脊髓损伤后阴茎勃起功能的影响因素分析

刘罡，田闪，白晓晨，齐媛，谢鸿宇，朱玉连，吴毅

复旦大学附属华山医院康复医学科，上海市 200040

阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是男性脊髓损伤患者常见的并发症之一，不仅影响患者的生活质量，也严重损害患者的心理健康[1-2]。脊髓损伤性ED 属神经源性ED。阴茎勃起受自主神经(主要为副交感)和躯体神经(运动和感觉)双重支配，同时也可能受大脑皮层和丘脑的影响[3]，因此脊髓损伤患者ED的损伤程度较难判断。我们发现，尿道球海绵体反射、肛门自主收缩、肛门触觉和肛门深压觉存在的患者，ED较轻，预后良好，可为临床工作提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取复旦大学附属华山医院康复医学科2019 年12 月至2021 年1 月收治的男性脊髓损伤患者28 例，均经MRI明确诊断为脊髓损伤，经RigiScan 检测患者夜间睡眠勃起功能确定存在ED。所有患者无意识不清、认知障碍，无严重内外科疾病、性器官障碍，并签署知情同意书。

患者平均年龄(35.57±1.94)岁，病程(8.20±2.51)个月；外伤21 例，椎间盘突出术后4 例，椎管内肿瘤术后3例；颈髓损伤5例，胸髓12例，腰骶髓11例。

本研究经复旦大学附属华山医院伦理审查通过(No.2020-672)。

1.2 方法

1.2.1 勃起功能检测[4-5]

采用RigiScan 阴茎硬度测量仪检测睡眠状态下阴茎间断性自发勃起。阴茎套圈每15秒自动记录阴茎的径向硬度和胀大程度1 次，检测2 晚，每晚至少8 h。正常标准：在至少1 次勃起事件中，阴茎头部硬度≥60%，且持续时间≥10 min。设备自动生成头部和根部的硬度和围度活动指数，指数越高，说明功能越好。

1.2.2 盆底功能检查[6]

检查者用拇指和食指紧压患者阴茎龟头，观察是否发生球海绵体收缩；通过肛门指诊检查或肉眼观察肛门括约肌是否存在自主收缩；轻触和按压肛门，观察肛门黏膜周围触觉和压觉是否存在。

1.3 统计学分析

采用Origin 9.6 统计软件进行数据处理。头部和根部硬度和围度活动指数以()表示。根据患者尿道球海绵体反射、肛门自主收缩、肛门触觉和肛门压觉是否存在分为阳性组和阴性组，组间硬度和围度活动指数比较采用t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

各项检查阳性组的阴茎头部硬度活动指数、阴茎头部围度活动指数、阴茎根部硬度活动指数和阴茎根部围度活动指数均高于阴性组(P＜0.05)。见表1～表4。

表1 尿道球海绵体反射对勃起功能的影响

表2 肛门自主收缩对勃起功能的影响

表3 肛门触觉对勃起功能的影响

表4 肛门压觉对勃起功能的影响

根据尿道球海绵体反射、肛门自主收缩、肛门触觉、肛门压觉保留数，将患者分组，均阴性的5 例(1组)，1 个项目阳性的10 例(2 组)，2 个项目阳性的5 例(3 组)，3～4 项目保留的8 例(4 组)。4 组各项活动指数最高，其余3组之间无显著性差异。见表5。

表5 骶功能保留对勃起功能的影响

3 讨论

ED 是指男性不能维持足够的阴茎勃起硬度、周径和时间，以完成满意的性生活。根据病因可分为心理性和器质性两种，器质性又分为血管性、神经性、内分泌性等。而脊髓损伤是神经性ED 最为常见的病因之一，也是难治性ED 最为常见的类型[1,3,7]。本研究中，脊髓损伤患者全部存在明显ED，但由于损伤程度不同，有些患者勃起功能部分保留，与之前的报道基本一致[8]。ED 可能受药物、睡眠、脊髓休克期等影响，多方面、多手段判断患者ED 的程度和预后至关重要。

RigiScan 检测夜间阴茎勃起评估ED 得到广泛认可[4-5]。阴茎每晚发生3～6 次勃起，与快速动眼睡眠相关，是男性正常生理现象，由于可有效排除精神性兴奋或刺激诱发的心理性阴茎勃起，是评估神经源性ED最为客观的方法[9]。

阴茎勃起主要依赖盆丛内的副交感神经完成。节前纤维主要起自S2-4节段，形成盆内脏神经，与副交感节后纤维形成兴奋性突触，兴奋时阴茎海绵体平滑肌松弛，海绵体血窦扩张形成负压，动脉血灌注增加，阴茎胀大，硬度增加，产生勃起反应[3,10]。同时，S2-4节段发出的躯体神经传出形成阴茎背神经，对局部触觉、压觉、痛温觉等刺激敏感，可引起球海绵体肌、坐骨海绵体肌等肌肉收缩，也能影响阴茎勃起[3,10]。

尿道球海绵体反射、肛门自主收缩、肛门触觉和肛门压觉功能属于临床常用的确定脊髓损伤后鞍区保留与否的检查方法，分别从初级反射、运动、浅感觉和深感觉4 个方面反映盆底功能[6]，这些功能主要通过S3-4节段完成。本研究显示，盆底功能相对保留的患者，阴茎勃起功能保留相对较好，这可能与其有共同的低级中枢有关。

脊髓损伤患者随着神经功能重塑[11-12]，阴茎勃起功能可有改善[2]，药物(磷酸二酯酶5 抑制剂)[13]、行为(固定伴侣、自慰、性欲刺激等)[14]、物理治疗(骶神经电刺激、经皮神经电刺激等)[13]以及一些辅具(真空收缩器)[15]等综合性治疗有助于脊髓损伤后阴茎勃起功能的恢复[16]。脊髓损伤后需要分阶段多次进行勃起功能检查。根据本研究结果，我们建议可先行球海绵体反射、肛门自主收缩、肛门触觉和压觉检查，初步推断患者阴茎勃起情况。

勃起功能是生殖康复的关键[17]，虽然射精、精子质量在脊髓损伤后也会受到影响[18]，但勃起功能障碍仍然是脊髓损伤后最需要介入的关键[19]。改善勃起功能不仅可以降低社会和个人生活负担[20-21]，对于解决脊髓损伤患者的婚恋生活[22]也至关重要。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。