内镜下黏膜剥离术与内镜下黏膜切除术治疗上消化道早期癌和癌前病变对比分析

孙会潇

（河南省郑州市第一人民医院消化内科 郑州450004）

上消化道早期癌是指无淋巴结转移，病变仅局限于黏膜或黏膜下层。目前该病以外科根治性切除术治疗为主，患者5年生存率＞90%，但根治性手术治疗会影响患者生理功能，对上消化道正常解剖结构影响较大，术后并发症多，不利于患者恢复[1]。近年来内镜技术在临床逐渐应用，内镜下黏膜剥离术（ESD）和内镜下黏膜切除术（EMR）已在上消化道早期癌和癌前病变治疗中不断应用，但目前临床上针对采取上述何种术式治疗仍未形成统一定论[2～3]。鉴于此，本研究将对比ESD与EMR治疗上消化道早期癌和癌前病变的效果，以期为上消化道早期癌和癌前病变提供更为有效、科学的治疗方案。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月～2021年1月我院治疗的80例上消化道早期癌和癌前病变患者，按随机数字表法分为ESD组与EMR组，各40例。ESD组男22例，女18例；年龄36～78岁，平均年龄（61.08±3.68）岁；病变直径0.8～2.5 cm，平均病变直径（1.67±0.41）cm；病变最大径≥2 cm的患者16例；病变位置：食管、胃底、胃体、胃窦及贲门各12例、4例、10例、6例、8例。EMR组男24例，女16例；年龄34～76岁，平均年龄（61.13±3.64）岁；病变直径0.8～2.7 cm，平均病变直径（1.68±0.39）cm；病变最大径≥2 cm的患者18例；病变位置：食管、胃底、胃体、胃窦及贲门各13例、5例、9例、6例、7例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经影像学及活组织检查确诊；具有ESD与EMR治疗适应证；精神状态良好，治疗依从性较高，签署知情同意书。（2）排除标准：合并免疫系统疾病；凝血功能障碍；合并多种急慢性疾病。

1.3 手术方法

1.3.1 术前准备 术前两组均进行常规检查，术前7 d停用抗凝剂、抗血小板聚集药物，并依据患者凝血情况调整，术前禁食禁饮8 h，术中给予心电监护，患者取左侧卧位，行全身麻醉。

1.3.2 EMR组采用EMR治疗 依据术前检查结果对患者进行评估，将1:10 000肾上腺素混合美兰注射于黏膜下，于内镜下暴露肌层、病变黏膜，对隆起病灶部位采用圈套器及高频电切刀切除，采用分片切除方法完成对组织直径＞2 cm的切除处理。术后第1天禁食，并实施常规抗生素及质子泵抑制剂治疗。

1.3.3 ESD组采用ESD治疗 确定病灶部位，随后行氩离子凝固术治疗，准确定位并对病灶部位进行标记，通过HOOK刀完成切割，暴露病灶部位，剥离时需要沿着病灶边缘进行，剥离即将结束后通过圈套器完成切除，术中创面小血管采用活检钳止血，必要时采用金属钛夹对创面进行夹闭处理。术后第1天禁食，并实施常规抗生素及质子泵抑制剂治疗。

1.4 评价指标 （1）治疗效果：统计两组完全切除（切缘与基底部组织学无癌组织残留）情况[4]。（2）统计两组手术及住院时间。（3）并发症：狭窄、出血及穿孔。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数资料以%表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 ESD组在病变直径≥2cm中的完全切除率高于EMR组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在病变直径＜2 cm中的完全切除率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组手术及住院时间对比 ESD组手术及住院时间短于EMR组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术及住院时间对比（±s）

表2 两组手术及住院时间对比（±s）

组别 n 手术时间（min） 住院时间（d）EMR组ESD组χ2 40 40 P 264.18±40.09 93.67±15.72 25.043 0.000 16.28±3.01 11.59±1.86 8.383 0.000

2.3 两组并发症对比 ESD组并发症总发生率低于EMR组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症对比[例（%）]

3 讨论

上消化道早期癌和癌前病变患者往往无典型症状，多为体检发现，外科手术为治疗上消化道早期癌和癌前病变的重要方法，虽然能够将肿瘤切除，但具有创伤大、并发症多等缺点。与常规外科手术相比，内镜下手术治疗具有微创优势，主要包括ESD与EMR两种术式。其中EMR在消化道病变的治疗中应用广泛，但将其用于较大范围病灶切除中难以整块切除，一次根除率不高，虽然能够通过分次切除治疗以提升根治效果，但非完整切除会导致患者术后复发风险增加[5～6]。

ESD是以EMR为基础发展所得，最早于日本开展，主要通过内镜检查及染色，对癌前病变及癌灶范围进行确定，随后对病灶进行剥离，能够取得与外科手术类似的效果[7]。与EMR相比，ESD能够对较大病灶进行整块剥离，提高一次性切除率，进而能够获得较为完整的病理组织，降低患者局部复发率，为患者后续治疗提供依据[8～9]。本研究对比分析了ESD与EMR治疗上消化道早期癌和癌前病变的效果，结果显示ESD组在病变直径≥2 cm中的完全切除率高于EMR组，ESD组手术及住院时间短于EMR组，ESD组并发症总发生率低于EMR组；两组在病变直径＜2 cm中的完全切除率对比相近。这提示ESD与EMR均可作为上消化道早期癌和癌前病变的有效方法，但与EMR相比，ESD手术耗时短、并发症少，能够加快患者术后恢复，用于直径≥2 cm的病变中完全切除率较高。虽然本研究中ESD用于上消化道早期癌和癌前病变治疗中取得了良好的疗效，但临床实际应用中需充分把握手术适应证，加强对ESD术后出血等并发症的防治，加强对患者围术期的预防性干预处理，如术前采用止血药物等预防围术期出血，术中采用钛夹止血，术后寻找并处理残留的裸露血管及出血点，以减少迟发性出血的发生[10]。本次研究病例数较少，且未对术后远期效果进行观察，故仍需后续大样本量、多中心随机对照研究以进一步证实ESD与EMR用于上消化道早期癌和癌前病变治疗中的近期及远期效果，以指导临床治疗。

综上所述，ESD治疗上消化道早期癌和癌前病变是安全可行的，具有手术耗时短、完全切除率高级并发症少等优点，是治疗上消化道早期癌和癌前病变的优选术式。