某部军事训练伤手术治疗调查研究

李志国，庞 兆，宋立琨，韩 洋，陈 冬，张浩冲，白晓东，贾海光，赵 喆，邢更彦

为构建中国特色现代化军事力量体系，2015年军队改革全面推开[1-2]。尤其在当今世界以恐怖主义为重点的非传统威胁不断上升的情况下，武警部队的职能任务决定了大部分实践活动属军事力量的非战争运用，部队训练科目与方式发生了针对性的调整，突出面向实战化训练。广大官兵在高强度应战状态，加之高强度的军事训练任务下，导致训练伤发生率呈上升趋势，其中约5%～15%的训练伤需要住院手术治疗[3-5]。为此，本文对军改前后我院进行四肢手术治疗的官兵进行回顾性调查，分析两个阶段疾病谱的特点及变化情况，以期掌握训练伤手术疾病类型和针对性制定术后康复方案提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2013-2018年期间因训练伤开展四肢手术治疗的部队官兵回顾性调查分析，参照《中国人民解放军军事训练伤诊断分类标准》进行统计与分析。

1.2 方法 通过医院手术室麻醉系统中调取2013-2015年和2016-2018年期间部队住院手术治疗的总数，分别分析两个时期因训练伤进行四肢手术的总体情况，并统计疾病分类、关节部位类型、骨折部位类型和月手术量时间分布规律等方面。疾病分类参照《中国人民解放军军事训练伤诊断分类标准》进行划分，分为软组织损伤、骨关节损伤、器官损伤和特殊环境（因素）损伤四大类。关节部位类型、骨折部位类型按照解剖部位进行分类并计算构成比。

1.3 统计学处理 利用EXCEL_2017等软件对收集到的数据资料进行录入和整理，在利用SPSS 20.0对经过整理的数据进行描述性统计分析。计数资料用例数表示，比较用卡方检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 总体情况 2013-2015年期间共收集住院手术部队官兵3 718例。2013-2015年开展手术1 055例，其中因训练伤开展手术1 026例，其余为收治部队肿瘤患者29例；2016-2018年期间开展手术2 663例，其中因训练伤开展手术2 585例，其余为收治部队肿瘤患者78例。2016-2018年期间训练伤手术量较2013-2015年期间明显增加，环比增长率151.95%。

2.2 疾病分类 从因训练伤开展手术的疾病分类来看，2013-2015年和2016-2018年的骨与关节损伤分别占到99.32%和99.85%，其中关节损伤占第一位为78.36%和80.47%，之后为急性骨折和关节脱位，见表1。软组织损伤多为尺神经或正中神经卡压等周围神经损伤疾病。

表1 因训练伤开展手术的疾病分类

2.3 关节损伤手术部位统计 关节损伤手术部位统计，2013-2015年排名前三位为膝关节、肩关节和髋关节，分别占73.88%，15.92%和7.09%；2016-2018年期间排名前三位为膝关节、肩关节和踝关节，分别占70.32%，17.78%和6.21%，具体统计见表2。

表2 关节损伤手术部位分布及构成比 （%）

2.4 骨折手术部位分类 骨折手术部位分类统计，2013-2015年和2016-2018年的足部骨折比例最高，占到20.73%和18.72%。之后为前臂和手部骨折，见表3。

表3 骨折手术部位分布及构成比 （%）

2.5 手术时间及分布规律 以月为单位统计手术例数，因训练伤开展手术量的高峰出现在3月、7月与12月前后；而2月与10月开展手术量相当较少，两组比较有统计学差异（P≤0.05）。

3 讨 论

军事训练作为应对未来战争的预演是最直接有效提高战斗力的途径。习主席号召广大官兵全面加强实战化军事训练，全军上下闻令而动，开展了一系列群众性练兵比武、基地化训练、联合训练演练和实兵对抗演习，部队官兵的训练强度与时间均明显增加，伴随而来的是部分官兵出现军事训练伤，其中危重伤训练伤亟需手术治疗[6]。如何在保障训练质量的前提下减少训练伤的发生，尤其是减少因伤手术的数量，提高术后官兵疗效，已成为新时期部队医院的重要研究方向。在本研究中我院2016-2018年期间因训练伤手术量较2013-2015年期间相比手术数量明显增多，本文通过分析比较不同时期训练伤手术疾病谱变化情况，以期在训练伤病因分析、早期诊疗、术后康复及针对性预防等方面提供参考依据。

图1 手术时间及分布规律

在本研究因训练伤开展手术的疾病分类中，骨与关节损伤患者占到99%以上，其中关节损伤占到78%以上，说明部队患者中关节损伤的救治是重中之重，而且关节部位韧带和（或）软骨损伤不易修复的解剖特点成为了救治的难点[7-8]。骨与关节损伤高发的原因多与部队官兵训练前热身不充分、频繁高强度训练且动作要领掌握不到位，以及训练后恢复不充分或疲劳性训练等所引发[9]。

从关节损伤手术部位统计上看，2013-2015年排名前三位为膝关节、肩关节与髋关节，分别占73.88%，15.92%和7.09%；2016-2018年期间排名前三位为膝关节、肩关节与踝关节，分别占70.32%，17.78%和6.21%。其中膝关节和肩关节的损伤比例居高不下，多为膝关节韧带损伤、膝关节半月板损伤、膝关节侧副韧带损伤、肩关节不稳、肩关节SLAP损伤、肩关节Bankart损伤等疾病；2016-2018年期间踝关节的手术比例较2013-2015年显著增加，多为踝关节外侧副韧带损伤、距骨软骨损伤等疾病，提示严重的踝关节损伤需及时得到救治，降低踝关节创伤性关节炎的发生。

从骨折手术部位分类统计上看，足部骨折比例最高达到18%以上，且2016-2018年期间小腿/膝关节的手术比例较2013-2015年呈增多趋势，提示足部和小腿/膝关节的骨折与400 m障碍和高处跳下等训练有关[10]。

从手术时间及分布规律上看，以月为单位统计手术例数，开展手术量的高峰出现在3月、7月与12月前后，3月份手术量的增多由于上一月份过年期间积压的部队待术患者有关，7月和12月手术量增加提示可能同训练强度明显增大有关，同时也应注意夏季和冬季自然环境相对恶劣的环境易导致训练伤的发生，应引起一线官兵的高度重视，做好训练前热身和恢复性训练等活动，避免危重训练伤的发生[11]。

减少部队训练伤，除了疾病早期诊疗和预防工作外，还需完善基层部队训练伤术后康复工作。部队训练伤的手术治疗效果与术后康复息息相关，关乎部队战斗力的恢复。大量临床研究证实，术后康复在军事训练伤的功能恢复中起着举足轻重的作用[12]。国外康复医学起步较早，发展比较成熟，形成了比较完善的康复体系。前期研究结果发现目前基层训练伤术后康复工作是薄弱环节。目前基层部队尚无专职康复师的情况下，基层军医就要承担和完成对术后患者开展康复的任务，特别是早期康复的任务。目前，尽管大多数基层军医已经逐渐认识到训练伤术后早期康复对患者预后的重要性，但由于康复知识肤浅，一些康复基本技能难以开展，不可避免的影响患者患肢功能恢复的效果。例如，膝关节前叉韧带重建术后和肩关节不稳关节囊紧缩术后康复不及时影响肢体功能恢复。为此，亟需建立和完善基层部队训练伤术后康复模式，建立具有指导性、可操作性的康复工作模式[13-14]。

4 结 论

部队军事训练伤的手术治疗直接关系到部队战斗力恢复。本研究通过回顾性分析部队训练伤手术情况，有助于基层医务人员重视训练伤疾病的诊疗，强化基层指战员科学组训和按纲施训，源头降低训练伤的发生，帮助受伤官兵及时得到有效治疗和康复指导。项目组下一步将在本项研究工作的基础上，构建军事训练伤术后康复车载平台，为偏远地区基层部队建立一体化的术后康复模式提供理论依据和实践指导，减少术后伤残的发生。