高校护理学生低背部疼痛现状及影响因素分析

黄立群，孙 丽，张会会，张玲芝

1.杭州医学院，浙江杭州 310053；2.山东大学齐鲁医院，山东济南 250012

低背部疼痛(low back pain,LBP)被认为是现代社会的一大健康问题，非特异性的LBP是指在没有特殊系统性疾病下在第1腰椎到尾骨之间发生的疼痛[1]。相关研究表明LBP是导致失能的五大原因之一[2]。几乎所有的成年人在其一生中都会出现LBP，美国青年人群的LBP发病率高达65%～80%，女性比男性更为严重[3-4]。研究表明LBP在护理学生群体中是一个显著的健康问题，会导致护理学生产生不良情绪和对躯体活动功能的限制，这会削弱护理学生的体能，影响护理学生的临床就业率和从业质量，给个人和社会带来负担[5-6]。本研究调查了高校护理学生LBP的患病现状并探讨其影响因素，旨在为制定改善护理学生LBP的干预策略提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样法，于2019年3月至12月选取浙江省1所医学院校的在校护理学生作为调查对象。纳入标准：具有正常学籍的全日制在校护理类专业学生；知情同意，愿意配合本调查。排除标准：本学年因请假等原因导致离校至少1个月；近3个月有肢体手术史；有腰椎手术史、较严重的血管及外周血管性疾病史、恶性疾病史；风湿病急性期、神经系统疾病进展期、急性创伤及急性感染期；妊娠期。

1.2 方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

本研究通过文献回顾自行设计一般资料调查表，收集调查对象人口学、生活方式及健康相关资料。人口学资料包括性别、年龄、民族、LBP家庭史、家庭人均年收入、专业类型等；生活方式包括久站史、久坐史(久站史、久坐史根据调查对象评估自己每天持续站立或坐位的平均最长时长)、体育锻炼量；健康相关资料包括：最近一次体能测试成绩、能否参加竞技类体育锻炼、体质指数、自评健康状况(0～10分)。体育锻炼量采用躯体活动等级量表(PARS-3)[7]进行测量，根据总分(0～100分)将体育锻炼量分为少量(0～19分)、中量(20～42分)和大量(43～100分)。

1.2.1.2 LBP现状调查表

本研究参考北欧LBP问卷[5]，通过3个条目收集调查对象的LBP发生状况，分别是：您曾经发生过LBP或不适吗(是、否)？在过去12个月您有多少天出现过LBP或不适(0 d、1～7 d、8～30 d、超过30 d但不是每天、每天)？在过去7 d您发生过LBP或不适吗？调查对象在第2个问题中若回答“0 d”，则认为他在近一年没发生过LBP。

1.2.1.3 抑郁-焦虑-压力量表简体中文版(Depression Anxiety and Stress Scale，DASS-21)

采用DASS-21评估研究对象的抑郁、焦虑、压力水平，其中抑郁、焦虑、压力3个子量表各包含7个条目，每个条目均采用4级评分(0=不符合，1=有时符合，2=常常符合，3=总是符合)。总分为条目得分之和乘以2，得分越高说明相应症状程度越严重。该量表内部一致性系数达0.924，抑郁、焦虑、压力子量表的内部一致性分别为0.874、0.853、0.714，总量表具有良好的结构效度，是有效的抑郁、焦虑、压力筛查工具[8]。

1.2.1.4 简易应对方式问卷(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)

采用自评的简易应对方式问卷测量研究对象的应对方式，该量表包含积极应对(12个条目)和消极应对(8个条目)两个维度，每个条目均采用4级评分(0=不采取,1=偶尔采取,2=有时采取,3=经常采取)，内部一致性达0.89[9]。维度均分越高表示积极应对/消极应对程度越高。

1.2.1.5 背部信念问卷(Back Belief Questionnaire,BBQ)

采用BBQ测量研究对象信念水平，该量表共14个条目，每个条目均采用5级评分(1=完全不同意，2=不同意，3=一般， 4=同意，5=完全同意)，其中5个条目为干扰条目，不计入总得分。总得分范围为9～45分，得分越高说明研究对象对LBP的恐惧和错误认知越严重[10]。该量表稳定、可靠，在本研究中的Cronbach’sα系数为 0.89。

1.2.2调查方法

研究者采用统一指导语，解释、说明调查的目的、意义及注意事项。通过“问卷星”将调查问卷链接发至医学院校护理专业的班级QQ群，护理学生可在计算机或移动客户端上自愿根据自身情况进行匿名如实填写。提交上来的问卷经逻辑纠错。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据整理、分析。计量资料采用均数±标准差进行描述，计数资料采用频数、率和构成比进行描述；采用独立样本t检验、x2或趋势x2检验进行单因素分析；采用Logistic回归进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷回收情况

研究者从线上平台下载问卷，共回收问卷456份，经逻辑纠错后得到有效问卷454份，有效回收率为99.56%。

2.2 高校护理学生发生LBP的情况

161名(35.5%)高校护理学生发生过LBP，其中153名(95.0%)在近1年发生过LBP，21名(13.0%)在近7 d发生过LBP。

2.3 影响高校护理学生LBP的单因素分析

以是否发生LBP进行分组，发生LBP的161名高校护理学生归为LBP组，未发生LBP的293名高校护理学生归为无LBP组。

2.3.1人口学资料分析

对两组高校护理学生的人口学资料进行单因素分析，结果显示，年龄、LBP家族史对LBP的发生情况影响有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 调查对象的人口学资料及其与LBP的关系

2.3.2生活方式分析

两组高校护理学生生活方式对LBP的单因素分析结果显示，平均每天持续站立最长时长、平均每天持续坐位最长时长、体育锻炼量对LBP的发生情况影响有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 调查对象生活方式及其与LBP的关系 例(%)

2.3.3生理健康分析

两组高校护理学生生理健康对LBP的单因素分析结果显示，最近一次体能测试成绩、自评健康状况对LBP的发生情况影响有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 调查对象生理健康及其与LBP的关系

2.4 高校护理学生心理健康状况及与LBP关系

本研究中，454名高校护理学生的抑郁得分为(4.49±5.40)分，焦虑得分为(5.07±4.81)分，压力得分为(6.25±5.80)分，积极应对得分为(1.77±0.66)分，消极应对得分为(1.08±0.58)分，BBQ得分为(32.26±6.03)分。以是否发生LBP进行分组，高校护理学生心理健康状况的单因素分析结果显示，压力得分、焦虑得分、抑郁得分和背部信念对LBP的发生情况影响有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 调查对象心理健康及与LBP关系

2.5 影响高校护理学生LBP的多因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，将高校护理学生是否发生LBP作为因变量，进行多因素Logistic回归分析。变量赋值情况见表5。多因素Logistic回归分析结果显示：模型拟合良好(Hosmer和Lemeshow检验F=3.559，P=0.895)，年龄、LBP家族史、平均每天持续坐位最长时长、自评健康状况、背部信念是高校护理学生发生LBP的影响因素，见表6。

表5 变量赋值情况

3 讨论

3.1 高校护理学生LBP现状

美国的一项研究表明职业工人群体中LBP的发生率为25.7%，女性比男性更易遭受LBP的困扰[11]。Mitchell等[12]调查了897名本科护理学生发现,高达79%的学生既往发生过LBP，一年内的LBP发病率为71%，近7 d的发病率为31%，约20%的护理学生在一年中LBP平均持续时间超过1个月。本研究结果显示，35.5%的高校护理学生发生过LBP，其中95.0%在近1年发生过LBP，13.0%在近7 d发生过LBP，表明护理学生的LBP现状严重，应当引起重视。

3.2 高校护理学生发生LBP的影响因素

3.2.1人口学及生活方式相关因素

本研究结果显示，平均每天持续坐位最长时长≤80 min是LBP发生的保护因素,年龄、LBP家族史和BBQ得分高是LBP发生的危险因素。高校护理学生年龄与LBP的发生有关，年龄越大，LBP的发病率越高。这与现有的多数研究观点基本一致[12-14]。但本研究中因为都是高校护理学生，年龄差距较小，但统计学上有意义，年龄每增加1岁，LBP发生风险增加21.7%。LBP家族史影响高校护理学生LBP的发生，有LBP家族史的高校护理学生发生LBP的概率是没有LBP家族史高校护理学生的4.464倍。平均每天持续坐位最长时长≤80 min的高校护理学生发生LBP的概率为持续坐位最长时长>120 min的0.492倍。久坐一方面会直接增加脊柱肌肉的压力从而引起腰部的疼痛，另一方面会进一步增加躯干和脊柱的曲度，拉伸椎间盘周围纤维环、髓核、关节囊及周围韧带，从而引起椎间盘及其周围组织的累积性损伤[1]。

3.2.2生理及心理因素

本研究结果显示自评健康状况是高校护理学生发生LBP的独立影响因素，自评身体健康状况越好的高校护理学生发生LBP的风险越低。背部信念是高校护理学生发生LBP的独立影响因素，背部信念越消极，认知越偏差，越有可能发生LBP。信念影响行为是大多数经典行为理论的共识，对背部疼痛的错误信念，比如当人们认为活动会导致或加重背部疼痛时他们就会采取避免活动的行为，而这一行为却会导致LBP的发生；又或者当人们认为卧床休息是减轻或避免LBP的方法时，便很有可能会采取过度卧床的行为从而导致或加重了LBP[10]。另外，本研究的单因素分析结果显示高校护理学生的抑郁、焦虑、压力与LBP的发生具有相关性，这与多数研究结果一致[13,15]。关于抑郁对LBP的影响机制目前还未有清晰的报道。现有的观点认为抑郁通常会增加躯体的虚弱，而存在LBP的患者也常表现出虚弱，这可以部分解释抑郁与LBP的关系。其次，从生物学角度看，抑郁和疼痛这两个症状存在共同的神经递质(比如血清素、去甲肾上腺素)和传递途径，两者之间应该存在一定的关系。从行为学角度分析，抑郁通常会改变人们的行为(比如减少躯体活动和社会参与、睡眠障碍)从而导致LBP的发生[15]。焦虑常是由于压力引起的一种心理应激反应[16]。有学者提出压力和LBP之间的关系是复杂的生理-心理-社会模型间的动态交互作用[13]。比如，当人们面对压力源产生较大压力时通常会采取吸烟等方式缓解压力，此时人体内的烟碱感受器就发挥着镇痛效应。另外，压力应激反应会引起体内皮质醇功能障碍，而皮质醇功能障碍与LBP存在一定的关系[16]。然而，多因素分析中却未发现抑郁、焦虑、压力对高校护理学生LBP的发生产生影响，这提示关于心理因素对高校护理学生LBP的作用有可能受到其他变量(比如人口学、生活方式、生理因素等)的中介或调节。今后的研究可就此做进一步的分析。

3.3 对策

本研究结果提示可从尽量避免或减少久坐、促进健康的背部信念等方面来改善高校护理学生的不良生活方式和错误信念，重点干预人群可围绕年龄相对较大、有LBP家族史、身体健康状况较差的护理学生群体。从组织层面，相关部门可制定关于对LBP知识普及、相关因素是如何影响LBP等的健康教育手册并发放至高校护理学生，以提高其对LBP的认知；也可鼓励设立相关社团，利用高校社团的影响力促进健康信念和行为的养成。从个人角度，高校护理学生应积极认识LBP及其不良因素的危害的同时，要树立对LBP的正确信念，还可组织、参与多种形式改善不良生活习惯的活动。