健康教育了解情况比较[(±s),分]

表2 两组家属健康教育了解情况比较[(±s),分]

组别研究组（n=25）对照组（n=25）t值P值疾病知识18.10±0.98 16.34±1.39 5.174＜0.001药物使用 注意事项 鼻内镜手术相关知识18.33±1.07 16.03±1.22 7.087＜0.001 18.95±0.53 16.72±0.60 13.928＜0.001 18.06±0.69 16.03±1.13 7.666＜0.001居家护理 总分18.84±0.69 15.45±1.29 11.586＜0.001 92.28±3.90 80.59±5.53 8.638＜0.001

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉发病率较高且病程较长，严重威胁着患者的身心健康。虽然临床手术能够有效治疗疾病，然而必须配之科学有效的护理模式，提高患者对疾病的认知，做好术后护理工作，才能促进患者术后的良好康复[8]。因此，该文研究了家属同步健康教育对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉在鼻内镜术后康复的影响。

该次研究结果，研究组患者的焦虑、抑郁评分及疼痛评分均低于对照组(P＜0.05）；研究组家属干预后健康教育问卷单项及总评分均高于对照组（P＜0.05）；研究结果证实，对鼻内镜术后患者应用家庭同步健康教育能够缓解患者的焦虑情绪及抑郁情绪，并减轻其疼痛感。原因分析为：家属同步健康宣教通过对患者及家属的健康指导，提高患者及家属对疾病及手术的认知，促进患者能够积极配合护理工作，而心理护理舒缓患者的不良情绪，提高患者的治疗信心，避免负面心理影响患者的治疗效果[9-10]。术后护理通过家属的共同参与，还可提高患者对健康教育了解程度，有助于提升患者术后良好康复。出院指导，患者出院后通过家属对患者的生活习惯进行干预，引导患者能够严格遵从医嘱进行用药及饮食，降低患者的复发率。

家属同步健康教育模式是在多数患者中应用效果较好的护理模式，通过家属参与到治疗和护理中，使治疗达到更佳的效果。因家属对患者的性格特点更为了解，且对各方面状态观察更为细致，可以更好地将患者的相关信息反馈给护士，以便及时掌握病情变化起到良好的效果，因此护理实施效果更好[11]。该次研究中，与对照组患者焦虑评分（35.68±1.79）分、抑郁（38.74±2.35）分相比较，研究组患者干预后焦虑（30.27±1.54）分、抑郁评分（32.87±2.26）分较低(P＜0.05）；证实，在常规健康教育基础上应用家属同步健康教育方案，能够提升护理效果，缓解患者不良情绪。据黄春兰等人[12]的文献报道，研究组干预后焦虑评分（22.13±7.04）分、抑郁评分（20.14±5.18）分低于对照组的（30.44±8.15）分、（27.35±6.03）分(P＜0.05）；研究证实，在常规护理基础上联合使用家属同步健康教育，能够改善护理应用效果，促进患者心理健康，与该次研究结果相似。

综上所述，同步实施家属健康教育可有效改善患者的心理状态以减轻焦虑和抑郁，减轻疼痛程度。