宫颈癌患者直系年轻女性家属HPV疫苗接种现状调查及相关因素分析

吴雪萍 陈雪峰 闫鼎鼎

(1.浙江中医药大学护理学院，浙江 杭州 310053；2.中国科学院大学附属肿瘤医院 浙江省肿瘤医院中国科学院肿瘤与基础医学研究所，浙江 杭州 310022)

宫颈癌呈全球性分布，是临床妇科最常见的恶性肿瘤，近年来其发病率有逐年上升及年轻化的趋势，其中人乳头瘤病毒(Human papilloma virus,HPV)持续感染是发生宫颈癌的高危因素，而高危型HPV感染可通过改变宫颈处的免疫微环境，增强细胞增殖活力，是导致宫颈癌的病因之一[1-2]。据统计[3]，HPV在我国女性人群中感染率高达20%。而大量的研究数据表明，HPV疫苗是预防宫颈癌的有效手段[4]。目前，默沙东生产的Gardasil 4价、Gardasil 9价疫苗，以及由葛兰素史克生产的Cervarix 2价疫苗均已在我国获批上市，疫苗的推广成为最近几年的焦点。宫颈癌患者直系年轻女性家属作为宫颈癌家族史群体对宫颈癌预防的认知会更积极，了解其目前接种HPV疫苗的情况，以及探讨与接种相关的影响因素，以期在今后的的临床健康教育中更加细致且有针对性。

1 对象与方法

1.1研究对象 采取方便抽样的方法，选取2020年2—7月就诊于我院的宫颈癌患者的直系年轻女性家属为调查对象。纳入标准：(1)年龄9～40岁女性。(2)宫颈癌确诊患者直系女性家属。(3)知情同意，自愿参加。排除标准：近半年参加过类似研究者。

1.2方法

1.2.1调查工具 采用问卷调查法。参考国内外HPV疫苗及认知相关调查问卷，自行设计调查问卷，并在正式调查开始之前进行了预调查。问卷内容包括3个部分：(1)研究对象的一般资料，包括年龄、职业、学历等。(2)对HPV及疾病相关认知情况。(3)HPV疫苗接种现状和原因。

1.2.2调查方法 调查者向被调查者解释研究目的、方法，征得同意后发放调查问卷，问卷调查以匿名自填的方式进行，且各被调查者均独立完成问卷。调查结束后，严格审核问卷，以保证所得数据的质量。

2 结果

2.1宫颈癌患者直系年轻女性家属对HPV疫苗的态度 见表1。

表1 宫颈癌患者直系年轻女性家属对HPV疫苗的态度

2.2宫颈癌患者直系年轻女性家属接种HPV疫苗人口学特征的单因素分析比较 见表 2。

表2 宫颈癌患者直系年轻女性家属接种HPV疫苗人口学特征的单因素分析比较(n=183) 例

2.3宫颈癌患者直系年轻女性家属接种HPV疫苗影响因素的多因素Logistic回归分析 见表3。

表3 宫颈癌患者直系年轻女性家属接种HPV疫苗影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1宫颈癌患者直系年轻女性家属对HPV疫苗的认知情况 本调查显示，90.16% 的宫颈癌患者直系年轻女性听说过HPV疫苗，高于林威等[5]调查的普通人群 56.6% 的知晓率。可能一方面跟政府及相关部门对HPV疫苗科普力度的加大，网络媒体的高普及性有关，另一方面作为宫颈癌患者直系年轻女性家属，对宫颈癌相关的防治措施有更多的了解。34.42%和44.81%的受访人群密切关注和关注HPV疫苗的相关报道，73.22%受访者在不受任何条件的限制下，对HPV疫苗有接种意愿，57.92%受访者对HPV疫苗的预防效果表示非常满意，达到自身的需求，但实际仅17.49%受访者已接种疫苗。

3.2宫颈癌患者直系年轻女性家属接种疫苗的影响因素 82.51%未接种的受访人群，主要原因是对疫苗的安全性、有效性、疫苗来源的不信任，疫苗价格偏贵及想接种、正处疫苗预约阶段，与Wamai等[7]研究结果基本一致。全球疫苗咨询委员会于2017 年最新发布的文件中再次确认了3种HPV疫苗的安全性。同时指出，如果仅凭不可靠的证据就作出停止推荐使用HPV疫苗的决策会严重损害公众的健康[8]。年龄30岁以下、本科及以上学历的人群HPV疫苗的接种率较高，且具有统计学意义。HPV疫苗接种的时机最好是在女性有第一次实质性性接触之前，疫苗对年轻女性更获益，接种率高。本科及以上学历人群接种率高可能因为受教育程度高的女性其知识、信息来源比较广泛，对疫苗能有更科学的认知。数据统计结果显示家庭收入对是否接种疫苗无统计学意义，但调查结果中显示接种疫苗的受访者家庭收入都在20万元以上，HPV疫苗分2价、4价、9价，一共需打3剂，3剂的价格在1 700～3 900元，高收入人群在经济上能有更好承受能力，其健康和保健的素养水平也更高[6]。

3.3提高宫颈癌患者直系年轻女性的HPV疫苗接种率的建议 (1)增加 HPV 疫苗知识宣传的覆盖面和力度。长期坚持在公共场所进行 HPV 疫苗知识的宣传，这将较快提高公众对 HPV 疫苗的认知程度，如巴西政府长期在公共场所进行大范围的疫苗知识宣传，使公众对疫苗的认知程度大幅提升，接种率也大幅提升[9]。(2)继续加强对年轻女性人群的宣传力度。为了达到 HPV 疫苗最佳的预防效果，女性需要在初次发生性行为之前接种疫苗，宣传的普及性可渗透到学校，一般学生对老师的信任度较高，可由老师开展相关的科普知识。(3)加强疫苗安全性的宣教。调查显示未接种人群中59.6%(90/151)选择担心疫苗的安全性。研究已证明接种 HPV 疫苗可降低宫颈癌癌前病变及宫颈癌发病率[10]，HPV疫苗作为一级预防, 在宫颈癌防治方面有其重要性[11]，相关机构应加强目标人群在疫苗安全性的宣传教育工作, 提高HPV疫苗接种率。(4)对不同群体采取针对性、有侧重的宣传内容。对于低学历、低收入群体宣传要全面，一方面加强宫颈癌疾病防治的健康教育，另一方面加强HPV疫苗的重要性及各地区相应接种点。对于高学历、高收入人群加强疫苗的安全性，及疫苗路径的严格管控。(5)预防接种部门提高HPV疫苗接种的可及性。调查显示29.8%的受访者处于疫苗预约阶段，政府及相关部门应采取相应的措施，缩短HPV疫苗的预约周期。(6)建议政府在定价的时候能给予一定的资金支持或纳入医疗保险范围，保障疫苗的普及性。虽然调查结果中家庭总收入对是否接种无影响，但结果中也显示，家庭总收入在20万元以下的受访者中接种率是零。