银芪合剂治疗高位肛周脓肿术后创面愈合情况的临床研究∗

朱绒绒 韩丽君 陈恬静

（1.山西中医药大学，山西 太原 030000；2.山西中医药大学附属医院，山西 太原 030000）

肛周脓肿是发生在肛管、直肠周围软组织或间隙的急性化脓性感染，当前学术界多认为其发病起源于肛窦感染，是肛周被各种混合致病菌侵袭而引起的急性发病，且男性患者多发此病［1］。一般肛周脓肿患者发病急，病程发展迅速，尤其是高位肛周脓肿患者，如若治疗不及时，易引起多种并发症。对于此类患者，临床上首先采取的治疗措施是手术治疗［2-4］，及时给患者切开排脓，清理脓腔和坏死组织，以免脓液沿着解剖间隙窜及越高越深的位置，从而危及患者的生命，进一步加重患者身心痛苦和经济花费。但高位肛周脓肿的治疗不仅要重视手术疗法，术后创面的愈合亦是患者能否顺利康复的关键。在促进创面愈合方面，中医一直具有自己的特色，它可以多方向的作用于多靶点［5］，而银芪合剂是本文通信作者韩丽君主任在临床应用了数十年的经验方，疗效显著。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1）诊断标准：西医诊断标准［6］：患者自觉肛门热痛，甚则影响行走，伴有大便异常，偶见排尿困难；可伴有发冷、发热、全身不适等症状；查血细胞分析（5项）示白细胞和中性粒细胞计数异常增多；视诊可见肛门附近有硬结或肿块，颜色发红，触之可察觉肛周皮肤温度升高，伴有波动感，患者有压痛。其中，高位肛周脓肿指发生在肛提肌以上的脓肿，肛周彩超提示脓腔位居肛提肌以上。热毒炽盛型中医诊断标准［7］：肛门肿痛剧烈，夜寐不安，或伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。2）纳入标准：患者年龄18～65岁，符合中医、西医高位肛周脓肿诊断标准，证型属热毒炽盛型；患者自愿接受研究观察，并签署知情同意书者；术式为高位肛周脓肿一次性根治术；患者既往史没有肛门手术史。本研究经山西中医药大学附属医院医学伦理委员会批准。3）排除标准：妊娠、哺乳期妇女；精神、心理异常者；肛门功能及形态异常者。4）脱落、剔除标准：患者因自身原因中途中断试验，依从性差者；临床观察途中出现异常反应者；随访失联者。

1.2 临床资料

选择2019年12月至2020年9月在山西中医药大学附属医院肛肠一科住院部患者，根据随机数字表法将其随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组男性25例，女性5例；年龄（34.43±10.60）岁；病程（16.17±6.37）d。对照组男性24例，女性6例；年龄（37.53±11.23）岁；病程（17.23±6.78）d。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法

所有纳入患者入院后完善相关的术前各项检查，进行术前评估，符合手术条件后均施行高位肛周脓肿一次性根治术，术后两组患者均进行3 d抗生素治疗以预防感染，每日便后中药熏洗肛门（两组患者熏洗药物一致），再在换药室行常规消毒换药。治疗组术后第3日口服银芪合剂，组成：金银花30 g，黄芪30 g，当归10 g，川芎10 g，赤芍10 g，熟地黄10 g，白术10 g，皂角刺10 g，乳香6 g，没药6 g，甘草3 g。由本院中药房统一煎制成药液250 mL，每日1剂，早晚饭后半小时温服，共服用14剂。对照组术后第3日饭后30 min口服维生素C片（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21020713，100 mg/片），每次2片，每日3次，连服14 d。

1.4 观察指标

1.4.1 原始创面面积和术后30 d创面面积 在术后当天和术后30 d记录患者原始创面面积，将透明薄膜均匀平整地贴在患者创面上，用记号笔轻轻绘制患者创面边缘，然后将薄膜平铺于心电图描记纸上，计算创面面积，并记录。

1.4.2 疼痛程度评分 两组患者根据视觉模拟评分法（VAS）［8］，分别在治疗前和治疗后第3、7、14日记录其感受到的创面疼痛分值。

1.4.3 创面巨噬细胞数量的检测 分别用棉签在两组患者治疗后第3、7、14日的创面蘸取分泌物，均匀地涂抹于载玻片，用95%酒精固定，然后进行HE染色，染色完成后晾干载玻片，中性树胶封片，成片后于显微镜400倍物镜（日本奥林帕斯显微镜0200492）下观察巨噬细胞数量，观察时确保其在同一光度、灰度级条件下，最后随机选取3个不相邻的视野，记录巨噬细胞数量，取3个视野数量的平均值，并记录。

1.4.4 创面pH值 分别在两组患者治疗后第3、7、14日的创面进行pH值酸碱度测试，测试时将pH精密试纸（上海三爱思试剂有限公司生产）紧贴创面停留5 s，然后和准色卡进行对照，并记录数值。

1.4.5 创面愈合时间 记录两组患者创面完全愈合所耗费的时间，完全愈合以创面完全被上皮组织覆盖为标准。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 两组原始创面面积和术后30 d创面面积比较

见表1。两组术后30 d创面均较原始创面缩小（P<0.05），治疗组术后30 d创面面积较对照组更小（P<0.05）。

表1 两组原始创面面积和术后30 d创面面积比较（cm2，±s）

表1 两组原始创面面积和术后30 d创面面积比较（cm2，±s）

注：与本组原始创面比较，∗P<0.05；与对照组术后3 d比较，△P<0.05。

术后30 d创面3.03±1.77*△4.88±2.95*组别治疗组对照组n 30 30原始创面11.90±4.53 11.55±4.32

2.2 两组治疗前后疼痛评分比较

见表2。两组治疗后各阶段疼痛评分均较治疗前明显降低（P<0.05），且治疗组治疗后第7日、第14日评分均较同时期对照组低（P<0.05）。

表2 两组治疗前后疼痛评分比较（分±s）

表2 两组治疗前后疼痛评分比较（分±s）

注：与本组治疗前比较，∗P<0.05；与对照组治疗后同时段比较，△P<0.05。

组别治疗组对照组n 30 30治疗前6.80±1.16 6.67±1.24治疗第3日5.77±1.36*6.23±1.22*治疗第7日4.43±1.17*△5.13±1.25*治疗第14日2.00±1.31*△2.73±1.51*

2.3 两组治疗前后创面巨噬细胞数量比较

见表3。治疗后第3日和第7日，两组患者创面巨噬细胞数量相比差异无统计学意义（P>0.05）。在治疗后第14日，治疗组细胞数量明显高于对照组（P<0.05）。

表3 两组治疗前后创面巨噬细胞数量比较（个）

表3 两组治疗前后创面巨噬细胞数量比较（个）

注：与本组治疗第3日比较，#P<0.05；与对照组同时段比较，△P<0.05。下同。

组别治疗组对照组n 30 30治疗第3日5.17±2.35 4.57±2.51治疗第7日8.40±1.99#6.83±2.10#治疗第14日12.60±2.27#△10.63±1.73#

2.4 两组治疗前后创面pH值比较

见表4。治疗后第3日、第7日，两组患者创面pH值相比差异无统计学意义（P>0.05），在治疗后第14日，治疗组pH值明显低于对照组（P<0.05）。

表4 两组治疗前后创面pH值比较（±s）

表4 两组治疗前后创面pH值比较（±s）

组别治疗组对照组n 30 30治疗第3日7.78±0.69 7.77±0.64治疗第7日7.03±0.64#7.27±0.58#治疗第14日6.48±0.65#△6.93±0.69#

2.5 两组创面愈合时间比较

治疗组患者创面痊愈时间为（42.90±7.18）d，对照组患者创面愈合时间为（49.67±8.31）d，治疗组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

高位肛周脓肿一次性根治术是有污染的有菌手术，因脓液窜及的脓腔位置在肛提肌以上，术后会形成大而深的创面，而肛门在解剖结构上位于消化道的最末端这个特殊位置，极易有大量细菌附着，加之每天需排便的特殊性，伤口为开放性的，易感染形成肛瘘［9］。在术后创面的恢复过程中，因各种原因易发生桥形愈合、假性愈合，甚则引起肛门形态及功能异常等并发症。因肛门局部齿线上下解剖结构的不同，患者术后疼痛感最为明显，部分患者会因排便时对疼痛的恐惧感而下意识的减少食物摄入量以减少排便次数，使之机体因营养不良造成正氮失衡，致使创面恢复时间延长，同时因饮食的失调又影响大便的质和量及排便次数，不定时地刺激创面，加之部分患者因换药时某些不当操作也会对创面造成二次伤害，影响复原；疼痛又会使肛门括约肌处于挛缩状态，影响分泌物的排出，致引流不畅，分泌物淤积创面，污染伤口，增加感染概率，阻碍伤口的恢复。

热毒炽盛型肛痈属实证，而术后属本虚标实之证，术中耗伤气血，创面余毒未尽，创口难敛，治则需标本兼治。银芪合剂中重用金银花和黄芪，金银花可清热解毒、散痈消肿；黄芪可补气生血、托毒生肌敛疮；两者均有广谱抗菌作用［10-11］；金银花又可抗炎及解热，与白术共用，可提高巨噬细胞的吞噬作用。白术可补气、燥湿利水，治疗创面水肿和缓解患者术后小便不利，其对肠管活动有双向调节作用，可以起到调节肠道菌群的作用，保持排便通肠，减少排便异常对创面的刺激［12］。熟地黄、当归、川芎、赤芍均可补血；川芎可治疗患者术后因麻醉引起的头痛，也有预防血栓形成的功效，从而预防患者因术后疼痛下意识的减少活动量而引起的下肢静脉血栓形成［13］。赤芍可清热凉血，散瘀止痛。乳香、没药可活血止痛、消肿生肌，促进疮疡溃后收口并止疼。皂角刺可消肿排脓，促残留脓液外出，引流通畅。甘草可调和诸药。手术和术后恢复需耗损患者气血，也会切断肛周部分神经和血管，损伤部分组织，致术后创面血液循环差，疼痛时间长，程度严重，恢复速度慢，银芪合剂全方合用，可充实患者气血，行气活血止痛，促进血液循环，又可消肿排脓，生肌敛疮，促进脓腔余毒外出使溃处生肌收敛，达到内外兼治的疗效。本临床研究结果表明：治疗组患者治疗后第7日和第14日疼痛程度评分均低于对照组（P<0.05），提示银芪合剂可有效减轻患者术后疼痛；治疗组患者创面痊愈时间低于对照组（P<0.05），提示银芪合剂可促进患者创面愈合，缩短创面愈合时间。

有研究表明［14-15］，巨噬细胞在创面修复的各个时期均起到了重要作用，创面恢复的炎症期，巨噬细胞起到吞噬和抗菌作用，缩短了炎症期，使创面愈合加速进入了肉芽组织增生期和上皮覆盖期，发挥了修复细胞和促进血管新生的功能。临床研究结果表明，治疗组患者治疗后第14日的创面巨噬细胞数量高于对照组患者（P<0.05），提示银芪合剂可增加患者创面巨噬细胞数量，增强患者机体免疫力，使其更好地发挥吞噬和修复能力。相关文献研究表示［16］，人体正常皮肤细胞pH值应为弱酸性，创面因处于病理状态，其酸碱度测试偏碱性，酸性环境益于创面的愈合，随着创面的愈合，其pH值呈下降趋势。本研究结果表明：治疗组患者治疗后第14日的创面pH值低于对照组患者，创面呈现酸化，表明银芪合剂可在一定程度上降低患者创面pH值。

综上，在促进高位肛周脓肿术后创面愈合方面，银芪合剂发挥了显著疗效，它可以降低患者术后的疼痛程度，增加创面巨噬细胞数量，酸化创面，为创面愈合提供了有利条件，缩短创面愈合时间，减轻患者身心痛苦。