绷带镜对翼状胬肉切除联合带干细胞自体结膜移植术后的作用评价

黄海焘，刘人祥，陈皆春

（赣州市寻乌县人民医院眼耳鼻喉科，江西 寻乌 342200）

翼状胬肉是一种慢性的结膜变性疾病，其发生发展与紫外线、环境因素等刺激及结膜炎症有关［1］，表现为向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧睑裂区［2］。虽然β 射线照射或局部注射博来霉素等抗癌药物可使胬肉萎缩，但疗效不确定，且对角膜上皮或眼内组织存在毒性损害，因此，手术切除仍然是最常用的方法［1］。近年来，自体角膜缘干细胞移植术作为一种新兴的手术方式已被大量应用于翼状胬肉切除手术，翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术可有效清除胬肉病变组织，同时手术机械性损伤、角膜神经暴露、炎性因子刺激造成患者术后不同程度的疼痛和不适感，甚至有些患者术后出现角膜上皮迁延不愈的情况［3］。

本研究将患眼随机分为使用绷带镜眼组和不使用绷带镜眼组，行标准化手术，根据分组使用或未使用绷带镜。术后在患者及工作人员均不知情的情况下进行评分。旨在研究绷带镜能否给患者带来更轻的术后症状，能否减轻结膜充血、睫状充血，能否促进术区角膜上皮更快修复。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 入组方式双眼手术患者及单眼手术患者入组方式不同。双眼手术者：根据随机原则，提前制定双眼手术患者绷带镜使用随机表，表中已经确定编号及使用绷带镜的眼别，根据入院时间先后顺序对应随机表中的编号，根据随机表确定是否使用绷带镜眼。单眼手术患者：根据随机原则，每5岁为一区间，制定单眼手术患者绷带镜使用随机表，表中已经确定编号及是否使用绷带镜，根据年龄区间、入院时间先后顺序确定单眼手术患者随机表中的编号，根据随机表确定是否使用绷带镜。患者由于任何原因未行手术的，已使用编号在7 d 后可补充使用。

1.2 入组病例选取128 眼行翼状胬肉切除联合带干细胞自体结膜移植术病例，随机分为使用绷带镜组和未使用绷带镜组。入选标准：翼状胬肉侵入角膜＞2 mm 的患者，年龄35～84 岁；排除标准；糖尿病需使用糖皮质激素患者；曾行结膜手术患者；复发性翼状胬肉患者；双头胬肉患者；春季结膜炎患者。单眼手术病例中使用绷带镜组32人（32眼），其中男4 人，女28 人，单眼手术病例中未使用绷带镜组28人（28眼），其中男7人，女21人，双眼手术病例34 人（68 眼），其中男性3 人，女性31 人。合计128 眼，其中使用绷带镜66 眼，未使用绷带镜62 眼，所有患者均签署知情同意书。两组患者基本情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 材料绷带镜，亲水性软性角膜接触镜，博士伦，纯视。

1.4 手术方法翼状胬肉切除联合带干细胞自体结膜移植术：（1）患者取仰卧位，术眼结膜囊滴奥布卡因眼液3 次表面麻醉，常规消毒铺巾；（2）贴膜后开睑器撑开睑，术眼点聚维酮碘，2 min 后用生理盐水冲洗结膜囊，术眼胬肉下注入适量2%利多卡因作局部浸润麻醉；（3）6 点及12 点方向结膜吊线，术眼胬肉前端约1 mm处刮开角膜上皮，向角巩缘方向分离胬肉组织，仔细分离，用无齿镊夹除角膜的残余胬肉。确认无明显残留，压迫止血；（4）颞上方球结膜下注入2%利多卡因注射液，分离颞上方球结膜上皮层，紧贴角膜缘，并越过透明角膜0.5 mm，以确保带有角膜缘干细胞［4］，尽可能薄，分离出一大小6 mm×4 mm 长方形结膜瓣；（5）将结膜瓣拖动覆盖在鼻侧手术创面表面，原近角膜缘的边缘依然置在角膜缘处，用0/10 线缝合固定，缝合时结膜瓣位于下方，特别在角膜缘外1 mm 处缝合固定1 针（带巩膜）；（6）术眼点聚维酮碘，2 min 后用生理盐水冲洗结膜囊；（7）术眼戴入角膜绷带镜（使用绷带镜眼）；或者不使用绷带镜，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏（未使用绷带镜眼）；（8）术眼遮盖包扎，术毕。

1.5 观察指标及标准术后当晚仅进行疼痛评分；术后第1 天、第2 天、第3 天、第10 天均对眼痛、畏光、异物感、流泪、球结膜充血、睫状充血、角膜上皮修复情况进行评分，评分标准见表1［5］（对胬肉切除区角膜上皮修复情况评分标准是：未修复0分，基本修复1分，完全修复2分）。

表1 各种症状、体征和滴眼后眼部不适的评分标准［5］

1.6 统计学方法采用SPSS 19.0 软件进行分析，每个指标比较采用重复测量方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2 组患者不同时间点眼痛评分比较使用绷带镜组患者眼痛评分低于未使用绷带镜组，差异有统计学意义（F分组=36.793，P＜0.001），同组患者不同时间点眼痛评分随时间迁移逐渐降低，差异有统计学意义（F时间=173.064，P＜0.001），且2 组患者是否使用绷带镜与时间之间存在交互效应（F分组×时间=3.821，P=0.011）。见表2。

表2 2组患者不同时间点眼痛评分比较/±s

表2 2组患者不同时间点眼痛评分比较/±s

注：F分组=36.793，P＜0.001；F时间=173.064，P＜0.001；F分组×时间=3.821，P=0.011。t0术后当晚，t1术后第1天，t2术后第2天，t3术后第3天，t4术后第10天。

组别未使用绷带镜组使用绷带镜组t0 t1 t2 t3 t4 0.27±0.45 0.06±0.24 1.82±0.93 1.30±0.72 1.13±0.67 0.65±0.54 0.98±0.67 0.35±0.48 0.71±0.66 0.18±0.39

2.2 2 组不同时间点畏光评分比较使用绷带镜组患者畏光评分低于未使用绷带镜组，差异有统计学意义（F分组=23.601，P＜0.001），同组患者不同时间点畏光评分随时间迁移逐渐降低，差异有统计学意义（F时间=50.071，P＜0.001），2 组患者是否使用绷带镜与时间之间无交互效应（F分组×时间=0.056，P=0.953）。见表3。

表3 2组患者不同时间点畏光评分比较/±s

表3 2组患者不同时间点畏光评分比较/±s

注：F分组=23.601，P＜0.001；F时间=50.071，P＜0.001；F分组×时间=0.056，P=0.953。t1术后第1天，t2术后第2天，t3术后第3天，t4术后第10天。

组别未使用绷带镜组使用绷带镜组t1 t2 t3 t4 0.66±0.65 0.21±0.41 1.24±0.65 0.83±0.78 1.10±0.67 0.67±0.62 0.97±0.57 0.53±0.50

2.3 2 组不同时间点异物感评分比较使用绷带镜组患者异物感评分低于未使用绷带镜组，差异有统计学意义（F分组=38.969，P＜0.001），同组患者不同时间点异物感评分随时间迁移逐渐降低，差异有统计学意义（F时间=79.036，P＜0.001），2 组患者是否使用绷带镜与时间之间无交互效应（F分组×时间=0.066，P=0.964）。见表4。

表4 2组患者不同时间点异物感评分比较/±s

表4 2组患者不同时间点异物感评分比较/±s

注：F分组=38.969，P＜0.001，F时间=79.036，P＜0.001，F分组×时间=0.066，P=0.964。t1术后第1天，t2术后第2天，t3术后第3天，t4术后第10天。

组别未使用绷带镜组使用绷带镜组t1 t2 t3 t4 0.84±0.55 0.36±0.49 1.58±0.62 1.08±0.59 1.35±0.58 0.88±0.54 1.13±0.56 0.67±0.51

2.4 2 组不同时间点流泪评分比较使用绷带镜组患者流泪评分低于未使用绷带镜组，差异有统计学意义（F分组=36.668，P＜0.001），同组患者不同时间点流泪评分随时间迁移逐渐降低，差异有统计学意义（F时间=124.410，P＜0.001），2 组患者是否使用绷带镜与时间之间无交互效应（F分组×时间=1.559，P=0.209）。见表5。

表5 2组患者不同时间点流泪评分比较/±s

表5 2组患者不同时间点流泪评分比较/±s

注：F分组=36.668，P＜0.001；F时间=124.410，P＜0.001；F分组×时间=1.559，P=0.209。t1术后第1天，t2术后第2天，t3术后第3天，t4术后第10天。

组别未使用绷带镜组使用绷带镜组t1 t2 t3 t4 0.61±0.73 0.18±0.43 1.85±0.81 1.33±0.81 1.69±0.80 0.98±0.60 1.23±0.76 0.64±0.57

2.5 2 组不同时间点球结膜充血评分比较使用绷带镜组患者球结膜充血评分低于未使用绷带镜组，差异有统计学意义（F分组=38.459，P＜0.001），同组患者不同时间点球结膜评分随时间迁移逐渐降低，差异有统计学意义（F时间=193.722，P＜0.001），2组患者是否使用绷带镜与时间之间无交互效应（F分组×时间=2.467，P=0.119）。见表6。

表6 2组患者不同时间点球结膜充血评分比较/±s

表6 2组患者不同时间点球结膜充血评分比较/±s

注：F分组=38.459，P＜0.001；F时间=193.722，P＜0.001；F分组×时间=2.467，P=0.119。t1术后第1天，t2术后第2天，t3术后第3天，t4术后第10天。

组别未使用绷带镜组使用绷带镜组t1 t2 t3 t4 0.92±0.78 0.38±0.51 1.79±0.48 1.45±0.59 1.66±0.57 1.14±0.61 1.58±0.59 0.98±0.51

2.6 2 组不同时间点睫状充血评分比较使用绷带镜组患者睫状充血评分低于未使用绷带镜组，差异有统计学意义（F分组=30.952，P＜0.001），同组患者不同时间点睫状充血评分随时间迁移逐渐降低，差异有统计学意义（F时间=72.337，P＜0.001），两组患者是否使用绷带镜与时间之间无交互效应（F分组×时间=2.758，P=0.058）。见表7。

表7 2组患者不同时间点睫状充血评分比较/±s

表7 2组患者不同时间点睫状充血评分比较/±s

注：F分组=30.952，P＜0.001；F时间=72.337，P＜0.001；F分组×时间=2.758，P=0.058。t1术后第1天，t2术后第2天，t3术后第3天，t4术后第10天。

组别未使用绷带镜组使用绷带镜组t1 t2 t3 t4 0.27±0.49 0.00±0.00 0.92±0.58 0.53±0.61 0.84±0.55 0.38±0.52 0.77±0.58 0.27±0.45

2.7 2 组不同时间点角膜上皮修复评分比较使用绷带镜组患者角膜上皮修复评分高于未使用绷带镜组，差异有统计学意义（F分组=361.463，P＜0.001），同组患者不同时间点角膜上皮修复评分随时间迁移逐渐增高，差异有统计学意义（F时间=267.641，P＜0.001），且2组患者是否使用绷带镜与时间之间存在交互效应（F分组×时间=112.072，P＜0.001）。见表8。

表8 2组患者不同时间点角膜上皮修复评分比较/±s

表8 2组患者不同时间点角膜上皮修复评分比较/±s

注：F分组=361.463，P＜0.001；F时间=267.641，P＜0.001；F分组×时间=112.072，P＜0.001。t1术后第1天，t2术后第2天，t3术后第3天，t4术后第10天。

组别未使用绷带镜组使用绷带镜组t1 t2 t3 t4 1.95±0.22 2.00±0.00 0.05±0.22 1.55±0.64 0.35±0.48 1.71±0.49 0.74±0.65 1.91±0.29

3 讨 论

角膜缘干细胞移植术是为病变的眼表提供健康、可分化的角膜上皮细胞，迅速使角膜创面上皮化，重建角膜表面。自1960年STRAMPELLI 等首次描述角膜缘干细胞移植术，将自体健眼角膜缘部的结膜片移植到患眼角膜缘部受损害区域，提供健康、可分化的角膜上皮细胞，以迅速使角膜创面上皮化，重建角膜表面并取得较为良好的效果。在单眼患病的情况下，角膜缘干细胞可以从远离病变的正常角膜缘组织或另一侧眼获得，植片由结膜瓣及对应角膜缘组成，故又称结膜角膜缘移植。

手术要点：游离结膜植片，包括角膜缘内0.5 mm的周边角膜以及距角膜缘外0.5 mm的范围，但不要伤及Tenon 囊和深层角巩膜，其宽度为2～3 mm，长度一般5～8 mm，厚度越薄越好。其中最好不连带结膜下的筋膜组织及基质角膜［4］。

博士伦纯视治疗用绷带镜是经SFDA 批准并正式进入医院临床眼科专业应用的治疗用绷带镜，临床疗效明确，安全性能佳。它是用于保护眼表、治疗或辅助治疗眼表及角膜疾病的一种软性角膜接触镜。其抗沉淀性能好，不易产生镜片沉淀物，设计参数适宜临床治疗需求，提供合理的机械性保护避免过度移动，Performa 表面处理技术防止沉淀、表面湿润性高、低含水量、减少干眼、舒适性好［4］。软硬度适合临床绷带治疗所需的隔离和压迫作用，舒适度佳，配戴容易，摘取方便；零光度适合临床治疗用绷带镜的用途［6］。

考虑到绷带镜具有下列优点：①机械覆盖作用，避免角膜神经的外露，减轻了角膜创面的刺激，减轻了患者的疼痛不适症状；②促进、引导上皮细胞向创面移行，加快角膜损伤的愈合。部分医院常规在翼状胬肉术后应用，可起到缓解术后疼痛的效果。

YEUNG SN 等比较术后包眼与佩戴亲水性软性角膜接触镜后疼痛、畏光、溢泪和异物感的症状等，结果发现无论是包眼过夜，还是佩戴亲水性软性角膜接触镜，都能安全有效地控制翼状胬肉切除术后疼痛。如果包眼过夜会干扰患者的视力，则可以考虑佩戴亲水性软性角膜接触镜［7］。

沈惠玲等认为翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞瓣移植术后配戴绷带镜安全且可有效减轻患者术后早期眼部疼痛感，加快角膜创面修复，可用于翼状胬肉术后辅助治疗［3］。翼状胬肉切除联合自体球结膜瓣移植术后佩戴绷带镜可明显减轻患者的角膜刺激症状，促进角膜上皮的修复［8］。翼状胬肉切除联合结膜瓣移植术后配戴角膜绷带镜可以有效减轻患者术后疼痛和刺激症状，加速角膜上皮愈合，明显提高患者术后舒适度［9］。

本研究结果显示，使用绷带镜与未使用绷带镜患者眼痛评分、畏光评分、异物感评分、流泪评分、球结膜评分、睫状充血评分、角膜上皮修复评分等7个单独指标差异均有统计学意义（P均＜0.001），同组患者不同时间点眼痛评分、畏光评分、异物感评分、流泪评分、球结膜充血评分、睫状充血评分、角膜上皮修复评分等7个单独指标差异均有统计学意义（P均＜0.001），眼痛评分、角膜上皮修复评分比较两组患者是否使用绷带镜与时间之间存在交互效应。畏光评分、异物感评分、流泪评分、球结膜评分、睫状充血评分比较两组患者是否使用绷带镜与时间之间无交互效应。分析原因可能是治疗用绷带镜可以固定压迫角结膜瓣及再生的角膜上皮，防止发生移位、卷曲、皱褶等，减轻眼睑影响角膜上皮，可以作为支架引导上皮细胞的爬行，促进上皮愈合，表明治疗用绷带镜可以加快修复翼状胬肉术后角膜创面。使用绷带镜眼组各方面评分明显优于未使用绷带镜组，原因可能是用绷带镜通过镜片覆盖裸露的角膜神经，有机械屏障作用，改善缝线刺激，避免眼睑直接摩擦眼表组织，减少炎性细胞进入角膜创面，从而减轻对病损角膜组织内神经末梢的刺激，减轻症状，减轻充血等体征［10］，与中华医学会眼科学分会眼视光学组成员评论一致［11］。

综上所述，本研究认为绷带镜应用于翼状胬肉切除联合带干细胞自体结膜移植术后患者，能减轻眼痛、畏光、异物感、流泪等症状，能减轻球结膜充血、睫状充血等体征，能加快胬肉切除区角膜上皮修复，值得临床推广。