小型宠物犬肠内异物阻塞诊治

杨长昆，赵胜延，刘鲜霞，柳忠德，韩雨奇

（1.河南省许昌市动物疫病预防控制中心，河南许昌 461000；2.河南牧业经济学院，河南郑州 450000；3.河南省畜产品质量监测检验中心许昌分中心，河南许昌 461000）

1 病例信息

3 岁雌性未绝育吉娃娃犬，体质量3 kg，正常免疫、驱虫。2020年12月23日就诊，患犬出现精神沉郁、食欲废绝、呕吐、腹部触诊紧张。前几日被喂食一颗带核酸梅。

2 病因

2.1 物理性因素

宠物玩耍时，注意力不集中，易误食带核胡的果食，有的可能误食鹅卵石、骨头、小玩具等不易消化且易阻塞肠管的异物。还有个别宠物有异食癖，在主人不注意的情况下误食入其它异物引起肠管物理性阻塞。

2.2 功能性因素

宠物犬年龄较大时，胃肠活动功能减弱，消化腺体分泌功能降低，引起消化液分泌量少。此时，宠物食入不易消化的食物，引起食物难以在肠管内充分消化，长时间滞留在管腔内，水分被肠道吸收后逐渐变硬，进而阻塞肠管。

3 症状

病犬主要表现为反复呕吐，食欲减退。发病初期，病犬排便动作频繁，但无大便排出，有时会排出极少的带血便液。病犬疼痛表现明显，缩头、弓背、喜卧、目光痴呆、眼球下陷，不停发出喔喔的呻吟声。触诊：双手置于腹壁两侧，将双手向中间靠拢，前后触诊，可感到腹壁紧张，当摸到异物时，病犬会因疼痛表现出拒绝和躲闪动作。听诊：肠鸣音微弱或无肠鸣音。疾病后期，病犬体温略有增高。呼吸40 次/分，心率120 次/分。

4 实验室检查

4.1 CRP

取EDTA 抗凝血10 μl 于专用稀释中，混匀后，再取75 μl 稀释后样品点板，用免疫荧光检测仪定量分析，检测结果：170 mg/L（0 ～10mg/L），提示存在明显炎症。

4.2 血细胞检测

剃毛、消毒，取适量前肢静脉血于EDTA 抗凝管，混匀静止5 min，上机，检测结果见表1。

表1 血常规检测结果

4.3 DR 和钡餐造影

实验室正侧位DR 平片检查，用硫酸钡造影剂做钡餐造影，结果明显显示肠道异物。

4.4 生化检测

取适量前肢静脉血于离心管中，10000 r/min离心3 min，取上清液，用爱德士800 生化分

析仪检测，检测结果见表2。

表2 生化12 项检测结果

4.5 凝血实验

取前肢静脉血，用动物凝血检测仪，检测结果PT（凝血酶原时间）：12s（11 ～14 s），APTT（活化部分凝血活酶时间）：30s（25 ～37 s），均在正常范围。

5 诊断

根据临床症状、触诊、听诊、主诉等情况，结合血常规、CRP、生化12 项检测、凝血实验、DR 检查结果，综合判断，诊断为小肠肠管异物性阻塞。

6 手术过程

6.1 手术器械消毒处理

常规软组织手术器械外加肠钳两把使用高压蒸汽灭菌30 min。

6.2 术前准备

根据犬只大小选用24 号留置针，前肢进行剃毛消毒，进行留置针埋置、固定。剃毛用电推将腹部的毛剃干净，剃的过程中为防止电推推的时间过长伤及皮肤，要有间断性的停顿。

6.3 麻醉

采取局部浸润麻醉联合全身吸入麻醉。诱导麻醉：用丙泊酚诱导5 mg/kg，缓慢推注，2 min 推注完毕，注意观察动物呼吸。诱麻前20 min 肌注阿托品0.1 ml/kg，布托啡诺0.1 ml/kg。（2）气管插管：根据动物体质量选择相应规格的气管插管。插管顶端气囊部分涂抹少许普鲁卡因凝胶，插管时切勿插入食管，气管顶端有白色气雾时，说明插入正确，麻醉机选择非重复呼吸模式，连接呼吸麻醉机，所用麻药为异氟烷。连接呼吸麻醉机后，用333 原则，即氧气和异氟烷的气流量为3，时间维持3 min。待进入深麻醉状态时，方可进行下一步操作。

6.4 保定

采取仰卧保定，头部保持适当高度。

6.5 手术部位选择

在腹白线脐孔前后2 cm 处作3 ～5 cm 切口。

6.6 手术部位消毒处理

用3%碘酊沿手术部位有内向外进行消毒，再用75%洒精进行脱碘消毒（各三遍）。消毒后用利多卡因局部浸润麻醉。

7 术中监护

监护犬只的体温、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，呼末二氧化碳。

8 手术操作处理过程

沿腹白线切开3 ～5 cm 切口，然后用止血钳将皮肤向两侧拉开，有出血点的部位用止血钳止血。再切开腹白线腹肌，暴露腹膜，手术钳固定腹膜，轻轻划开腹膜，暴露肠管。用食指和中指进入腹腔探寻肠管阻塞部位，找出阻塞部位并轻轻拉出腹外。经检查阻塞部位的肠管无坏死，在较为健康的远端肠管上切开全层切开肠管，切口以略大于异物横径为宜，用手指轻轻牵拉异物、干结粪便将之挤出。肠壁切口用温广谱抗生素生理盐水冲洗后缝合，用可吸收肠线作全层结节缝合。缝合完毕后做漏水实验，不漏水才可放回腹腔，彻底冲洗后送入腹腔，并用大网膜覆盖术部肠管。腹膜肌膜连续缝合，皮肤结节缝合，打结时，结要打在同一侧，切勿将结打在切口处。术部涂抹碘酊。腹部绷带包扎。同时配带项圈防止啃咬切口[1～3]。

9 术后护理、用药及康复

9.1 禁食禁水

术后禁食1 d。术后6 h 若无呕吐，可以少量多次给予温开水，同时喂食康复营养膏。术后第2天给予流质性食物，少量多次，5 ～7 d 后可以正常采食。恢复期间减少剧烈活动。保暧、保温，特别在秋冬季节，宠物舍内要注意保温，以免周围气温过低导致病犬体温下降，影响切口愈合。

9.2 消炎

头孢喹肟5 mg/kg、100 ml 5%葡萄糖，每日1 次，连用5 s；维生素C 0.1 ml/kg、50ml 5%葡萄糖，每日1 次，连用5 d；乳酸钠林格100 ml，每日1 次，连用5 d；拜有利0.1 ml/kg，每日1 次，连用5 d。同时每天观察切口愈合情况，并进行消毒处理，及时更换纱布绷带。

9.3 止痛

布托啡诺0.1 ml/kg，每日1 次，连用5 d。

9.4 中药保健

根据补气补血、活血化瘀原则。中药用药：党参4 g、黄芪4 g、肉桂3 g、当归4 g、川芎4 g、熟地3 g、白术4 g、白芍3 g、红花3 g、甘草2 g。加水500 ml，温火煎至约50 ml，每日一剂，连用7 d。中药用药解析：当归、熟地、党参、黄芪等具有补气补血之功效，川芎、红花活血化瘀，配伍白术、白芍、肉桂具有双补功效，有利于术后尽快恢复体质、伤口愈合。

10 诊治体会

（1）术后苏醒后及时佩戴伊丽莎白圈防止舔咬切口及静脉留置针，精心看护，观察宠物的精神状态、食欲情况。若有异常行为、不良现象时要及时返院处理。

（2）平时一定不能喂食有硬核食物，包括鸡骨、鱼骨等，避免造成肠道阻塞和肠壁损伤，造成不必要麻烦，给爱犬带来痛苦，给主人带来经济损失。

（3）发现宠物食入异物后，尽快喂食猫用化毛膏，尽早润肠通便，且观察近两日排便情况和消化系统症状，若出现呕吐、腹痛、不食等症状，及时就医检查，确诊后及时手术，以免时间过长延误病情，造成肠道梗死，影响病情恢复。

（4）术前一定要检查犬只水饱和状态、血凝时间、血常规、生化指标等必要检查，确定身体状况及各项指标是否符合手术条件，如果符合，应尽快手术，若不符合，及时调整、补充体液，使尽快达到手术要求。

（5）肠管回纳腹腔后，一定要覆盖大网膜，有利于肠管切口尽快愈合。

（6）术后不能立即给食，但可在术后6 h 给水，1 d 后可给多次少量给予流食，且尽可能让病犬保持安静状态，防止剧烈运动后，影响切口愈合。每天检查切口情况，发现有渗出等情况，及时报告医生。