纤维支气管镜灌洗术在支气管扩张合并肺部感染治疗中的疗效评价

冯家华

东莞市滨海湾中心医院呼吸与危重症学科，广东东莞 523900

支气管扩张主要受到支气管阻塞、支气管和肺组织感染的影响，同时与患者自身免疫失调有关，临床表现为支气管及周围肺组织产生慢性炎症。病情进展的过程中，对于支气管壁弹力组织、肌层产生破坏作用，出现管壁支撑力下降的情况。导致支气管管腔的扩张与变形。支气管扩张患者多合并有肺部感染症状，支气管扩张与肺部感染的相互影响会导致病情的持续进展，对于患者的肺功能造成更为严重的损害[1]。肺部感染是引发支气管扩张的危险因素，而支气管扩张导致气管发生变形、扩大的管腔部位形成凹陷，导致大量分泌物堵塞，容易滋生细菌，增加感染风险。药物治疗是支气管扩张合并肺部感染临床治疗的主要选择，侧重于控制感染和改善症状，在清除致病菌的同时，有效促进痰液排出。纤维支气管镜的应用可以用于肺部灌洗，清除呼吸道分泌物，有助于改善肺泡气体交换功能[2]。该研究便利选取该院2017年5月—2020年9月期间收治的254例支气管扩张合并肺部感染患者作为研究对象，探讨纤维支气管镜灌洗术的应用疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院收治的254例支气管扩张合并肺部感染患者为研究对象，进行分组对照研究，观察组和对照组各127例。纳入标准：①经由医院伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书；②根据患者的咳嗽、咳痰、咯血等症状表现，经过痰病原菌检查、胸部X线检查、HRCT检查，确诊为支气管扩张、肺部感染[3]。排除标准：①对于纤维支气管镜检查、治疗不耐受者；②合并肺脓肿、肺结核、慢性阻塞性肺疾病者；③合并恶性肿瘤疾病者。观察组男65例，女62例；年龄45～74岁，平均（60.21±4.46）岁。 对照组男67例，女60例；年龄43～78岁，平均（60.85±5.09）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性

1.2 方法

对照组（常规治疗）：使用祛痰剂的同时，给予阿奇霉素片（国药准字H20034006）口服用药，0.5 g/次，3次/d。持续治疗2周（7 d为1个疗程）。

观察组（纤维支气管镜灌洗术+常规治疗）：在对照组基础上，联合应用纤维支气管镜灌洗术。术前禁食6～8 h左右，准备好支气管镜及其附件、注射器、压力延长管、真空吸引装置、吸引管等设备，检查设备的性能。给予2%浓度利多卡因进行麻醉处理。患者取平卧位，事先询问患者鼻孔通畅程度，选择通畅的鼻孔置入纤维支气管镜。在患者的鼻黏膜位置涂抹润滑剂，然后将纤维支气管镜经鼻腔缓慢置入，进行气管的探查。置入纤维支气管镜的过程中，注意动作的轻柔，避免引发患者剧烈咳嗽。针对发生病变的肺部区域，使用生理盐水15 mL进行灌洗，15～20 s/次，反复灌洗4～5次。 灌洗期间，观察吸出液是否清亮、透明。完成灌洗后，将纤维支气管镜退出。

1.3 观察指标

①临床疗效：经过纤维支气管镜灌洗术和常规药物治疗后，观察支气管扩张合并肺部感染患者的治疗恢复效果，统计治疗显效（咳嗽、咳痰、咯血等症状完全消失，呼吸功能恢复正常，X线胸片和CT影像提示的局部肺部阴影缩小75%以上）、有效（临床症状显著减轻，呼吸功能明显改善，X线胸片和CT影像提示的局部肺部阴影缩小50%～75%）和无效（仍存在较为严重的咳嗽、咳痰、咯血症状，表现为呼吸困难，X线胸片和CT影像提示的局部肺部阴影缩小50%以下）的患者比例，同时对于抗生素使用时间、症状完全消失时间、住院时间进行记录[4]。②肺功能恢复情况：在展开纤维支气管镜灌洗术和常规药物治疗前后，通过血气分析，检测患者的PaO2（正常范围：80～110 mmHg）、PaCO2（正常范围：35～45 mmHg），观察治疗前后的差异，比较治疗后的组间差异[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组的有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者肺功能恢复情况比较

观察治疗后的肺功能恢复情况，两组患者治疗前PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组的PaO2为（94.11±6.82）mmHg高于对照组的（87.09±6.16）mmHg，PaCO2（43.84±6.09）mmHg低于对照组的（49.71±6.22）mmHg，比较差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者肺功能恢复情况比较[（±s），mmHg]

表2 两组患者肺功能恢复情况比较[（±s），mmHg]

组别PaO2治疗前 治疗后PaCO2治疗前 治疗后观察组（n=127）对照组（n=127）t值P值81.54±5.91 80.93±5.83 0.828＞0.05 94.11±6.82 87.09±6.16 8.608＜0.05 58.12±5.73 58.04±5.69 0.112＞0.05 43.84±6.09 49.71±6.22 7.599＜0.05

2.3 两组抗生素使用情况及症状改善情况比较

对比两组患者的抗生素使用情况及症状改善情况，观察组抗生素使用时间、症状完全消失时间、住院时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组患者抗生素使用情况及症状改善情况比较[（±s），d]

表3 两组患者抗生素使用情况及症状改善情况比较[（±s），d]

组别 抗生素使用时间 症状完全消失时间 住院时间观察组（n=127）对照组（n=127）t值P值7.75±1.17 10.23±1.36 15.579＜0.05 6.83±1.09 9.61±1.15 19.772＜0.05 13.57±2.61 18.34±2.82 13.990＜0.05

3 讨论

支气管和肺部感染、支气管阻塞是引发支气管扩张的主要原因，临床表现为患者的支气管、周围肺组织出现炎症，出现纤维化的病变[6]。肺部感染作为支气管扩张患者的常见合并症，会对患者的支气管管壁弹力组织、肌层持续形成破坏，同时还会影响纤毛粘液系统的正常功能，进而引起支气管管壁支撑力下降、管腔内分泌物引流不畅的情况，导致支气管扩张的加剧[7]。在支气管扩张合并肺部感染的临床治疗中，应该考虑到两种疾病之间的相互影响。从基础疾病治疗入手，侧重于控制感染和促进痰液排出。在控制感染方面，一般采取药物治疗方法，给予头孢类、阿莫西林等抗生素药物，有效抑制病原菌，减轻患者的感染症状。在排痰方面，可以应用祛痰剂，实施雾化吸入治疗、体位引流，促进痰液排出，并指导患者正确进行咳嗽，可以有效改善患者的临床症状[8]。该组研究结果显示，经过常规治疗后，对照组患者治疗后的PaO2由（80.93±5.83）mmHg提升 至（87.09±6.16）mmHg，PaCO2由 （58.04±5.69）mmHg降低至（49.71±6.22）mmHg，说明常规治疗对于改善支气管扩张合并肺部感染患者的肺功能具有一定的疗效。但在常规治疗的过程中，整体疗效并不理想，患者的通气、换气功能未能得到良好的恢复。为了进一步提升支气管扩张合并肺部感染的临床治疗效果，在常规治疗的基础上，还需要实施纤维支气管镜灌洗术[9]。

纤维支气管镜能够应用于痰液标本采集、气道病变识别、局部给药等方面，适用于支气管扩张合并肺部感染临床诊断和治疗[10]。在纤维支气管镜下，可以清晰观察支气管腔、肺部的实际情况，确定病灶位置，准确判断气道堵塞的原因，避免盲目进行吸引。通过对肺泡表面液体的检查，能够对患者的病情做出诊断。然后经纤维支气管镜注入生理盐水，多次、反复进行抽吸，进行肺泡灌洗[11]。将填充于肺泡内的物质清除，并配合使用抗菌药物，可以更好地促进支气管、肺部炎症的消退，加快患者临床症状的改善。相比于常规治疗方法，纤维支气管镜灌洗术的应用，可以进一步提高抗感染和排痰效果，促进支气管及周围肺组织炎症的消退。该组研究中，在常规治疗的基础上，联合应用纤维支气管镜灌洗术，观察组患者的肺功能恢复效果优于对照组，观察组患者的治疗有效率为96.06%，显著高于对照组（P＜0.05）。治疗恢复期间，观察组持续使用抗生素药物的时间为（7.75±1.17）d，咳嗽、咳痰、咯血等症状完全消失时间为（6.83±1.09）d，治疗（13.57±2.61）d后顺利出院，均比对照更短（P＜0.05）。

在骆晓练[12]的临床研究中，60例支气管扩张合并肺部感染患者分别接受纤维支气管镜灌洗术（30例）和常规治疗（30例），治疗有效率分别为93.33%和73.33%，说明纤维支气管镜灌洗术的应用疗效优于常规治疗。经过纤维支气管镜灌洗术治疗后，患者的PaO2由（63.13±12.56）mmHg提升至（79.28±14.46）mmHg，比接受常规治疗的患者更优。使用抗生素药物的时间为（4.32±1.42）d，发热症状完全消失时间为（3.92±1.51）d，明显比接受常规治疗的患者更短，充分凸显了纤维支气管镜灌洗术在支气管扩张合并肺部感染治疗中的优势作用。

综上所述，在支气管扩张合并肺部感染的临床治疗中，纤维支气管镜灌洗术是一种良好的选择。