庆阳市某三甲医院急诊患者疾病谱分析

李虹静，尤银刚，王红娟

急诊科作为医院的窗口科室，承载着各大医院急危重症抢救、应对各种突发公共卫生事件等重任[1]，近年来，随着科技的进步和医疗技术的更新，社会对急诊医疗服务需求的持续增长，无论是欧美发达国家，还是亚非等发展中国家，都存在急诊资源匮乏，床位拥堵、急诊压力增大等现象[2-3]。受风俗文化、社会背景、经济条件等的影响，不同地区急诊患者疾病谱的表现存在差异，了解急诊患者的疾病谱特点对当地急诊科的管理和建设至关重要，也对医疗资源的合理配置，急诊医学的发展壮大，急诊特色专业的开设、危重患者的有效救治及当地公共卫生政策的制定具有积极意义[4]。庆阳市位于甘肃省最东部，陕甘宁三省区的交汇处，系黄河中下游黄土高原沟壑区，近年来随着经济的发展，外来务工及经商人员增多，急诊科接诊人数逐年上升。本研究回顾性分析2019年庆阳市人民医院急诊科就诊患者的年龄、性别、病种组成、发病特点及分布规律，以期为当地急诊医学的建设与发展提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以庆阳市人民医院2019-01-01至2019-12-31就诊的急诊患者9 180例为调查对象，收集门诊病历、危重患者记录单等临床资料，为便于数据整理，最终形成“急诊患者情况登记表”。其中男4 887例，女4 293例，男女比例1.14:1，年龄最小6个月，最大86岁，平均年龄（41.4±20.7）岁。

1.2 分组方法 将全部患者按照年龄分组，小于9岁为第一个年龄组，以10岁为组距，共划分为9个年龄组，各年龄组按性别分层，分析患者就诊年龄与性别特点；将全部患者就诊时间按照24 h分组，分析各时段患者的就诊量及日昼特点；将全年分为12个月，分析急诊患者就诊量的月分布特点；将排名前六的急诊病种危重病种按年龄、性别、就诊时间分组，分析常见危重病种的时间及人群分布特点。

1.3 纳入及剔除标准 研究对象纳入标准参照中华医学会发布的《临床诊疗指南－急诊医学分册》（2009版）收录的的急诊科诊治范围，采用ICD-11分类体系[5]，“诊断”是指病人收入急诊科的急诊诊断，同时患有多种疾病者，选择本次急诊的主要诊断，仅被怀疑患有某一系统的疾病离开急诊科, 而没有得到明确急诊诊断的，初步归于相应系统下。剔除资料不完整者，包括就诊时间、性别、年龄和（或）诊断缺失；剔除诊断不明确、无法归类者；剔除单纯开药化验等非急症患者。共剔除32例。

1.4 统计学方法 利用SPSS19.0 软件进行数据统计分析，计量资料符合正态分布以均数加减标准差（）表示，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α取0.05。

1.5 质量控制

1.5.1 对象选择 庆阳地区位于陕甘宁交界，近年来随着红色旅游胜地及煤炭产业的开发，外来人口增多，急诊就诊病种也趋于多样化。庆阳市人民医院作为庆阳地区综合实力靠前的三级甲等医院，具有较高的知名度和影响力，为当地居民及来庆人员就诊的首选医疗机构，急诊日接诊量大，患者来源涵盖市区及周边县镇，对于反映当地急诊患者总体特点具有一定参考价值。该院儿科急诊、发热门诊为独立就诊系统，未纳入本次调查。

1.5.2 抽样方法 庆阳市人民医院急诊科2019年门诊医师共5名，排除外出进修、休假超过2月者。采用整群抽样法，随机抽取2名急诊科医生所接诊的全部患者为调查对象，对由于交接班导致的患者资料缺失，在剩余3名急症医生中随机抽取1名医生所接诊患者的相应资料予以补充。

1.5.3 调查表设计 填写本次研究所用调查表参照兰州市第二人民医院急诊科提供的“急诊患者情况登记表”设计，已经过多年的临床实践，具有较强可行性。内容填写及数据初期收集由经过专门培训的急诊医生或护士完成，所获数据完整性、准确性可靠。

1.5.4 数据收集整理 数据整理中，采用ICD-11进行疾病分类，对于不规范病名进行整理归纳，无法辨识的字母及符号诊断予以剔除。急诊诊断是指患者入院时的诊断或主诉，可能与患者最终诊断不符，多个诊断以第一诊断为主。

1.5.5 数据录入 采用Epidate建立数据库进行双录入，2人各自录入1遍，经软件核查两次录入不一致的个案，根据问卷编号查阅原始资料并予以纠错，要求准确率达到100%。

2 结 果

2.1 急诊患者年龄及性别分布特征 急诊患者各年龄段均有分布，其中以20～40岁，50～60岁患者居多，不同的年龄段均表现出男性多于女性，但60岁以后，随着年龄的增加，男女患者人数逐渐接近。见表1，图1。

图1 急诊患者年龄性别分布

表1 急诊患者年龄性别分布（n，%）

2.2 急诊患者日就诊时间分布 日就诊人数最多的时间段出现在21:00～22:00，就诊人数最少的时间段出现在04:00～06:00，此后随着时间的推移就诊人数逐渐增多，08:00～09:00出现第1个小高峰，14:00～15:00出现就诊的第2个小高峰。见图2。

图2 急诊患者日就诊时间分布图

2.3 急诊患者就诊月份分布 全年就诊人数最少的月份出现在11月至12月，1月开始就诊人数有所增加，但每月就诊人数变化幅度较小，5月份出现小高峰，6月、7月就诊人数有所减少，每年的2月、4月、5月、8月至10月为就诊的高峰期，可能与以上时间段节假日较多有关。见图3。

图3 急诊患者就诊月份分布图

2.4 急诊患者疾病谱构成 对确诊疾病进行分组归类，共归纳出19种疾病类型，其中排名前六位的分别为创伤（占30.33%），消化系统疾病（占20.46%），神经系统疾病（占19.28%），循坏系统疾病（占11.96%），泌尿生殖系统疾病（占5.07%），呼吸系统疾病（占4.08%）。见表2，图4。

图4 急诊患者疾病谱构成

表2 急诊患者疾病谱构成

2.5 六种主要疾病的性别分布 就诊人数最多的六种急诊主要病种性别分布显示，消化系统和泌尿生殖系统女性患者多于男性，创伤男性患者多于女性，差异有统计学意义（P<0.05），神经系统、循坏系统和呼吸系统患者均表现为男性多于女性患者，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 六种急诊主要病种性别分布特征（n，%）

2.6 六种主要疾病的年龄分布 创伤好发于30～39岁年龄段（占17.56%），消化系统疾病好发于20～29岁年龄段（占22.36%），神经系统疾病多见于50～69岁年龄段（占39.49%），循环系统疾病多好于50～69岁年龄段（占34.43%），泌尿系统疾病好发于30～39岁年龄段（占25.62%），呼吸系统疾病则好发于60～79岁年龄段（占43.20%）。见表4。

表4 六种急诊主要病种的性别分布特征（n，%）

2.7 六种主要疾病的日就诊时间分布 六种主要疾病的日就诊时间显示，创伤高发于每天的12:00～12:59、20:00～20:49这两个时间段，04:00～04:59期间创伤的人数最少；消化系统疾病的就诊高峰期出现于20:00～21:59，04:00～05:59期间消化系统就诊人数最少；神经系统疾病的就诊高峰期出现于16:00～16:59，04:00～04:59期间就诊人数最少；循环系统疾病的就诊人数在各时间段波动不大，19:00～19:59出现小高峰；泌尿生殖系统疾病22:00～22:59为就诊高峰期，04:00～05:59就诊人数较少，其余时间段人数波动不大；呼吸系统疾病在各时间段分布比较均匀，10:00～10:59为就诊的高峰期。

2.8 六种主要疾病的就诊季度分布 创伤在前三季度的分布比较均匀，第四季度的就诊人数最少（占19.49%），消化系统疾病好发于第三季度（占30.19%），神经系统疾病多就诊于第一季度（占33.49%），循环系统疾病好发于第二季度（占46.36%），泌尿生殖系统疾病好发于第三季度（占40.22%），呼吸系统疾病的发病高峰期出现于第一季度（占57.33%），而第二季度和第三季度呼吸系统疾病就诊人数最少，仅占9.06%。

图5 六种急诊主要病种日就诊时间分布图

表5 六种急诊主要病种季度分布特征（n，%）

3 讨 论

3.1 急诊患者性别分布 在调查的9180例急诊患者中，男4887例（占53.24%），女4293例（占46.76%），男女比例1.14∶1，与李来云[6]对青海省某三甲医院急诊科住院患者疾病谱变化的研究（男女比例1.55:1）、冀佳佳[7]对黑龙江省某三甲综合医院急诊疾病谱分析（男女比例1.07:1）等报道接近。但与沈隹鑫[8]对天津医科大学总医院2017年241 277人次急诊患者研究的性别分布不同（男女比例0.78:1），造成这种结果的原因可能与天津市女性整体保健意识较高、女性平均寿命高于男性有关，而天津医科大学总医院为综合实力靠前的医院，多数危重患者会首选总医院就诊，如果总医院常住居民以女性居多，则由此造成的选择偏倚抑或是造成男女比例反向的关键因素。对不同年龄段急诊患者性别比较，结果显示60岁以前各年龄段患者均表现为男性多于女性，60岁以后，男女患者人数逐渐接近，提示性别差异对急诊疾病的影响会随着年龄增长逐渐减少，可能与随着年龄增高，男女社会活动均趋于减少，对于环境危险因素的暴露无明显差异有关。

就诊人数最多的六种急诊主要病种性别分布显示，创伤、神经系统、循坏系统和呼吸系统患者均表现为男性多于女性患者，与许金仙[9]等人的报道一致。男性作为社会主要劳动力，有更多机会暴露于环境危险因素，从事危险行业的人数也是男性高于女性，加之吸烟、酗酒等不良生活习惯，更易发生意外伤害及循环呼吸系统急性疾病，可见加强男性自我防护意识及强化急诊外科建设尤为重要[10-11]。本研究中，消化系统和泌尿生殖系统女性患者多于男性，这与国内外有关报道不同[12-14]，造成这种结果的主要原因考虑与抽样偏倚有关。国内多项研究表明，泌尿系统结石男性患者的发病年龄高峰为35岁，女性有两个峰值，分别为25～40岁和 50～65岁[15]，而庆阳地区泌尿系统结石高发也是造成急诊患者泌尿生殖系统疾病女性高于男性的主要原因。

3.2 急诊患者年龄分布 急诊患者年龄构成出现两个高峰，分别为20～40岁年龄组和50～60岁年龄组，提示庆阳市急诊患者以青壮年为主，这与罗东[16]等的研究结果相似，而冀佳佳[7]、李永胜[17]等的研究结果均显示年龄越大，急诊就诊人数越多。造成这种差异的原因为本调查中创伤、消化系统疾病人数居多，是否与庆阳市所处地理环境、个人生活习惯有关，尚待进一步研究。排名靠前的急诊常见病种年龄分布显示，创伤好发于30～39岁年龄段，消化系统疾病好发于20～29岁年龄段，神经系统疾病多见于50～69岁年龄段，循环系统疾病多好于50～69岁年龄段，泌尿系统疾病好发于30～39岁年龄段，呼吸系统疾病则好发于60～79岁年龄段。可见创伤、消化系统疾病、泌尿系统疾病好发于青壮年，而神经系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病好发于高年龄段，符合疾病发生的一般规律[18]，但庆阳市急诊患者以青壮年居多应引起相关部门足够重视。

3.3 急诊患者就诊时间分布 统计全天各时间段急诊患者就诊人次，呈现“三高一低”的特征，就诊人次最多的时间段出现在21:00-22:00、08:00-09:00和14:00-15:00，就诊人数最少的时间段出现在04:00-06:00。接近于沈隹鑫[8]对天津市综合医院的研究结果，相较于相启凤[19]对于新疆某三甲综合医院的急诊患者疾病谱分析结果，就诊高峰所有提前，较陈凤英[20]就内蒙古医科大学附属医院急诊患者的研究结果，就诊高峰有所滞后。推测与不同地区人群的工作节奏、作息时间、保健意识及就医习惯有关。全年各月就诊人数波动不大，2-5月、8-10月就诊人数较多，11月出现急诊就诊的低谷，但从1月开始急诊就诊人数增幅明显。可见庆阳市急诊患者主要集中于前三季度，原因可能为此期的节假日较多，社会活动过多、暴饮暴食、酗酒等引起的消化系统疾病和创伤发生率高，同时气温波动更易诱发循环系统及呼吸系统疾病。提示医院应根据急诊就诊时间规律，合理安排医疗资源，提高急诊救治率。

3.4 急诊患者疾病谱分布 研究结果显示，该院全年急诊就诊排名前十的病种依次为创伤、消化系统疾病、神经系统疾病、循环系统疾病、泌尿生殖系统疾病、呼吸系统疾病、感染性疾病、肌肉骨骼系统疾病、意外伤害和中毒，合计占97.09%，与国内有关报道不尽相同[21-22]，归因于经济文化、地域特征、医院知名度对疾病构成的影响。其中，创伤主要表现为车祸伤和坠落伤，且男性多于女性，多发生于午餐后和晚餐后这两个时间段，提示餐后饮酒或许是车祸的主要原因，而男性比女性更多暴露于高危工作环境也是造成创伤性别差异的原因之一[23]。消化系统疾病多表现为恶心呕吐、腹痛腹泻等急性胃肠炎症状，20:00-21:00为发病高峰期，提示不健康的饮食习惯可能造成消化系统急诊量增加。神经系统疾病多为脑出血和脑梗死，从就诊高峰为16:00-17:00分析，血压的波动抑或是脑血管意外的诱因，而神经系统疾病的季节性分布以第一节度为主，提示气温气压等因素也会加重病情发生。循环系统则主要表现为头晕恶心、昏迷胸闷，心血管病变更为多见，因神经系统和循环系统疾病大多表现为一因多果，互为因果等关系，且疾病的发病时间、年龄分布也比较接近，据此分析个人生活习惯引起的血脂、血压改变应引起当地居民足够重视。泌尿系统疾病主要表现为腰痛，腰痛的诱因可为肾脏病变、泌尿系统结石等，是否与当地水源、土壤中某些元素含量有关尚需进一步考证。呼吸系统疾病主要表现为胸闷气短，且发病具有明显的季节和年龄特征，以秋冬季和60岁以上人群好发，与机体整体机能下降及气候对肺泡换气功能的影响有关，当然不排除基础性疾病对呼吸系统的作用。感染性疾病多为不明原因高热和皮肤感染，肌肉骨骼系统疾病则以肌肉疼痛为多见，病因尚不清楚。意外伤害狗咬伤所占比例最大，其次为烧烫伤，提示当地居民的自我保护意识欠佳，中毒则主要表现为食物中毒和药物中毒。

3.5 研究的局限性 本研宄仅为庆阳市人民医院2019年急诊患者疾病谱构成及特征分析，可以初步反映庆阳市区常住居民的疾病谱构成，为临床工作提供指导。但要全面反映庆阳市急诊患者疾病谱的动态变化，尚需更多连续性资料为支撑，并进行时间序列的研究，这将是我们以后需要努力的方向。

研究结果显示，庆阳市急诊就诊患者男性多于女性，以青壮年居多，排名靠前的六大急诊病种的人群特征、日就诊时间、季节、月份分布均有一定的规律性。基于此，可在急诊就诊高峰期适当增加值班人员，通过定期培训等方式提升急诊医生对常见慢性病急性发作的识别及抢救能力，积极主动与院前急救对接，以缩短救治时间。医院通过协调，整合神经内科、神经外科、ICU等资源，确保急危重症患者的及时救治。汲取国内外先进经验，将急诊绿色通道流程管理精细化，保证各部门间的密切配合。加强基层及社区医疗服务能力建设，使非急症患者在基层或者社区得以有效救治，减轻急诊拥堵，为后续专科救治争取时间，最大限度降低伤残率和病死率此外，庆阳位于陇东地区，近年来随着煤炭资源的开发利用，外来人口骤增，当地的经济状况、人群的饮食结构、空气质量、水质资源等变化较大，以上因素是否影响庆阳市急诊患者疾病谱的改变，可作为进一步探讨的内容。