进程式依从性干预措施对精神分裂症患者病耻感及自尊的影响

黄彩明，朱艳玲，彭燕萍

广州市民政局精神病院男六区，广东广州 510430

精神分裂症病程较长，疾病容易复发且对患者机体造成较大损伤[1]。当前临床精神分裂症患病率处于较高水平，在精神科住院患者中，约有50%以上患者为精神分裂症，并且呈现日益年轻化态势[2]。当前临床对精神分裂症发病原因尚未完全明确，患者发病后可出现认知、思维以及行为等方面障碍，虽然通常记忆力和智力水平无明显障碍[3]，但降低患者生活能力，还会使其社会能力下降，加重其家庭负担。该疾病根据其临床表现主要分为偏执型、青春型、紧张型、单纯型未定型以及残留型6种。由于其疾病的特殊性，使得病程较长，且极易复发，有关报道显示[4]，其一年内出现复发情况可达到50%，临床目前没有根治的方法。精神分裂症患者由于多种原因，产生焦虑抑郁情绪，认为自己不能被公众认同，导致患者自尊心受到影响，且存在严重的病耻感，无法完全回归到正常的社会生活中[5]。因此，该研究方便选择2017年1月—2018年6月该院接收的68例精神分裂症患者，随机将其分成两组，其中一组实施常规护理，另一组实施进程式依从性护理干预，旨在探讨进程式依从性护理干预对患者自尊、病耻感及对病情的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的68例精神分裂症患者作为研究对象，按照随机数字表法分成观察组（34例）和对照组（34例）。观察组患者中，男性患者19例、女性患者15例；年龄28~55岁，平均年龄（38.88±6.76）岁；病程1~10年，平均病程（5.74±2.11）年。对照组患者中，男性患者21例、女性患者13例；年龄29~62岁，平均年龄（40.30±7.41）岁；病程1~9，平均病程（5.49±2.22）年。将两组患者基线资料输入统计学软件进行分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均符合世界卫生组织编写《国际疾病及有关健康问题的分类第十版》（ICD-10）中的《精神与行为障碍分类》“精神分裂症”的诊断标准[6]；②住院治疗，病情稳定1年以上；③无意识障碍、能够配合者。排除标准：①机体肝肾功能有明显异常者；②存在心脑血管严重病变者；③对药物或酒精有明显依赖倾向者；④存在严重自杀倾向或配合度极差者；⑤机体运动功能障碍者；⑥不配合研究者。患者及其家属享有知情同意权，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿参加研究。该研究经医院伦理委员会审核批准通过。

1.2 方法

全部患者在实施抗精神病药物治疗基础上，予以对照组患者常规护理，内容包括环境介绍、用药指导、心理护理等。当患者入院后，护理人员主动为其介绍科室环境；定期开窗通风，保障病室内空气流通，为患者提供一个舒适、整洁的病室环境，遵医嘱予患者药物治疗，告知患者药物相关信息以及服药后可能会出现的不良反应；安慰并鼓励患者增强疾病治疗信心。

观察组患者在实施常规护理方式的基础上接受2个月的进程式（渐进的、分程的）依从性护理干预措施。选择科室内3~4名护理人员组成干预小组，小组成员在开展临床工作前需进行相关培训，邀请护理专家对小组成员开展培训，并在培训结束后对全部小组成员进行考核，考核成绩合格者方可进入小组开展工作，每名护理人员主要负责对8~10例患者进行干预。进程式依从性干预措施内容：①为患者建立疾病档案，对患者治疗及护理情况进行详细的记录，并记录患者的服药依从性，为不同患者建立针对性的护理方案；②对患者进行强化服药依从性干预，强调精神分裂症的治疗是长期的过程，遵医嘱按时服药是控制病情复发的关键，使患者树立正确的认知，当医师根据患者治疗做出药物调整时，在服药前要明确告知患者更换药物的原因以及目的，并使其了解服用该种药物后可能出现哪些不良反应，确保患者做好心理准备，避免在不知情的情况下对药物不良反应做出应激措施，如果患者服药后出现严重的不良反应，要及时通知医师予以解决，同时指导患者卧床休息，对其进行心理安慰，减轻其不安心理；③向患者家属进行依从性指导，充分调动患者的家属及社会关系，督促患者按时服药，按时接受治疗；④邀请用药依从性好且成功回归社会的患者与研究对象进行面对面沟通，现身说法，向患者传授坚持服药的重要性，增强患者间的交流，提高患者的信心；⑤定期评估护理效果，护理人员与患者进行单独15~30 min/d的交流，了解患者目前的心理状态，鼓励患者述说自身想法，并予以安慰跟指导，提出有效的解决方案，缓解患者不良心理。⑥依据患者病情，适当安排进行生活技能的训练，进而提高其生活乐趣。

1.3 观察指标

分别于护理前及护理2个月后，采用Link病耻感量表问卷[7]对患者进行评估，总分越高，患者病耻感越强；采用自尊量表(SES)评估两组患者的自尊水平[8]，总分越高，患者的自尊水平越高；采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评估两组患者的精神症状，总分越高，患者精神症状越严重。2个月后，比较每组患者干预效果，总体疗效的评定标准为[9]：PANSS评分下降≥75%属于优异；PANSS评分下降≥50%属于尚可；PANSS评分下降≥25%属于一般；PANSS评分下降＜25%属于差，该次研究将疗效为优异、尚可以及一般归为治疗总有效，计算治疗总有效率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 护理前后两组患者量表问卷得分比较

护理后两组患者Link病耻感量表问卷总分均低于护理前，且观察组患者Link病耻感量表问卷总分低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.001)；两组患者的自尊量表(SES)得分均较护理前升高，观察组患者SES得分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001)；两且患者的阳性与阴性症状量表（PANSS）得分均较护理前降低，且观察组患者PANSS得分低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.001)。见表1。

2.2 两组患者疗效比较

护理后，观察组与对照组患者治疗总有效率依次是94.12%、70.59%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者疗效对比[n(%)]

3 讨论

精神分裂症属于临床常见的精神疾病之一，虽然临床对精神分裂症研究逐渐深入，但目前对其发病原因还尚未完全明确，并且患者主要采取药物方式治疗[10]。病耻感是社会对特殊人群的负面认知而形成歧视和隔离时，此类人群因自身的负面标记存在较严重的羞耻感。相关研究报道[11]，精神分裂症患者中病耻感水平较高。患者由于认为自身不能被社会接受，从而采取退缩等方式应对，产生社交回避，进一步导致自尊心受到伤害，最终导致治疗依从性差，治疗效果不佳。故该研究以依从性为节点，对精神分裂症患者实施进程式依从性护理干预措施，最终改善患者的病耻感及自尊水平，促进患者的康复。

自我效能属于个人信念，主要是指个体对自身完成一项工作的信心，其对个体能否达成制定的目标起到关键作用，改善个体自我效能可对其行为方式产生影响。在霍丽丽[12]的研究中，其对58例精神分裂症患者实施依从性干预护理模式，研究后发现，干预前患者SES评分（18.82±2.19）分，干预后患者SES评分（31.46±3.12）分，表明实施依从性干预护理模式后患者自尊感有明显提升，因此认为对精神分裂症患者采取依从性干预护理模式，对改善患者自尊感具有积极意义。该研究结果显示，护理2个月后，观察组患者SES得分（34.68±3.40）分，明显高于对照组（29.84±3.12）分（P＜0.05）。分析原因可知，患者在患病后会认为自己成为家庭累赘，同时因为社会对疾病的不认可，极易使患者对自身能力出现质疑，进而出现焦虑、抑郁等不良情绪。依从性干预模式属于新型护理模式，其主要是通过团体结合个体的健康教育方式以及认知干预，从而提升患者主观能动性，增强患者自尊感，在细节中准确掌握自我情绪调控方法，进而提升自我认知能力以及自理能力，增强患者幸福感。该次研究中，观察组患者Link病耻感量表问卷总分低于对照组患者，PANSS得分低于对照组，观察组总有效率94.12%优于对照组70.59%(P＜0.05)。该研究通过从进程式依从性干预措施中护士引导、家庭及社会关系引导、治疗成功的病友引导的3个方面着手护理，有效改善患者精神疾病症状，通过心理干预使患者焦虑以及抑郁等情绪得到有效好转。研究发现，护理人员、患者家属和成功治愈患者的有效、真诚沟通，使患者心情舒畅，避免敌对情绪产生，对促进患侧自我护理能力和服药依从性具有积极意义。相较于传统健康教育模式，进程式依从性干预措施可降低患者病耻感并提高患者自尊心。随着患者感受到病情的缓解，其治疗依从性进一步得到提高，两种积极效果互相影响，互相促进，提高治疗及护理的效率，加快了患者的康复进程。对患者进行进程式依从性干预后患者明确自身价值并积极实现，增强生活自信心，从而激发了治疗积极性，注重对自身功能的培养，有利于患者重新回归社会。

综上所述，进程式依从性护理干预措施在精神分裂症患者中的应用效果显著，能够改善精神分裂症患者的精神症状，降低其病耻感，提高其自尊水平，促进患者的康复。

表1 两组患者护理前后Link病耻感量表问卷、SES及PANSS得分比较[(±s)，分]

表1 两组患者护理前后Link病耻感量表问卷、SES及PANSS得分比较[(±s)，分]

注：与护理前对比，a P＜0.001

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