顺铂与奈达铂同步调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效对比

陈戈

广东省农垦中心医院放疗一区，广东湛江 524000

鼻咽癌属恶性肿瘤，是人体头颈部疾病，具高患病率、高致死率等特点[1]。因其发病位置特殊，且受相关因素影响，早期无典型表现，临床一经确诊已进展至中局部晚期，临床常以同步调强放疗进行肿瘤细胞生长的抑制，加速癌细胞死亡进程，从而缓解症状，增加存活时间。但就目前现状来看，单一放疗诊治总体疗效较差，需配合铂类化疗药物进行肿瘤病灶繁殖及生长的阻滞，进而促使临床疗效进一步提升[2]。顺铂为常见铂类药物，用药后所产生的神经毒性及强致呕性使患者身心遭受严重损伤。奈达铂为新一代铂类化疗药物，可与水分子有机结合，生成多种离子型物质，与DNA结合实现阻断肿瘤细胞增殖及复制目的。为了进一步研究晚期鼻咽癌患者何种化疗方式更为有效，现采取分组对比研究的方式展开，该研究对2017年4月—2019年4月该院收治的72例晚期鼻咽癌患者开展研究，以顺铂静滴、奈达铂静滴治疗分组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的72例伴局部晚期鼻咽癌患者为研究对象，按化疗差异性可将其划分成参照组和研究组，36例，参照组男20例、女16例；年龄上限40岁、下限72岁，平均年龄（59.36±8.26）岁；Ⅲ期24例、Ⅳa期12例。研究组男22例、女14例；年龄上限41岁、下限70岁，平均年龄（59.47±8.01）岁；Ⅲ期27例、Ⅳa期10例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较性。纳入标准：满足局部中晚期确诊标准[3]；对研究知情者；该次研究经医学伦理会批准执行；存活期≥3个月。排除标准：药物过敏史；合并精神障碍；遵医行为较差。

1.2 方法

两组均予以放疗诊治，结合鼻咽癌生物解剖学特征进行放疗方案的制定，同步予以加量技术放疗，方法为每周持续照射5 d，1次/d。在此基础上，研究组辅以奈达铂化疗，予患者100 mg/m2奈达铂（国药准字H20030884），与生理盐水（500 mL）混合后静滴，静滴时间为1 h以上，参照组行顺铂化疗，给予患者50 mg/m2顺铂（国药准字H53020409），同步融合于剂量为500 mL的氯化钠溶液中，以静脉方式给药。两组均采取同一水平支持诊治，持续化疗5周。

1.3 观察指标

近期疗效。参照实体瘤疗效评定标准对此研究近期效果予以评估，共含有完全缓解CR（病灶消失至1月以上）、局部缓解PR（肿瘤最长径缩小至35%以上）及一般SD（肿瘤最长径缩小幅度未超过35%）、疾病进展PD（病情加重，有新病灶出现）4项指标[4]。总效率=完全缓解（CR）+局部缓解（PR）

不良反应。包括口腔黏膜炎、血小板减少症与胃肠道反应[5]。

生活质量。依据SF-36量表评分制进行两组心理功能、社会领域、物质水平及躯体能力的有效评价，采取百分制，分值越高越好[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验，计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗3个月的疗效比较

研究组近期疗效高于参照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗3个月的疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者生活质量评分对比

研究组各生活质量评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比[（±s）,分]

表2 两组患者生活质量评分对比[（±s）,分]

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2.3 两组患者不良反应发生率对比

研究组胃肠道反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但在口腔黏膜炎、血小板减少症方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

鼻咽癌旨在人体鼻咽腔顶部及侧壁所形成的肿瘤，一般有鼻塞、耳闷堵感及复视等临床表现。研究指出[7]，鼻咽癌对放射诊治多存有中度灵敏性，因此采取放射诊疗是诊治该病的理想选择，但针对一般以上鼻咽癌患者（Ⅲ～Ⅳa期）需配以铂类药物行同步化疗。有研究者在一项随机对照研究中发现，与顺铂协同化疗其诊治效果较之前提升15%，但也有学者得出结论，顺铂化疗后易诱发胃肠道反应，同时伴躯体疼痛及严重人际交流障碍，表明顺铂协同调强放疗效果欠佳，局限性较大[8]。

随着医学技术逐步发展，化疗药物亦在不断更新，而奈达铂就是其中一种，其作用浓度较高，尤其是病灶局部浓度，药效持久，且具较强特异性，能够与肿瘤细胞产生高效结合效果。医学实践证明[9]，奈达铂于局部晚期鼻咽癌中，可借助局部释放药物进行因铂类药物引发全身性疼痛的显著改善。该文研究结果显示，两组近期疗效差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组胃肠道反应相较于参照组显著降低（P＜0.05），但在血小板减少症等不良反应方面差异无统计学意义（P＞0.05）。证明奈达铂安全性较高，对机体无显著毒副作用，全身性损伤较少，考虑是此药物在进行肿瘤细胞繁殖及核蛋白生成抑制时，能够对机体正常组织细胞分裂产生强烈阻滞，继而降低化疗中对机体的伤害[10]。奈达铂是近些年研发的第二代铂类化学物，其能够在体内、体外对肿瘤发挥作用，且具理想的抗瘤谱，与顺铂抗瘤谱具显著差异。在实际治疗中，用药后药物抵达细胞，会对甘醇酸酯基上醇性氧及铂间的键实施断裂，促进水和铂有机结合，致使离子型物质形成，断裂后甘醇酸酯配基处于不稳定状态，使诸多离子型物质和DNA结合，阻断DNA复制，进而发挥抗肿瘤活性功效。该药物优点在于放疗增敏，与顺铂联用无交叉耐药性，同时在其他铂类药物运用后，奈达铂依旧有效，相比于顺铂，其不良反应较少、肾毒性较轻[11]。该研究结果中，相比于参照组，研究组各生活质量评分提升效果更为显著（P＜0.05），提示奈达铂预后较好，考虑与奈达铂药理作用及对胃肠道损伤较小等有关。在相关学者[12]文献中发现，顺铂组近期有效率94.4%与奈达铂组94.0%差异无统计学意义（P＞0.05），且奈达铂组胃肠道反应较顺铂组显著下降（P＜0.05），提示奈达铂于局部晚期鼻咽癌诊疗中影响较小，安全性较高，证实该次研究结果的可行性及有效性。该研究中研究组有效率80.56%较参照组69.44%差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组Ⅰ～Ⅰ、Ⅱ～Ⅲ胃肠道反应5.56%、2.78%与参照组27.78%、22.22%比明显下降（P＜0.05），证实该次研究结果的真实性。

综上所述，局部晚期鼻咽癌以顺铂与奈达铂同步调强放疗展开诊治疗效近似一致，但奈达铂不良反应较少，患者耐受性较高，预后水平较好。但因该次研究截取样本较少，对局部晚期鼻咽癌远期效果及存活率尚未明确，需进一步考察及研讨。