临床护理路径在脑卒中患者院前急救护理中的应用

王春华

脑卒中是一种因人体脑血管堵塞导致局部脑组织血供不足或血供中断，继而导致脑组织新陈代谢难以满足，最终造成的脑组织损伤坏死、神经功能受损等不良预后的疾病[1-2]。部分患者患病后若未得到及时有效的治疗，会死亡。临床调查数据[3]显示，脑卒中发病6 h内属于黄金时间，该阶段进行溶栓治疗，可获得理想的治疗效果，最大化改善患者的神经功能，改良患者的预后，可避免患者残疾或死亡。但是，也有研究[4]指出，脑卒中患者的院前急救护理效果直接影响临床治疗效果。临床护理路径近年来在多种疾病的护理中广泛应用，制定护理路径可明确护理内容、护理流程，可明确各个岗位的实际工作内容，可提升工作效率，缩短急救护理时。有研究[5]指出，在脑卒中院前急救中应用临床护理路径，可缩短急救时间，改善治疗效果，降低致残率与病死率。基于上述观点，本文研究如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018-05至2020-08医院收治的122例脑卒中院前急救患者的相关资料，基于不同院前急救护理方法将122例患者分为两组，每组61例。纳入标准：患者均满足《脑血管病诊断标准》中的诊断标准[6-7]；患者均经磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）与螺旋CT等影像学确诊；初发脑卒中；满足临床治疗指征；家属同意患者参与研究。排除标准：合并非脑卒中的其他脑部病变；合并急性静脉炎、贫血、血液性疾病、肝肾功能障碍、恶性肿瘤患者；尚未入院已经失去生命体征患者。观察组男女比是37:24，年龄57～81岁（69.39±7.15）岁，脑出血及脑梗死分别有38例、23例。对照组男女比是35:26，年龄58～81岁（69.71±7.26）岁，脑出血及脑梗死分别有39例、22例。本研究经医学伦理委员会审核批准，两组性别、年龄及疾病类型比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法 对照组单纯实施院前急救护理，医院接到求救电话后，迅速定位患者位置，立刻派车与跟车医护人员前往现场，结合患者病情状态实施现场救治。转运期间及时清理患者口鼻，维持呼吸道通畅，预防痰液、分泌物堵塞患者气道。护士还需及时创建静脉通道，遵医嘱输注各种补液。观察组实施院前急救临床护理路径，（1）制定院前急救临床护理路径：医院急诊部应针对脑卒中这一疾病，选取优秀医护人员组建小组，明确疾病的院前急救注意事项与护理需求，初步起草护理路径表。起草完毕后，结合临床经验进行分析，探究其中的问题，进行修改与补充，获取最终的临床护理路径表。并将路径表发给急诊科每一位护士，要求护士学习表内护理方法，遵循护理路径为患者提供服务。（2）出车：接到急救电话后，护士迅速了解患者所在地址与基本表现，安排空闲的医护人员立刻准备急救物品准备出车，一系列操作必须在3 min内完成。（3）积极联系：护士出车后还需继续和拨打电话的人联系，了解患者的详细地点、具体表现，要求在场者和患者沟通，了解患者是否存在高血压、脑卒中以及冠心病等病史，结合病史指导现场人员不要随意移动患者，帮助患者头部偏向一侧，若患者已经陷入昏迷，指导在场懂得急救的人员进行心肺复苏。（4）现场急救：到达现场后，护士需第一时间评估患者生命体征，尤其是神志、意识、心脏血供等情况，简单判断患者疾病类型，调整患者体位，创建静脉通道、提供吸氧治疗等，轻柔、准确的将患者转移至救护车上，转运患者。（5）转运：转运期间需密切观察患者生命体征，还需对患者以及家属进行情绪安抚，主动和患者、家属沟通，了解患者的既往病史、饮食习惯生活习惯，转移患者与家属的注意力，完善获取的相关信息，为确诊疾病提供更多信息支撑。同时，护士还需结合现有猜测，将相关信息反馈至急诊科，急诊科立刻通知急救人员以及脑血管科医师做好准备，在患者入院后第一时间进行诊断、检查、治疗。（6）院内救治：在患者到达医院后，护士需结合患者的意识状态提供护理。若患者意识清醒，则需向患者介绍医院急救常规流程、基本情况以及患者病情，还需积极安抚、疏导患者情绪，促使患者维持平衡心态。避免心理应激对急救造成影响。在患者入院后，立刻安排患者从绿色通道进入急救室，缩短院内转运时间，实现院内转运无缝连接。（7）护理质量监督：严格遵循相关规定执行每一项护理操作，记录护理中存在的问题与解决的方案，定时进行反馈，不断完善临床护理路径。

1.3 观察指标 （1）两组急救时间：出诊反应时间、出车-抵达现场时间、现场-转运回院时间、检查报告出具时间、实施溶栓治疗时间、平均住院时间。（2）两组美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分及格拉斯哥（GCS）评分，在急救前后分别应用NIHSS量表[8-9]（总分20分，分数越高神经功能缺损症状越严重）、GCS评分[10-11]（总分5分，分数越高预后情况越好）进行评估。（3）两组急救效果：急救有效率（经专业抢救后，生命体征稳定，病情稳定，转住院治疗或手术治疗）、致残率、院内病死率。

1.4 统计学方法 予以SPSS 22.0统计学软件本研究数据计算，计量资料（急救时间、NIHSS评分及GCS评分）进行t检验，计数资料（急救效果）行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组急救时间比较 观察组出诊反应时间、出车-抵达现场时间、现场-转运回院时间、检查报告出具时间、实施溶栓治疗时间、平均住院时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组急救时间比较

2.2 两组NIHSS评分及GCS评分比较 两组急救前的NIHSS评分及GCS评分比较无差异（P>0.05）；两组急救后的NIHSS评分及GCS评分优于急救前，观察组急救后的NIHSS评分及GCS评分优于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组NIHSS评分及GCS评分比较（分）

2.3 两组急救效果比较 观察组的急救有效率96.7%大于对照组77.0%，致残率24.6%、院内病死率3.3%小于对照组52.5%、23.0%（P<0.05）。见表3。

表3 两组急救效果比较（n/%）

2.3 两组急救效果比较 观察组的急救有效率96.7%大于对照组77.0%，致残率24.6%、院内病死率3.3%小于对照组52.5%、23.0%（P<0.05）。见表3。

3 讨 论

脑卒中属于临床常见急性脑血管疾病，又被称为脑血管意外。该病多因人体脑血管骤然破裂、脑血管阻塞等原因导致脑部供血出现异常，中断供血或供血不足，继而导致脑组织发生损伤[12-13]。疾病发病比较突然，多数患者是在日常生活中因情绪激动、生活习惯不佳或是高血压、糖尿病等因素导致疾病发生[14]。随着社会压力的升高，老龄化现象的加重，脑卒中发病率逐年升高，因脑卒中造成的死亡率也在逐步升高。但随着临床医疗水平的进步，脑卒中的临床治疗方案得到优化，脑卒中救治成功率进一步升高。但是，脑卒中患者多数会遗留不同程度的并发症，有很高的致残风险，会对日后生活质量造成影响。考虑到脑卒中发病快、病情凶险，对临床治疗与护理有较高需求[15]。在现有基础上，探究分析脑卒中院内急救护理的改进方案。

从本研究结果可以看出，临床护理路径具有显著的应用价值。观察组出诊反应时间、出车-抵达现场时间、现场-转运回院时间、检查报告出具时间、实施溶栓治疗时间、平均住院时间均短于对照组，这与临床护理路径可有效加强各个学科之间的联系，可促使医护人员积极沟通交流，明确各个岗位的实际工作内容，保障工作效率，缩短检查、治疗护理时间存在直接关系；观察组急救后的NIHSS评分及GCS评分优于对照组，这与临床护理路径主张明确脑卒中疾病的特点与特征，制定更符合脑卒中实际需求的护理方案，保证脑卒中护理标准化、精细化、科学化以及程序化，提升护理的辅助治疗效果，缩短护理时间，促使患者在黄金时间得到救治存在直接关系；观察组的急救有效率96.7%大于对照组77.0%，致残率24.6%、院内病死率3.3%小于对照组52.5%、23.0%。这与临床护理路径可有效缩短患者的住院时间，辅助患者在最短时间内获得最具针对性的治疗，可有效提升患者的临床治疗效果，改善患者的预后情况存在直接关系。

综上，在脑卒中院外急救护理中实施临床护理路径，效果显著。