阴道分娩采用预测评分联合护理干预减少产后出血的临床分析

刘发玉

福建省厦门市妇幼保健院，福建厦门 361000

产后出血是一种常见的产褥期并发症，指产妇在胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL，发病时产妇往往没有特殊征兆。资料统计结果表明，阴道分娩产妇出现产后出血的风险较大，并发症较多，出现休克概率远高于其他产妇，同时很容易引发产妇的负面情绪。因此住院期间制定合理的预测评分，并结合综合护理干预措施，缓解患者的不良情绪，防控并发症等是改善预后的关键[1-2]。该文回顾了该院2017年10月—2019年12月时间段收治的114例阴道分娩产妇的病历资料，着重对比了常规护理和预测评分联合护理干预的临床应用效果，探讨阴道分娩产妇应用预测评分联合护理干预对于出血量、血常规、护理满意度及自身抑郁程度的影响情况，旨在总结相关护理对策。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集该医院收治的114例阴道分娩产妇的临床资料，依据不同的干预方法归纳为常规护理组和综合护理组，各57例。常规护理组57例，年龄23~41岁，平均为(28.73±4.12)岁。综合护理组57例，年龄22~40岁，平均为(29.16±3.03)岁。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：全部产妇在入院后均依照诊疗规范行相关检查并确诊；知晓护理目的和具体内容。排除标准：患有其他严重并发症可能影响研究结果产妇；已经或曾经实施其他可能干扰研究结果的治疗方法产妇；精神疾病产妇。参与研究的产妇及家属均知情并同意；该研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

常规护理组产妇行常规护理，包括为产妇提供条件合适的病房，消除噪音和感染危险因素，调整适宜的温度；对于病情严重的产妇应严密监测并及时对症治疗。及时与产妇及家属沟通，尽量让对方理解护理措施。综合护理组产妇采取预测评分联合护理干预。具体如下：①评分方法：明确预测评分细则和护理干预职责，每月总结和归纳护理工作中的问题并集中讨论，组长需积极学习预测评分联合护理干预新理念并向组内成员宣传。根据评分结果对5分及以上的产妇进行综合性护理干预，出血预测评分[3]见表1。②宣传教育方法：为产妇提供疾病相关的宣传教育，旨在提高其依从性。帮助产妇了解治疗措施，适应住院环境。同时需要配合纸质版的宣教材料，内容主要包括产前向产妇和家属介绍病区的主要情况，详细讲解分娩相关知识和产后出血风险和危险性，以及检查的注意事项，收集产妇的问题并定期进行归纳和分析，及时调整护理方法并为产妇做出相应解答，纠正产妇错误的生活方式[4-5]。③饮食护理：对于部分病情严重的阴道分娩产妇，由于其不满足正常进食的条件，从而使得的身体状态无法满足治疗要求，合并营养不良等情况，所以要及时进行合理补液和输注营养，必要时行肠内营养。等到产妇情况好转后再逐步恢复流质饮食到普通饮食，饮食同样需要注意补充营养，要求食谱的特点为低刺激、富含蛋白以及纤维。④心理护理：产妇的心理状态是与病情恢复相关的不可忽视的影响因素，长期的负面情绪累积，使得产妇不能积极面对疾病并配合治疗，同时还可能干扰正常的机体代谢。帮助产妇调整心态，从而积极地面对疾病，配合相应的护理和治疗措施，遵医嘱进行相应的检查和用药，有利于治疗顺利进行；若产妇病情严重或存在较重的并发症，一般都会有强烈的抑郁和焦虑情绪，严重时甚至有轻生的想法，更需要及时有效的心理干预；此时需要指导家属与产妇充分沟通，明白产妇的心理状态和精神诉求，适时采取心理疏导的措施，避免谈及不愉快的话题。⑤围生期护理：产前对产妇进行评估，了解产妇的孕产史和产检情况，评估出血风险，预测胎儿体质量，并协助产妇完成各项检查。在胎盘娩出后按摩子宫壁，注意控制力度，适当给予缩宫素注射帮助收缩。

表1 出血预测评分表

1.3 观察指标

统计两组产妇的出血量（2 h和24 h）、产后出血率（出血量>500 mL）、输血率、负面情绪指标。

统计两组产妇的满意度，具体指标由低到高依次为不满意、满意和非常满意，总满意度的指标为“满意”和“非常满意”之和。自行设计问卷并统计产妇的对于产后出血知识的熟悉程度，具体指标分为患病诱因、症状体征、干预方法、治疗预后。

选择汉密尔顿量表衡量产妇负面情绪，包括汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。评价分数共计56分，分数与焦虑或抑郁程度成正比，＜7分表示无负面情绪；7~21分代表有一定的负面情绪，而21分以上则代表产妇合并明显的焦虑或抑郁情绪[6]。

1.4 统计方法

选择SPSS 24.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，组间差异采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇护理满意度对比

综合护理组产妇护理满意度为94.7%（54/57），优于常规护理组的73.7%（42/57），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇护理满意度对比[n(%)]

2.2 两组产妇出血量对比

综合护理组产妇的产后出血量明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇产后出血量对比[(±s)，mL]

表3 两组产妇产后出血量对比[(±s)，mL]

组别 产后2 h出血量 产后24 h出血量综合护理组（n=57）常规护理组（n=57）t值P值100.21±24.16 115.31±34.09 2.728<0.05 225.49±52.80 308.58±92.13 5.907<0.05

2.3 两组产妇产后出血率、输血率对比

综合护理组产妇的产后出血率、输血率低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇的产后出血率、输血率对比[n(%)]

2.4 两组产妇负面情绪程度对比

护理前，两组产妇的HAMA和HAMD分数差异无统计学意义（P＞0.05），护理后综合护理组的分数低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组产妇负面情绪程度对比[(±s)，分]

表5 两组产妇负面情绪程度对比[(±s)，分]

组别HAMA护理前 护理后HAMD护理前 护理后综合护理组（n=57）常规护理组（n=57）t值P值15.3±4.6 15.1±4.9 0.225>0.05 6.2±2.1 9.2±2.6 6.777<0.05 13.9±4.8 14.2±5.0 0.327>0.05 5.9±2.0 8.8±2.3 7.183<0.05

3 讨论

产后出血是一类临床常见的神经外科疾病，而产后出血的预测评分联合护理干预是近几年临床研究的热点之一。在具体的预测评分联合护理干预中，宣传教育是重要一环，主要有书面教育和口头教育，院内宣传在走廊张贴相关海报，举办产后出血相关讲座，及时为产妇解惑答疑[7]。同时，应注意改变产妇错误的饮食习惯，如高盐、高脂、刺激性强的食物，应尽量避免，帮助产妇改善营养不良。此外，心理护理和功能锻炼也需要得到重视，需要针对病情进展不同的产妇调整相应的干预措施，进而帮助产妇积极面对疾病，配合相关护理和治疗措施，根据部分产妇存在的功能障碍，制定合理的锻炼计划并指导锻炼[8-9]。

对于阴道分娩产妇，应用预测评分联合护理干预服务可以帮助产妇提高围生期相关知识知晓率，这主要是因为预测评分联合护理干预能够显著改善产妇的治疗依从性，理解干预方法并积极配合。陈小娟[10]对146例产妇的对照研究表明，产后出血预测评分联合优质护理干预的产妇产后2 h和24 h出血量分别为（317.1±54.3）mL和 （337.5±69.5）mL， 出血率为19.2%（14/73），明显优于常规护理的对照组（P＜0.05）。倪爱霞[11]和廖寿雁[12]也得出了类似的结论。在该研究涉及的两组产妇中，采用预测评分联合护理干预的综合护理组产妇产后2 h和24 h出血量分别为（100.21±24.16）mL和（225.49±52.80）mL， 明显低于常规护理组的 （115.31±34.09）mL和（308.58±92.13）mL（P＜0.05），综合护理组产妇的产后出血率、输血率分别为10.53%和7.02%，低于常规护理组的26.32%和21.05%（P＜0.05），与上述研究结果近似。

综上所述，应用预测评分联合护理干预后对于阴道分娩产妇的意义明显，能够显著降低产妇的出血量，同时改善护理满意度和负面情绪，值得在临床上进行研究。