鼻腔泪囊吻合术与鼻腔泪囊吻合置管术治疗慢性泪囊炎伴鼻泪管阻塞的对比研究

李艳华

（新乡医学院第三附属医院眼科 河南新乡453000）

慢性泪囊炎属于感染性眼科疾病，多由泪液在泪囊内潴留及鼻泪管阻塞所致。慢性泪囊炎伴鼻泪管阻塞（NLDO）患者多伴有溢脓、溢液等症状，除威胁患眼健康外，会降低患者生活质量。目前鼻腔泪囊吻合术（DCR）为治疗慢性泪囊炎伴NLDO的常用术式，治疗成功率较高，但单独使用可能会出现瘘口封闭，临床应用存在一定局限性[1～2]。与DCR相比，DCR与泪道置管术联合使用能够依据泪道阻塞位置，判定造口位置，保障泪道通畅[3～4]。鉴于此，本研究对比DCR与鼻腔泪囊吻合置管术治疗慢性泪囊炎伴NLDO的效果，以为慢性泪囊炎伴NLDO治疗方法的选取提供参考，提升慢性泪囊炎伴NLDO的整体治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月～2020年6月新乡医学院第三附属医院治疗的100例（100眼）慢性泪囊炎伴NLDO患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。观察组男10例，女40例；年龄24～68岁，平均年龄（48.72±5.30）岁；左眼21例、右眼29例。对照组男13例，女37例；年龄24～66岁，平均年龄（48.65±5.34）岁；左眼23例、右眼27例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准（1）纳入标准：签署知情同意书；经临床症状及眼科相关检查确诊为慢性泪囊炎伴NLDO；为单侧眼发病；具有手术治疗指征。（2）排除标准：存在精神疾病史；存在眼科手术史；患有泪囊肿瘤；合并鼻中隔偏曲及鼻息肉；患有严重心脑血管疾病。

1.3 手术方法

1.3.1 术前准备 术前两组均完成血、尿常规及心电图、凝血四项等常规检查，控制患者血糖、血压水平，同时进行眼科相关检查，了解泪道阻塞部位。

1.3.2 对照组 采用DCR治疗。（1）DCR：向患者患侧鼻腔、眼内分别滴入呋麻滴鼻液（国药准字H31022695）、左氧氟沙星滴眼液（国药准字H20183382），向鼻腔黏膜处放置沾有0.5 ml普鲁卡因肾上腺素注射液（国药准字H11020554）、3～4滴盐酸丙美卡因滴眼液（国药准字H20103352）的棉签，采用盐酸利多卡因注射液（国药准字H32023421）麻醉，于泪囊部位取切口，分离皮下组织，暴露泪囊，沿泪前嵴走向取长约15 mm切口，于内眦角间隔5 mm处平内眦韧带部位，顿性分离至泪前嵴，从泪囊窝分离泪囊、骨膜至泪后嵴，凿穿泪囊窝与泪前嵴部位部分骨片，形成骨窗（宽、长分别为12 mm、10 mm），至鼻黏膜，分别切开鼻黏膜及泪囊，棉签取出后缝合后唇；（2）缝合切口及黏膜瓣：缝合前唇2针，并在骨膜上将其固定，缝合皮肤、皮下肌肉，涂抹红霉素眼膏，纱布及胶带固定。

1.3.3 观察组 采用鼻腔泪囊吻合置管术治疗。与对照组手术方法基本相同，仅术中加用泪道置管，具体为于DCR中棉签取出后缝合后唇，将硅胶管经泪道探针导入，从上、下泪小点部位穿过，并经泪小管、泪总管、吻合口至中鼻道，完成切口及黏膜瓣的缝合。

1.3.4 术后处理 术后两组均进行常规抗感染治疗4 d，使用滴鼻剂及滴眼液，禁止患者擤鼻，采用患侧半卧位，术后6 d依据患者实际情况将缝线拆除，并定期到院复查，术后2～3个月时若造口周围无肉芽形成，拔除硅胶管，并用生理盐水冲洗。

1.4 评价指标 （1）临床疗效[5]：术后随访6个月，依据患者症状改善及泪道通畅程度等评估疗效。溢脓及溢液等症状消失，经冲洗显示泪道通畅，鼻内镜检查可见造孔形成为治愈；临床症状改善，经加压处理后泪道通畅，鼻内镜检查可见造孔形成为有效；症状未改善，造孔闭锁，泪道不通为无效。总有效率为有效率、治愈率之和。（2）术后1个月、6个月时测定造瘘口面积大小。（3）术后随访6个月，统计两组并发症（感染、面部瘢痕及面部肿胀）及复发率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数资料以%表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组造瘘口面积比较 术后1个月时两组造瘘口面积比较无显著差异（P＞0.05）；术后6个月时观察组造瘘口面积大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组造瘘口面积比较（mm2，±s）

表2 两组造瘘口面积比较（mm2，±s）

组别 n 术后1个月 术后6个月对照组观察组50 50 t P 30.15±2.19 30.07±2.21 0.182 0.856 16.82±1.86 24.36±1.54 22.079 0.000

2.3 两组并发症发生情况及复发情况比较 两组并发症总发生率及复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况及复发情况比较[例（%）]

3 讨论

慢性泪囊炎属于常见的泪道疾病，往往继发于NLDO，多由泪囊内滞留泪液并发感染所致，若未能及时治疗会导致炎症上行感染，造成上泪道阻塞。目前慢性泪囊炎伴NLDO以手术治疗为主，其中DCR为常用术式，术中缝合切开的泪囊与鼻黏膜，促使分泌物及泪液经泪囊流入鼻腔内，促使新的泪道形成[6]。DCR手术切开泪囊与鼻黏膜吻合，对泪囊破坏严重，极易由于术后鼻黏膜修复出现瘢痕而堵塞吻合口，影响手术治疗效果，导致少数慢性泪囊炎伴NLDO患者采用DCR治疗后仍存在溢泪症状[7]。

近年来有研究指出，DCR联合泪道置管术有利于提升慢性泪囊炎伴NLDO的治疗效果。鼻腔泪囊吻合置管术中通过对患者泪道堵塞部位进行明确，判定造口实施位置，同时术中实施泪道全程置管，无须黏膜吻合，能够避免鼻黏膜修复所致的堵塞现象，促使泪道形成，保障泪道通畅及泪道全程的连通性，提高手术成功率[8～9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，术后6个月时观察组造瘘口面积大于对照组，两组并发症及复发率相近，提示与DCR相比，鼻腔泪囊吻合置管术用于慢性泪囊炎伴NLDO治疗中效果确切，能够保障泪道通畅，促进造孔形成，且并发症少、复发率低，临床应用安全可靠。虽然本研究中鼻腔泪囊吻合置管术治疗慢性泪囊炎伴NLDO的效果优于DCR，但临床实际应用中需要注意从泪点入路对患者泪道阻塞部位进行探查，以减轻对患者泪道的损伤，避免造成假道的出现；同时造口位置过高会造成泪道引流部位阻塞，故术中需要准确定位造口；造口部位置管时需要连接泪道引流管，促使泪道连贯，以避免造口部位黏膜修复造成堵塞，同时术后需要保障引流通畅，及时对血痂及分泌物进行清理[10]。本研究中随访时间短且入组病例数较少，可能会造成研究结果不准确，仍需经后续大样本量、多中心随机对照研究以深入探讨鼻腔泪囊吻合置管术、DCR治疗慢性泪囊炎伴NLDO近期及远期疗效，以指导慢性泪囊炎伴NLDO的治疗。

综上所述，慢性泪囊炎伴NLDO患者采用鼻腔泪囊吻合置管术治疗的效果优于DCR，有利于保障泪道通畅，避免瘘口堵塞，且术后并发症及复发率较低，临床应用安全可行。