阿昔洛韦联合火针治疗带状疱疹临床观察

张秋华

摘要：目的 探讨阿昔洛韦联合火针治疗带状疱疹的临床效果。方法 选取128例带状疱疹患者，随机将其分为对照组与观察组，每组各64例。对照组采用阿昔洛韦治疗，观察组采取阿昔洛韦联合火针治疗。比较2组临床治疗效果。比较2组患者治疗前后症状评分，疼痛（VAS）评分及血清白介素-2（IL-2）、γ-干扰素（γ-IFN）、P物质（SP）水平。结果 观察组患者临床疗效较对照组患者显著增加（P<0.05）。2组治疗前临床症状评分、疼痛VAS评分、IL-2、γ-IFN和SP水平等比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者临床症状评分、疼痛VAS评分、IL-2、γ-IFN和SP水平均显著优于对照组（P<0.05）。结论 火针联合阿昔洛韦在治疗带状疱疹中疗效较高，不仅能有效减轻患者临床症状及疼痛程度，同时还能改善血清炎性水平。

关键词：阿昔洛韦;火针;带状疱疹;疼痛程度;炎性因子

中图分类号：R752.1+2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）05-0035-03

带状疱疹是因感染水痘-带状疱疹病毒所致的一種急性炎症性的病毒性皮肤疾病，多伴有强烈的神经疼痛，临床特征主要以沿单侧周围神经分布的带状成簇水泡[1]。带状疱疹一旦确诊若未及时治疗，或误治或失治，将遗留带状疱疹后遗性神经痛，甚至引起失明、脑炎等，严重威胁患者生命安全。目前临床治疗带状疱疹首选抗病毒治疗，其中阿昔洛韦治疗单纯疱疹疗效较好[2]，而对水痘-带状疱疹病毒敏感性较差，因此单用阿昔洛韦对带状疱疹治疗疗效不尽理想。祖国医学认为，带状疱疹属于“缠腰火丹”“蛇丹”等范畴，中医外治在治疗带状疱疹中具有其独特优势[3]。在治疗带状疱疹的诸多中医外治方法中，针灸治疗带状疱疹有显著疗效，能有效缓解其疼痛[4]。笔者采用阿昔洛韦联合火针治疗带状疱疹疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月—2020年4月本院收治的128例带状疱疹患者，随机将其分为对照组与观察组，每组各64例。观察组中男32例，女32例，年龄（21～58）岁，平均年龄（32.11±2.62）岁，病变部位包括头面部19例、腰腹部16例、颈胸部14例、上肢8例、下肢10例;对照组中男38例，女26例，年龄（20～60）岁，平均年龄（32.21±2.53）岁，病变部位包括头面部17例、腰腹部15例、颈胸部16例、上肢11例、下肢5例。2组一般资料经统计学分析，无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 纳入标准 西医诊断均符合《皮肤性病学》[5]中带状疱疹有关诊断标准，中医诊断均符合《中医外科学》[6]中“舌串疮”相关诊断标准，皮损发病时间<5 d，近7 d内未使用抗病毒药物，患者均知情且签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。

1.3 排除标准 存在严重内科系统疾病、免疫功能降低、恶性肿瘤及长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素者，近90 d有妊娠计划及妊娠或哺乳者，对研究药物有禁忌者。

1.4 方法 对照组予以0.25 g阿昔洛韦注射液（海南通用康力制药有限公司，批准文号：国药准字H20050153）溶解于250 mL 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，每天1次;维生素B1片（北京市永康药业有限公司，批准文号：国药准字H11020580）口服，每次2片，每天3次;维生素B12（山西亨瑞达制药有限公司，批准文号：国药准字H14022815）口服，每次1片，每天3次。观察组在对照组基础上联合火针：首先患者取仰卧体位，消毒铺巾后，取细火针，待其加热后多次点刺阿是穴，刺入深度约为1～2 mm，随后使用火针点刺夹脊穴，刺入深度约为2～3 mm，隔天点刺一次。2组患者7 d 1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.4 观察指标及疗效标准 根据2组患者疼痛及皮损改善情况评估临床治疗效果：显效指治疗后患者疼痛显著改善，皮损消失;好转指疼痛及皮损症状均较前有效改善;无效指疼痛、皮损均未有显著改善，甚至病情进一步加重。比较2组患者治疗前后水疱数目、水疱簇数、水疱变化、灼烧感及红斑面积评分，采用5级评分法，各项评分均为0～4分，总分为20分，评分越高即症状越严重。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者治疗前后疼痛，10分表示为剧烈疼痛，0分表示无痛，0～3分轻微疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。比较2组治疗前后血清白介素-2（IL-2）、γ-干扰素（γ-IFN）、P物质（SP）水平，采用酶联免疫吸附法测定IL-2和γ-IFN水平，采用全自动生化分析仪测定SP水平

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量和计数数据分别以（x2±s）和百分比表示，并分别采用t和χ2检验，P<0.05即差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组患者总体有效率较对照组患者总体有效率显著增加，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者临床症状及疼痛VAS评分比较 2组治疗前临床症状评分、疼痛VAS评分等比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者临床症状评分及疼痛VAS评分显著低于治疗前（P<0.05），其中观察组患者显著临床症评分及疼痛VAS评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 2组血清IL-2、γ-IFN和SP水平比较 2组治疗前IL-2、γ-IFN和SP水平等比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者IL-2和γ-IFN水平显著高于治疗前（P<0.05），观察组患者IL-2和γ-IFN水平显著高于对照组（P<0.05），治疗后2组患者和SP水平显著低于治疗前（P<0.05），观察组患者和SP水平显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

带状疱疹是一种潜伏在神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活引起的急性感染性皮肤病。带状疱疹发病近年来呈现出不断增加的趋势，该病与环境污染、生活习惯有关，以密集成群的、单侧且沿神经带状分布为其主要特征[7]。由于带状疱疹疼痛显著，对患者预后生存质量带来不利影响，因此临床采取积极且有效的治疗措施非常关键。阿昔洛韦是一种抗病毒药物，能选择性阻滞病毒DNA聚合酶，减少宿主细胞毒性，其在疾病早期应用有助于减少病毒传播、缓解患者疼痛及降低并发症发生率[8]。

中医对带状疱疹研究历史悠久，隋代巢元方将本病称作“甑带疮”，其著作的《诸病源候论·甑带疮候》卷三十五中记载：“甑带疮者绕腰生……状如甑带，因以为名。”中医外治是中医治疗的一种特色方式，火针作为一种传统中医外治方法，兼备了毫针和艾灸的双重功效，机理在于散寒祛痛、温补阳气，而治疗机制为借火助阳，开门祛邪，以热引热[9]。现代医学认为，火针通过局部轻度灼烧，能充分提高周围组织细胞防御能力，促使免疫细胞积聚于疱疹处，起到吞噬病毒的作用[10];同时火针能快速改善或消除局部组织充血与水肿，修复受损皮肤[11]。任建兰等[12]研究报道，火针治疗带状疱疹有助于缩短止疱时间、結痂时间、脱痂时间，在缓解疼痛及改善症状等方面疗效显著。本研究结果显示，观察组患者临床疗效及临床症状改善程度较对照组患者显著增加（P<0.05），其与王志刚等[13]研究报道相一致。

近年来，临床学者在带状疱疹治疗机制上取得新的进展，发现带状疱疹发病与人体Th1/Th2细胞因子水平失衡密切相关[14]。研究报道，Th1/Th2免疫应答具有交互的负反馈作用，并维持机体免疫平衡，当两者平衡被打破，会导致异常免疫应答，并表现出病理反应[15]。Th1类细胞包括IL-2及γ-IFN，可提高机体细胞免疫功能，在抗细菌和病毒感染中具有积极作用[16]。研究证实，IL-2能抑制炎性反应，γ-IFN有着抗肿瘤、抗病毒及调节免疫系统等生物活性[17]。诸华健等[18]研究报道，伐昔骆韦联合金黄散能显著缓解患者临床症状，其机制可能与提高机体IL-2和γ-IFN水平，抑制机体免疫相关。SP是带状疱疹患者后遗神经痛的一种主要致痛物质，其不仅参与传递带状疱疹刺激性痛觉，同时还可能介导巨噬细胞或淋巴细胞释放炎症介质，引发瀑布式炎症级联反应，导致持续性的疼痛及神经损害[19]。本研究结果显示，观察组患者治疗后IL-2、γ-IFN和SP水平均优于对照组（P<0.05），其与李秋蕊等[20]研究报道相一致。

综上所述，火针联合阿昔洛韦在治疗带状疱疹疗效及安全性均较高，不仅能有效减轻患者临床症状及疼痛程度，同时还能改善血清炎性水平。但本研究仍然有诸多不足，如调查研究样本量较少，未有进一步深入研究其作用机制，因此后续研究还需进一步扩大样本量，深入探讨其作用机制。

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