卵巢囊腺瘤MR表现及其病理特点

吴晓枫

卵巢囊腺瘤为卵巢最常见肿瘤,约占卵巢良性肿瘤的30%［1］。MR 上表现囊性或囊实性肿块,极易与附件区病变相混淆,如盆腔脓肿、单纯性囊肿、子宫内膜异位症、卵巢癌等,为此本研究分析卵巢囊腺瘤的MR 表现及病理特点,以提高对该肿瘤的诊断水平,更好的为临床服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月19 日～2020年11月 27 日本院收治的58例病理诊断为卵巢囊腺瘤患者的临床资料。患者年龄20～77 岁,平均年龄43.5 岁；双侧发生肿瘤5例；其中19个为卵巢浆液性囊腺瘤,18个 为卵巢黏液性囊腺瘤,8个为卵巢交界性浆液性囊腺瘤,18个为卵巢交界性黏液性囊腺瘤；所有患者接受MR 平扫及增强检查前均未曾手术治疗。

1.2 方法 所有患者使用通用电气公司(GE)1.5 T 超导型磁共振成像系统 Signa Hdi 进行平扫加增强扫描,扫描采取相控阵体表线圈,使用呼吸补偿技术；患者取仰卧位,放置正线圈,进行常规SE、横断面T1、T2扫描、冠状位、矢状位、横断位等,扫描参数视场角(FOV)：300 mm×300 mm,矩阵：256×256,层间距1 mm,横轴位T2WI 加权成像脂肪抑制序列重复时间(TR)3000～3500 ms,回波时间(TE)80～100 ms,回波链长度19；T1WI 压脂增强扫描轴位采用三维容积超快速多期动态扫描(LAVA)增强扫描：TR 4.5 ms,TE 2.1 ms,对比剂钆特酸葡胺注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20153167),0.2 ml/kg,注射速度2.5 ml/s。

1.3 图像与诊断分析 由两名以上高年资的影像科医师单独对MR 图像进行分析,如存在不同意见时协商后确定。①肿瘤生长情况：分析肿瘤的边界(是否清楚)、形态(分为圆形、椭圆形及不规则形3 种)、肿瘤的内部(单房或多房、囊内套囊)、肿瘤内实性成分(是否出现壁结节)。②MR 表现：包括平扫、增强表现。肿瘤平扫信号与肌肉相比分为低信号、等信号或高信号三级。增强扫描后肿瘤信号与肌肉相近为轻度强化,高于肌肉但低于血管为中度强化,与血管相近为高度强化。

1.4 病理组织学检查 63个肿瘤均行手术切除,制备病理切片后行苏木精-伊红染色法(HE 染色),然后在光学显微镜下观察。

2 结果

2.1 MR 图像上卵巢囊腺瘤的生长特点 肿瘤最大径线3.2～23.2 cm,平均最大径线6.3 cm；100.0%(63/63)肿瘤边界清楚。76.2%(48/63)呈圆形或椭圆形,23.8% (15/63)呈不规则形；55.6%(35/63)为单房,44.4%(28/63)为多房,20.6%(13/63)为囊内套囊；36.5%(23/63)出现壁结节。见表1。

2.2 卵巢囊腺瘤的MR 表现 T1WI 图像上44个病灶呈低信号,13个病灶呈高信号,2个病灶呈等信号,4个病灶呈混杂信号；49个病灶信号均匀,14个病灶信号不均匀。T2WI 图像上56个病灶呈高信号,7个病灶呈混杂信号；48个病灶信号均匀,15个病灶信号不均匀。63个肿瘤病灶进行了增强扫描,63个囊壁中度强化,63个囊内容物无强化,10个壁结节轻度强化,13个壁结节中度强化,28个肿瘤病灶分隔强化。见表2。

2.3 卵巢囊腺瘤病理学改变 浆液性囊腺瘤为囊性肿物,呈单房囊性,囊液多呈清晰草黄色、浆液性,偶见混浊或伴有血性,囊壁存在纤维组织增生,细胞质透明,乳头状生长较多,无细胞异型或核分裂；黏液性囊腺瘤,切面呈多房囊壁附着与柱状上皮,细胞核出现增大,囊液内含有增生小血管,无乳头状突起,未见核分裂。交界性浆液性囊腺瘤单侧多见,表现为乳头状芽状增生,切面呈囊实性,且实性部位带有细密乳头,囊性部分存在淡黄色液体,无间质浸润,细胞层次、细胞增生活跃度增加；交界性黏液性囊腺瘤显示为单侧或双侧发生,切面呈多房,由大小不等腺体、水草状乳头突起、囊腔等构成,上皮细胞呈现轻度至重度的不典型增生,且黏液分泌亢进或出现减少,无间质浸润。

3 讨论

卵巢囊腺瘤是上皮组织来源肿瘤,是被覆内壁的腺上皮细胞增殖,逐渐形成多个大小不一的房室,导致腺瘤管腔内存在分泌物潴留(浆液、黏液、胶质等),且呈现囊状扩张［2］。根据囊内容物不同,分成浆液性和黏液性；按生物学行为分为良性和交界性,交界性囊腺瘤有恶性倾向,但发展缓慢。文献报道浆液性囊腺瘤最多见,交界性囊腺瘤多见于绝经后女性［3］,本组病例与上述文献有所不同,其中36个黏液性囊腺瘤,17个浆液性囊腺瘤,黏液性囊腺瘤较浆液性囊腺瘤多；＜50 岁交界性囊腺瘤17例,＞50 岁交界性囊腺瘤9例。

肿瘤在MR 图像上表现为囊性或囊实性肿块,单侧多见,边界清楚,呈圆形、椭圆形或不规则形,呈单房或多房,交界性肿瘤中多出现壁结节。良性囊腺瘤MR 上主要表现为囊性肿块,反映肿瘤存在分泌物潴留的特点,直径绝大多数＞3 cm；浆液性囊腺瘤MR 图像上多呈圆形,边界清晰,囊壁呈线状,T1WI 多呈低信号,T2WI 多呈高信号,增强扫描可见囊壁强化,病理上囊液多呈清晰草黄色、浆液性,偶见混浊或伴有血性。黏液性囊腺瘤MR 图像上多呈圆形或椭圆形,呈多房,T1WI 多呈低信号,T2WI 多呈高信号,增强扫描肿瘤囊壁及分隔强化,囊液成分主要为黏液,T2WI上表现为明亮高信号,与皮下脂肪信号类似,部分可出现房与房之间信号不同［4］。交界性囊腺瘤MR 图像上主要表现为囊实性肿块；交界性浆液性囊腺瘤多表现为单房常见,边界清晰,多呈圆形或椭圆形,大者可占据整个盆腔,并可向上增大压迫腹腔内肠道,绝大部分可见实性成分,MR 图像上表现为壁结节,多 ＜7 mm,T1WI 呈等信号,T2WI 呈稍高信号,增强扫描病灶轻度或中度强化。病理上囊液淡黄色液体,亦为浆液性,T1WI 上多呈低信号,T2WI 上呈高信号。见图1～4。左侧卵巢交界性浆液性囊腺瘤,横断位T1WI 压脂序列显示左侧附件区椭圆形略高信号,囊壁见结节状突起(见图1)。增强扫描横断位肿块囊性部分无强化,囊内结节明显均匀强化(见图2)。T2WI 呈明亮高信号,囊壁结节状突起呈略低信号(见图3)。DWI 上肿块呈高信号(见图4)。交界性黏液性囊腺瘤多房常见,边界清晰,多呈椭圆形或不规则形,大者亦可延伸至腹腔,压迫肠道,实性成分病理上为囊壁带有细密乳头,上皮细胞增生较为活跃,在MR 图像上也表现为壁结节,与交界性浆液性囊腺瘤表现类似。多房由多个囊组成,各囊大小不等,可出现囊内套囊征像［5］,T1WI 呈低或高信号,T2WI 呈高或混杂信号,可能与各囊黏液蛋白浓度不同。

图1 横断位T1WI 图像

图2 横断位增强扫描图像

图3 T2WI 图像

图4 DWI 图像

在临床上卵巢囊腺瘤主要需与以下病变鉴别：①卵巢单纯性囊肿,一般囊肿直径约＜3 cm,囊肿直径＞3 cm 卵巢囊肿较难与囊腺瘤鉴别［6］。②子宫内膜异位症,一般有痛经病史,囊壁较厚,液-液平面及含铁黄素沉积是其特征性表现［7］。③盆腔脓肿,病史有腹痛及白细胞升高,脓腔囊壁较厚,有分层征像,扩散加权成像(DWI)上呈高信号,增强扫描无强化［8］。④卵巢癌,与囊腺瘤比较,病灶内实性成分较多,局部边界不清,容易发生腹腔种植转移［9］。

综上所述,卵巢囊腺瘤MR 表现比较有特征性,直径多＞3 cm,良性囊腺瘤表现为囊性肿块,交界性囊腺瘤表现为囊实性肿块,浆液性囊腺瘤多为单房,黏液性囊腺瘤多为多房。交界性浆液性及黏液性卵巢囊腺瘤MR 表现为囊实性肿块,交界性浆液性囊腺瘤多为单房并壁结节,交界性黏液性囊腺瘤多表现为多房并壁结节,T2WI 上多为混杂信号,典型者出现囊内套囊。MR可以清晰显示囊腺瘤的图像特征,充分显示肿瘤大小、形态、成分改变,可反映肿瘤病理特征,对囊腺瘤定位、定性诊断率及准确率均较高。