PICC置管动态干预预防血栓形成的效果分析

付 琴，董 赟，王 君，石 岚，万凯弋

（江西省肿瘤医院乳腺肿瘤外科，江西 南昌 330029）

经外周静脉穿刺的中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）是乳腺癌术后较为常用的可供长期输液的血管通路器材之一，可为药物输注、静脉营养以及化疗用药提供通道。其在临床上的应用率高，所导致的风险低，价格可接受。PICC 在临床应用中，随着带管时间长，难免会发生一些相应的并发症，而这些并发症可能会给患者带来不同程度的痛苦和伤害。但目前临床上在对血管通路器材所引发的并发症进行预防以及处理时，并无系统标准和措施［1］。随着PICC 导管植入技术在肿瘤疾病的治疗中应用率不断提升［2］，若无法实施有效的护理干预，则可能使患者的术后康复受到影响，延长患者的住院时间。临床护理路径干预是基于整体护理发展而来的新型护理模式，其可根据疾病类型对护理措施进行制定，使护理工作更具有针对性［3］。本研究选取接受PICC 置管患者80例，探讨PICC置管前后对血栓形成的动态干预及效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016 年6 月至2018 年6 月我院收治的接受PICC 置管的乳腺癌患者80 例，按照随机数字表法，分为对照组和观察组各40例。对照组，女，40 例，年龄51～69 岁，平均（58.6±5.3）岁；观察组，女，40 例，年龄50～70 岁，平均（58.8±5.1）岁。两组患者疾病分期均在Ⅱ～Ⅲ期，其基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

纳入标准：全部患者凝血功能均正常，且均为首次接受PICC 置管；乳腺癌经病理检查确诊；对本次研究内容知情同意。

排除标准：凝血功能异常与血液疾病患者；肝肾功能严重不全患者；精神异常患者；导管相关性血栓史患者；心脑血管疾病患者。

1.2 研究方法对照组接受常规护理，包括用药护理、病情观察、环境护理等。观察组接受临床护理路径干预，包括预防血栓的动态干预和发生血栓的干预措施。

1.2.1 预防血栓的动态干预（1）置管前根据患者疾病因素和药物因素及评估血管条件，选择合适的导管，做好患者的心理护理。具体做法如下：在开展置管前，护理人员需将置管方法、置管作用、注意事项等告知患者及其家属，积极鼓励患者，若患者表现出情绪低落的情况，则需亲切的安慰患者，提升患者的置管配合度。同时护理人员还需将患者的评估工作做好，确保患者符合置管适应证，保障置管的顺利开展，防止意外事件发生。（2）置管中的护理：在开展置管时，操作人员必须具备置管资格，争取做到一次置管成功，从而防止多次开展置管导致患者机体血管内皮受到损伤。在开展置管前，尽量采用50 u·mL-1肝素钠浸泡导管，由此取得抗纤维蛋白聚集的功效，同时也可提升导管的润滑度，不形成粘附力。送管速度不宜过快，采用边推注生理盐水边送导管的原则，使导管顺血流缓缓进入上腔静脉，避免机体血管内皮受到损伤，同时减少导管异位的发生。尽可能置管于贵要静脉，避免采用头静脉、正中静脉进行置管，从而使置管能顺利完成。在开展置管操作的过程中，需对无菌操作原则进行严格执行，应用专用操作室开展置管，同时安排专人为患者实施护理，减少并发症的发生。（3）置管后护理：在完成置管操作后，需告知患者可对置管肢体进行适当运动，但运动强度不可过大；定期对导管进行维护同时合理维护导管，避免导管移入或移出；并需要对患侧肢体的臂围进行定期测量，以动态监测有无血栓的发生，对患侧肢体皮温、颜色、疼痛、肿胀情况进行密切观察，若有异常及时通知医生进行处理；生活护理保持营养丰富的清淡饮食，补充水分，规律作息，禁烟禁酒，衣服宽松舒适，适当进行有氧运动；出院前为患者做好出院指导工作。

1.2.2 发生血栓的干预措施（1）血栓侧患肢护理：当患者置管肢体发生导管相关性血栓疾病发作时。将患肢抬高，抬高角度为20°～30°，同时使患肢保持相对制动，不可对患肢进行压迫，告知患者及其家属不可对患肢进行局部按摩，同时不可从事剧烈运动，防止栓子发生脱落导致肺栓塞。护理人员可指导患者进行握拳训练，同时对患肢热湿敷硫酸镁，使局部肿胀情况得到有效减轻。每日对患肢臂围进行测量，对患肢皮温、颜色、感觉进行观察，不可在患肢上开展静脉注射。（2）溶栓和抗凝治疗护理：在为患者开展治疗期间，需要对患者出血倾向和栓子脱落情况进行观察，包括对患者机体穿刺部位、牙龈、鼻腔、皮肤出血情况进行观察，同时记录患者是否出现黑便、血样呕吐物等，对患者的血常规进行检查，同时对其凝血功能进行监测。在导管相关性血栓发生后的7～14 d，容易出现栓子脱落的情况。在进行药物输注的过程中，需对输注速度进行有效控制，同时药物需要现配现用，不可长时间放置，避免药物出现变性和失效。

1.3 观察指标观察两组干预前后凝血功能指标、导管相关性血栓发生率和护理满意度。凝血功能指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间-国际标准化指数（International normalized ratio，INR）［4］。护理满意度采用自制护理满意度调查表进行评价，分为满意、基本满意与不满意。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0 软件分析数据。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后凝血功能指标比较干预前两组凝血功能指标无明显差异（P＞0.05），干预后观察组PT、APTT、INR均长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后凝血功能指标比较/-x ± s

2.2 两组导管相关性血栓发生率比较对照组中8（20.00%）例患者出现导管相关性血栓，观察组中2（5.00%）例患者出现导管相关性血栓，观察组导管相关性血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.114，P＜0.05）。

2.3 两组护理满意度比较观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较/n（%）

3 讨 论

PICC 的应用可为化疗患者用药提供便利，但其所引发的并发症也需要引起重视，特别是导管相关性感染、血栓以及纤维蛋白鞘等，其不仅会使患者的生理受到影响，同时也会导致患者心理压力加大［5］。国内外研究资料报道，通过积极分析静脉导管相关并发症发生的原因并实施干预，可有效减少并发症的发生［6］。但目前对于静脉导管相关并发症的预防、诊断以及治疗均未形成系统标准。据现有的研究报道可知，目前临床上在对下肢导管相关性血栓开展治疗时，尚无最优的治疗方案［7］，因此针对导管相关性血栓应将重心放在预防上。肿瘤患者由于自身的病情形成血液高凝状态，且由于手术麻醉的实施通常伴随着麻醉反应、禁食、插管、体液丢失或因化疗引发胃肠反应出现呕吐、不能进食引发脱水等，相比之下更容易出现导管相关性血栓。

临床干预路径属于跨学科且对整体护理进行深化的护理模式，根据患者情况，动态制定每天的干预计划，从而使患者在接受疾病治疗的过程中，满足其自身的健康需求。临床干预路径的应用可对导管相关性血栓的发生进行有效预防，通过与对照组比较，可使导管相关性血栓的发生率降低超过60%［8］。本研究结果显示，观察组干预后PT、APTT、INR 均长于对照组，导管相关性血栓发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，提示临床护理路径的应用可有效改善PICC置管患者的凝血指标，减少导管相关性血栓的发生，提升患者对于护理工作的满意度。依靠为患者实施风险评估，对其血管状况与凝血功能进行评估，针对性动态实施抗凝治疗，防止血液处于高凝状态，可使导管相关性血栓的发生得到有效减少，避免危险事件发生；凝血功能指标的改善可能与风险评估、护理干预和密切观察的实施相关。出院指导工作的开展可帮助其养成良好饮食生活习惯，有利于避免饮食不当或不良生活习惯导致血液处于高凝状态。

综上所述，临床护理路径干预的实施可有效改善PICC置管后凝血指标，减少导管相关性血栓的发生，提升患者护理满意度。