一例猫三体炎的病例报告

袁曼华，魏凡华#

（宁夏大学农学院，宁夏银川 750021）

三体炎是三种疾病相关联，可能与胃肠道细菌的上行感染有关。由于猫独特的解剖结构，胰腺与胆管在进入十二指肠前在乳头部结合，因此更易使胰腺发生上行性感染。有研究发现，患有胆管肝炎的猫其胰腺炎和肠道炎症患病率更高[1]。研究表明，60%胆管炎患猫会并发胰腺炎，50%胆囊炎患猫并存有胰腺炎[2]。关于炎性肠病（IBD）与胰腺炎存在关联有两个假设：肠道炎症通过上调炎症介质或介质受体导致胰腺远端产生炎症，通过荧光原位杂交技术可在猫胰腺中发现肠道细菌；IBD 治疗中，胆固醇含量改变或十二指肠解剖学异常等情况下可引发胰腺炎[3]。有研究表明，将有菌性胆汁注入胰管可引起胰腺坏死，而无菌性胆汁或生理盐水则不会引起胰腺损伤；将细菌混悬液注入胰管，只引起胰腺水肿，证明只有胆汁与细菌同时存在才可引起严重炎症反应。

1 病例信息

1.1 一般资料

蓝白英短猫，2岁，雄性（已去势），体重2.8 kg，疫苗史齐全。宠主主诉患猫1 个月前误食泡沫地垫，后持续出现呕吐症状，在家自行灌服益生菌，未见症状缓解，直到就诊前4 天，食欲废绝。

1.2 临床症状

患猫精神沉郁，呕吐厌食，三级脱水，未见腹泻，触诊前腹部疼痛，可视黏膜苍白黄染，毛细血管再充盈时间4s，体温37.6℃，呼吸40 次/分钟，心率260 次/分钟。

1.3 鉴别诊断

临床上与传染性腹膜炎，猫咪肝脏脂质沉积综合征，胆管纤维化病变有类似症状，需详细检查，并根据检查结果进行鉴别诊断。

1.4 实验室检查

1.4.1 血常规

于宁夏银川市瑞鹏宠物医院大连路分院进行血液采集，使用爱倍思动物用五分类血细胞分析仪（爱倍思公司生产）进行检查。见表1。

表1 患猫血常规（CBC）检查结果

白细胞、中性粒细胞检测值分别为5.39×10^9/L、2.17×10^9/L，低于正常数值，说明可能存在病毒性感染或长期炎症；红细胞数量、血红蛋白检测值分别为3.61×10^12/L、4.6 mmol/L 低于正常数值，说明该猫营养不良；红细胞比容、平均红细胞血红蛋白含量和平均红细胞血红蛋白浓度检测值分别为16.62%、12.8 fmol 和17.2 mmol/L 说明患猫严重脱水。

1.4.2 生化检查

使用台湾天亮VB1 动物专用生化分析仪（天亮公司生产）进行生化检测。见表2。

表2 患猫生化检查结果

GLU 检测值为9.2 mmol/L 超出正常值范围，说明患猫可能存在应激、糖尿病或胰腺炎；CREA 检测值为42 umol/L 低于正常值，说明该猫营养不良且可能存在肝功能下降。

1.5 猫胰腺炎（fPL）试纸检查

采用美国爱德士试纸检查（爱德士公司生产），猫颈静脉采血，离心机4000r/分钟，离心5 min，取上层血浆3 滴～4 滴fPL 试剂混匀后，滴入试纸板的圆形大孔，待样品向下延伸至圆形小孔时，用力按下试纸板，等待15 min 后进行结果判读。

结果判读：右侧测试点颜色比左侧的对照点颜色更深，结果呈“阳性”。说明血浆特异性脂肪酶含量超标，可以指向胰腺炎。

1.6 B 超检查

患猫进行彩色多普勒超声检查（环日医疗），从B 超扫描示十二指肠大乳头直径约5 mm（正常直径＜2.4 mm），说明胰管与胆管存在炎症；胆囊双轨征，说明胆囊炎症；十二指肠黏膜层可见高回声亮线，说明十二指肠纤维样病变。

2 诊断

通过临床检查结合实验室检测、B 超扫描以及fPLI 试纸检测结果，可诊断患猫为三体炎。

3 治疗

（1）超水合补液，保持血管灌注，防止休克，静注液体乳酸钠林格、10%葡萄糖，输液量80 ～100 ml/kg/d。

（2）控制呕吐。使用枸橼酸马罗匹坦，0.2 ml/kg，静脉注射，1 次/d。

（3）控制继发感染。阿莫西林克拉维酸钾，12.5 mg/kg，皮下注射，1 次/d；恩诺沙星，15 mg/kg，sc，1 次/d。

（4）缓解疼痛。使用布托啡诺，0.6 mg/kg，皮下注射，1 次/d。

（5）提升肝脏代谢机能。S-甲硫腺苷氨酸，20 mg/kg，口服，1 次/d；水飞蓟素，20 mg/kg，口服，1 次/d；复方布他磷注射液，1ml/次，iv，1 次/d；复合维生素B，1ml/次，静脉注射，1 次/d。

（6）辅助治疗胰腺炎。乌司他丁（蛋白酶抑制剂），6000 单位/kg，静脉注射，1 次/d。

（7）食欲刺激。赛庚啶，2mg/次，口服，1次/d；或米氮平透皮剂，涂抹至外耳廓，1 次/d。

4 治疗结果

通过10 天住院治疗，生命体征稳定，精神状况有所好转，食欲恢复。三体炎预后差异较大，胰腺炎和IBD 需要长期巩固治疗。部分患猫或许经过治疗后可长期生存，但有些患猫生存时间可能不到一年。

5 讨论

猫三体炎早期症状不明显，容易受到忽视，早期诊断依据除了实验室检测结果外，还需依靠胰腺超声扫描和胰脏血液检测（fPLI）试纸检查，但fPLI 检测敏感性只有56.5%，且在疾病初期胰腺损伤不严重时，敏感性只有8%～33%。很难通过超声扫描诊断来评估猫胰腺炎，一些研究表明，即使操作人员的专业水平高超，在诊断三体炎时也存在困难，尤其是疾病初期的胰腺扫描，通过超声影像也不能肯定其正常与否。核磁共振成像检查（MRI）对三体炎诊断非常敏感，其检测软组织异常的能力较后两者更强，但目前因为经济原因，并不是所有患猫均可接受此项检查。因为胰腺炎没有特异性疗法，因此治疗时优先管理IBD 或胆管肝炎，使用抗生素药物治疗并随时检测血清胆固醇，对于胰腺炎的治疗，遵循液体治疗、镇痛、止吐和营养支持的基本原则即可。