清利肝胆退黄方药浴联合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的临床观察

王玲

（郑州大学第三附属医院新生儿科 河南郑州450052）

新生儿高胆红素血症若处理不当或处理不及时将导致胆红素脑病，对患儿中枢神经系统造成严重损伤[1]。临床上主要采用西医治疗，如蓝光治疗与酶诱导剂治疗，但治疗效果一般，无法快速消退黄疸。有研究表明，中药药浴治疗新生儿高胆红素血症具有其独特优势，清利肝胆退黄方具有清热解毒、利胆、退黄的功效，药浴时药物可透过皮肤黏膜吸收入血进而发挥治疗效果[2]。清利肝胆退黄方现已广泛应用于新生儿高胆红素血症的治疗中，能够有效缩短皮肤黄疸消退的时间。本研究探讨清利肝胆退黄方药浴联合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月～2019年10月收治的92例确诊为高胆红素血症的新生儿作为研究对象，采用简单随机抽样法分为观察组与对照组，各46例。观察组男25例，女21例；胎龄37～41周，平均（39.19±1.61）周；出生时体质量2.6～3.9 kg，平均（3.15±0.37）kg；黄疸轻度28例，中度18例。观察组男24例，女22例；胎龄37～40周，平均（38.92±1.46）周；出生时体质量2.6～3.8 kg，平均（3.11±0.43）kg；黄疸轻度26例，中度20例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 纳入标准：参考中华医学会修正的新生儿高胆红素血症诊断标准[3]；患儿家属知晓研究内容，签署知情同意书。排除标准：先天性畸形患儿或染色体异常的患儿；先天性重要脏器功能不全的患儿；过敏体质的患儿；合并感染性疾病的患儿；合并恶性肿瘤或结核的患儿；同时参与其他研究的患儿。

1.3 治疗方法 两组均接受常规治疗：酶诱导剂苯巴比妥片（国药准字H31021609）5 mg/（kg·d），分2～3次口服；血清胆红素上升较快或持续水平较高者给予人血白蛋白（国药准字S10960084）l g/kg+5%葡萄糖注射液10～20 ml静脉滴注。对照组在常规治疗基础上给予蓝光治疗，将患儿双眼、会阴、肛门用黑布罩遮盖后置于宁波戴维医疗器械股份有限公司生产的SYL68YXK-7型蓝光治疗箱中，蓝光波长420～480 m，光辐射值＞600 W/cm2，8～12 h/d，连续照射5 d。观察组在对照组基础上进行清利肝胆退黄方药浴，药方组成：野菊花10 g、茵陈蒿10 g、木瓜10 g、桑叶10 g、鸡内金8 g、栀子8 g、枳壳8 g、大黄8 g、党参8 g，加水煎煮至500 ml后加入10 L温水中，药浴前用防水贴覆盖患儿脐部，药浴过程中均匀抚触患儿全身，使皮肤能充分吸收药液，15～20min/d，1次/d。药浴结束后撕掉防水贴，用75%乙醇消毒脐部2次，卧床休息30 min。两组均治疗5 d。

1.4 观察指标 （1）疗效：治愈，黄疸完全消退，血清胆红素恢复至正常水平；好转，黄疸明显消退，血清胆红素明显下降，接近正常水平；无效，黄疸无消退甚至加重，血清胆红素无明显下降甚至上升[4]。（2）治疗前后采集患儿脐静脉血检测血清总胆红素（TBiL）、间接胆红素（IBiL）。（3）观察两组治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计学处理 应用SPSS20.0软件处理研究数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组血清胆红素水平比较 治疗后观察组TBiL、IBiL水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清胆红素水平比较（μmol/L，±s）

表2 两组血清胆红素水平比较（μmol/L，±s）

IBiL治疗前 观察组对照组组别 n TBiL治疗前 治疗后46 46 t 261.04±52.18 255.17±53.02 0.535 121.98±21.13 158.09±25.41 7.411 232.44±45.67 226.57±43.15 0.634 115.9 147.2 8.740治疗后P 0.594 0.000 0.528 4±15.68 1±18.52 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组治疗期间均未有明显不良反应发生。

3 讨论

新生儿高胆红素血症是胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍所致，临床以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征[5～6]。临床上针对新生儿高胆红素血症，主要采用光照疗法、换血疗法、药物治疗以及对症支持治疗，虽能有效避免胆红素脑病的发生，但临床治疗效果一般，且药物不良反应时有发生。中医学认为，新生儿高胆红素血症多因产时或产后湿热邪毒侵体，湿热蕴郁中焦所致，故而治疗应以疏肝利湿、解毒退黄为主[7]。

清利肝胆退黄方中，野菊花具有清热解毒的功效；茵陈蒿具有利胆、解热、保肝的功效；木瓜具有平肝舒筋、和胃化湿的功效；桑叶具有凉血止血、疏散风热、平肝明目的功效；鸡内金具有健胃消食的功效；栀子具有清热利尿、泻火除烦、凉血解毒的功效；枳壳具有理气宽中、行滞消胀的功效；大黄具有凉血解毒、泻热通肠、逐瘀通经的功效；党参具有补中益气、健脾益肺的功效。全方合用共奏清利肝胆、退黄之功。现代药理学研究表明，茵陈蒿具有抑菌、抗病毒、镇痛的作用[8]；木瓜具有保肝、抗菌的作用；栀子具有镇静、抗惊厥、镇痛的作用，同时可增强胆汁的分泌，抑制血中胆红素形成；党参可以增强机体免疫能力，改善微循环[9]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，且治疗后TBiL、IBiL水平均明显低于对照组，与既往研究[10]结果大体一致，表明清利肝胆退黄方药浴联合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的临床效果良好，有利于血清胆红素的清退。清利肝胆退黄方药浴用法简单，患儿依从性较高，且新生儿皮肤嫩薄，能充分吸收药液有效成分，发挥清利肝胆、退黄的功效，同时药浴还可以加强肠蠕动，促进患儿排泄胎粪，对于胆红素肝肠循环的减少具有积极作用。本研究结果显示两组治疗期间均未有明显不良反应发生，表明清利肝胆退黄方药浴安全性较高。综上所述，清利肝胆退黄方药浴联合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症安全有效，能更快降低血清胆红素水平，提高临床治疗效果。