血栓弹力图联合凝血功能在妊娠高血压综合征中的应用

苏小梅，周鹏，罗琳

（江西省上饶市立医院检验科，江西 上饶 334000）

妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）以反复高血压合并蛋白尿为主要特征，严重者会出现先兆子痫前期，严重影响母婴健康[1]。我国PIH发生率为9.4%～10.4%，国外为7%～12%[2]。PIH的发生与患者凝血系统、纤溶系统紊乱有关，并以全身小血管痉挛、使得肝、肾等全身器官血流灌注减少，功能受损为主要病理特征[3]，研究表明凝血功能可用于辅助诊断妊娠高血压综合征且辅助诊断效能较高[4]。目前传统的凝血功能（PT、APTT、FIB、TT、D-二聚体）检测主要以二期止血为主，具有一定的局限性。血栓弹力图（TEG）近年来广泛被应用于凝血功能的评估，它能完整地监测从凝血开始至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程，评估凝血全貌。本文旨在运用TEG联合凝血功能分析PIH的凝血特点，探求其临床意义。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取2018年12月-2019年9月我院产科收治的孕28周及临产前孕妇，47例妊娠高血压综合征患者，其中初产妇36例，经产妇11例；年龄21～40岁，平均（27.3±4.1）岁；分为妊娠高血压（PIH）组34例，子痫组13例作为研究组。同时选取40例年龄匹配的正常妊娠者作为对照组，其中初产妇25例，经产妇15例；年龄22～37岁，平均（26.9±3.6）岁。排除标准：⑴不符合妊高征临床诊断及纳入标准者；⑵合并严重心、肝、肾或凝血功能异常者。三组年龄间无显著差异（P＞0.05）。

1.2 试剂与仪器 血栓弹力图：CFMS LEPU-8800（北京乐普医疗科技有限责任公司）及配套试剂；血凝仪：CA7000（日本Sysmex公司）全自动血凝分析仪及配套试剂。

1.3 试验方法 采集3组人员静脉血液2ml 2管，1:9枸橼酸钠抗凝，1管立即检测TEG的反应时间（R时间）、凝固时间（K时间）、凝固角（a角）、最大振幅（MA）值，要求2小时内检查完成；另一管立即进行凝血功能PT、APTT、TT、FIB、D-二聚体检测。

1.4 统计学方法 对收集到的数据采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料用表示，统计方法采用两个独立样本的t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组TEG指标比较 妊娠高血压组（PIH）、子痫组患者R值、K值均较对照组明显减小，MA值与α角较对照组增高，均有统计学差异（P＜0.05）。PIH组与子痫组除R值外，其余均有差异（P＜0.05），见表1。

表1 三组间TEG指标的比较()

表1 三组间TEG指标的比较()

注：与正常妊娠组比较，①P＜0.05；与妊娠高血压组比较，②P＜0.05

指标 n对照组PIH组子痫组40 34 13 R（min） K（min）6.71±1.53 6.04±1.46①5.97±1.68①1.94±0.40 1.63±0.91①1.49±0.62①②MA(mm)66.20±3.90 71.11±4.90①74.98±7.73①②α角（°）68.23±4.22 71.27±5.04①75.61±7.01①②

2.2 三组凝血功能指标比较PIH组与子痫组除TT外，PT、APTT均较对照组有所缩短，FIB与D-二聚体有明显增高均有统计学差异。PIH组与子痫组PT、APTT、TT未见明显差异（P＞0.05），FIB、D-二聚体比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组间凝血功能指标的比较()

表2 三组间凝血功能指标的比较()

注：与正常妊娠组比较，①P＜0.05；与妊娠高血压组比较，②P＜0.05。

指标 n PT（S） APTT（S） TT（S） FIB（g/L） D-二聚体（mg/L）对照组PIH组子痫组40 34 13 12.9±1.9 10.9±1.1①10.3±0.9①33.9±3.8 30.4±3.1①29.7±0.6①13.4±1.4 13.2±1.2 13.1±1.4 3.32±0.82 3.81±0.66①4.41±0.72①②0.61±0.58 1.52±1.03①2.45±0.89①②

3 讨论

引起妊娠期高血压的病因繁多[5]，血管内皮细胞受损是其中的一个重要原因[6]，主要机制为广泛的血管内皮细胞损伤,激活外源性或内源性的凝血机制，表现为血小板减少、凝血功能异常所致的高凝状态，增加患者血栓风险，严重者可引起DIC[7]。

血栓弹力图（TEG）是反映血液凝固动态变化的指标，能监测血样从凝血开始，至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程。对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的监测和评估。近年来，国内外广泛使用与凝血功能监测和输血治疗等领域[8,9]。

本研究结果显示，PIH组患者和子痫组的R时间和PT、APTT未见明显差异，但是与对照组差异显著，这与孕妇凝血因子水平增高，呈现高凝状态相关，PIH组与子痫组要强于正常妊娠组[10]。R值反映凝血启动过程中凝血因子的综合作用，主要受凝血因子的影响，高凝时缩短，与APTT呈正相关[11]。FIB体现的是纤维蛋白原的含量，而TEG中的K时间和α角可以联合表示纤维蛋白原的功能，互有相关性。D-二聚体是纤维蛋白的降解产物，作为反映纤溶系统的重要指标，与FIB密切相关。结果中可见各组间FIB、D-二聚体、K时间和α角均有明显差异，以子痫组更为显著，提示随着疾病的进展血液越呈现高凝现象，对母婴的危害也就越大[12]。MA值是反映血凝块能形成的最大强度，主要与血小板功能相关，各组之间MA值有明显差异，既往有研究表明[13]，MA联合血小板检测可对早期PIH的诊断有积极的作用。三组结果中，TT未见显著差异，究其原因，TT主要反映在凝血共同途径是否有足够的纤维蛋白原，同时还可测定血液中是否存在抗凝物质，在研究对象筛选中，均已排除上述情况。

妊娠期女性的凝血功能往往处于高凝状态,与纤溶系统处于动态平衡,有助于分娩后的止血[14]。动态平衡一旦被打破，高凝状态下的机体极易形成血栓，影响母婴健康[15]。通过血栓弹力图和凝血功能的联合检测，可以有效识别患者的高凝状态，为临床及时有效的提供预防和治疗数据，有重要意义。

综上所述，通过TEG和凝血指标的监测，能够反映妊娠高血压综合征患者的凝血状况，并与其疾病进展有一定的相关性，值得临床推广应用。