激励式护理对血液透析患者生活质量和自我护理能力的改善效果研究

王琦 张静 甄珍 孟琛

（天津市第四中心医院， 天津 300140）

血液透析是一种可以有效清除血液内的有害物质、代替机体部分的肾功能、维持酸碱平衡以及纠正体内电解质平衡的一种体外血液透析方法。 由于疾病本身以及透析并发症等的影响使患者饱受疾病痛苦的折磨， 加上昂贵的医疗费用及患者的生理等因素的影响，常常使患者存在抑郁、恐惧、焦虑、沮丧、无助等多种心理问题， 甚至出现绝望厌世的严重心理问题[1]。 激励式护理是通过采取促进及鼓励的模式， 针对患者特定的心理以及生理情况进行有效的指导、宣教和情感支持，改善患者的治疗态度以及自信心，以达到改善患者心理状况的过程。目前激励式护理模式已经应用于分娩、 外科手术以及精神疾病康复期的护理中，且均取得了良好的效果。但尚未见激励式护理应用于血液透析患者的相关研究报道。本研究将激励式护理运用于血液透析患者中， 并探讨其对生活质量和自我护理能力的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 120 例血液透析患者男69 例， 女51例，年龄34~81 岁。 疾病来源有多囊肾、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损伤及梗阻性肾病。 纳入标准：①符合血液透析相关标准[2]；②患者意识清楚，有完整的语言表达与阅读能力；③知情同意并签署知情同意书，日常生活基本能自理。 排除标准：①存在认知障碍或精神障碍者；②伴有恶性肿瘤、心力衰竭或其他脏器严重功能障碍者。 120 例患者根据随机数字表法随机分为观察组与对照组各60 例。两组患者的一般资料经统计学处理， 差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 见表 1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法 对照组给予血液透析常规护理。准确且及时地执行医嘱；对患者内瘘进行评估，对血管分布和走向进行了解，并快速、准确的完成穿刺，有效的减轻患者的疼痛感。压脉带力度要适宜，并避免内瘘损伤，且尽可能选用扣眼法和绳梯法进行内瘘操作；严密观察患者的呼吸、心率、体温、血压和神志等生命体征变化；合理安排住行和饮食。观察组在常规护理的基础上给予激励式护理，具体措施如下。

1.2.1 患者社会家庭状况评估 患者入院后，护理人员及时了解患者的治疗愿望、家庭经济情况、心理健康状况等。向患者说明其目前的健康状况以及血液透析的原理，多鼓励患者，提高患者和家属治疗的信心。

1.2.2 心理护理 分析每位患者的心理状况，针对可能出现的心理问题进行疏导，使用开放式、启发式和讨论式的沟通交流， 鼓励患者在透析治疗间歇期散步、打拳和下棋，听舒缓的轻音乐，促使患者不良情绪得到排解，使患者保持积极、乐观、开朗的心情。并且护理人员要做到态度和蔼，语言温柔。

1.2.3 健康知识培训 定期组织患者进行健康知识学习。 采用讲座、模型观摩、现场培训、材料自学及趣味对抗等方式激发患者的学习兴趣， 以达到强化护理干预的效果。 为了及时准确地解答患者的疑虑，为医患、护患之间建立科室微信公众号交流沟通的平台。

1.2.4 康复经验交流 向患者分享治疗成功的病例，增强患者的治疗信心。肯定患者恢复效果，对取得的进步给予鼓励及肯定。 组织患者之间互相分享自我护理经验，使患者充分感受到自我价值的实现，增强患者面对挑战以及困难的自信心。

1.2.5 激励式干预 对于患者的任何努力和进步都要给予及时的鼓励和激励。 如用开会表扬和事迹宣传等调动患者的积极性， 让患者感到自我价值的体现，增加患者面对疾病和挑战的信心。通过同伴榜样的作用鼓励患者树立治疗信心。且设立鼓励机制，每周组织患者相互投票评选最佳配合和最乐观的患者。血液透析患者在治疗期间会出现不良情绪，需要对其进行亲情激励，指导家属多探护和多鼓励，多表达关心，使其可以更加积极的进行治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 参照SF-36 量表，从患者一般生活满意、健康指数、 感情指数以及情感得分4 个方面反映血液透析患者的生活质量情况。 表中共包含16 项内容，其中 8 项为 5 分制，8 项为 10 分制，得分越高，提示生活质量越高。 该量表具有良好的分半信度（r=0.94）和量表集合效度（定标成功率为88.57%）[3]。

1.3.2 评估两组患者的自我护理能力状况。 采用自我护理能力测定量表[4]（ESCA），包括以下 4 项内容：自我概念、健康知识水平、自我护理技能及自我护理责任感，分值越高，表明患者自我护理能力越佳。该量表Cronbach’s α 系数为 0.786，内容效度指数为 0.97[5]。

1.3.3 评估两组患者在护理前后对疾病防治知识掌握情况。包括以下5 个方面：遵医行为、高危因素、并发症防治、饮食注意事项、急救知识和技能。 针对每项设计调查问卷，每项共10 个问题，完全掌握记2分，部分了解记1 分，不清楚记0 分。每项10 个问题累计分值为该项评分，分数越高表明掌握状况越好。该调查量表基于文献调研、 结合实际情况的专家讨论指定，并对该量表反复修改，Cronbach’s α 系数在0.65~0.90 之间。

1.3.4 记录两组患者并发症（呼吸困难、心力衰竭、高血压、低血压）发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析。 计量资料用表示，符合正态分布采用t检验，计数资料用%表示，组间比较用χ2检验。 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生活质量情况比较 观察组患者生活满意、健康指数、一般感情指数以及情感得分评分均高于对照组（P<0.05）。 见表 2。

表2 两组患者生活质量情况比较（分，）

表2 两组患者生活质量情况比较（分，）

组别 n情感得分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 60 5.89±1.13 9.26±1.27 7.95±1.24 10.48±2.32 5.23±1.46 8.18±1.24 34.39±5.75 49.64±10.08观察组 60 5.92±1.21 15.31±1.23 7.88±1.12 17.46±2.01 5.43±1.52 23.21±1.43 35.41±5.89 58.63±9.87 t 0.140 26.506 0.074 17.614 0.735 51.509 0.960 4.936 P 0.889 0.001 0.941 0.001 0.464 0.001 0.339 0.001生活满意 健康指数 一般感情指数

2.2 两组患者自我护理能力评分值比较 观察组的自我概念、健康知识水平、自我护理技能和自护责任感评分值均高于对照组（P<0.05）。 见表3。

表3 两组患者自我护理能力评分比较（分，）

表3 两组患者自我护理能力评分比较（分，）

自护责任感护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 60 18.65±5.39 25.78±5.14 43.31±10.26 57.78±11.54 28.63±6.25 36.45±6.73 19.63±4.15 24.37±5.42观察组 60 18.32±5.34 29.31±4.89 44.21±9.87 66.03±8.66 29.01±6.22 42.46±6.01 19.21±4.12 30.21±5.33 t 0.337 3.854 0.490 4.429 0.371 5.159 0.556 5.591 P 0.737 0.001 0.625 0.001 0.711 0.001 0.579 0.001组别 n 自我概念 健康知识水平 自我护理技能

2.3 两组患者疾病防治知识掌握情况比较 两组患者干预后的遵医行为、并发症防治、高危因素、饮食注意事项、急救知识和技能评分均明显提高，且观察组优于对照组（P<0.05）。 见表 4。

表4 两组患者疾病防治知识掌握情况比较（分，）

表4 两组患者疾病防治知识掌握情况比较（分，）

急救知识和技能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 60 7.31±1.17 11.83±2.46 8.36±1.25 12.49±1.63 8.64±1.23 12.38±1.71 9.43±1.07 13.52±1.19 8.31±1.23 12.45±1.07观察组 60 7.30±1.29 18.39±2.17 8.43±1.41 18.07±1.25 8.62±1.53 17.24±2.18 9.38±1.25 18.23±1.74 8.35±1.24 17.86±1.09 t 0.044 15.490 0.288 21.040 0.079 13.590 0.235 17.310 0.177 27.440 P 0.996 ＜0.001 0.774 ＜0.001 0.937 ＜0.001 9.380 ＜0.001 0.860 ＜0.001组别 n 遵医行为 并发症防治 高危因素 饮食注意事项

2.4 两组患者并发症发生率比较 观察组高血压、心力衰竭、 呼吸困难、 低血压等发生率低于对照组（P<0.05）。 见表 5。

表5 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

3.1 激励式护理对血液透析患者生活质量的影响 激励式护理可以调动患者的内在力量， 有效激发患者的潜能，促进患者通过自我努力，激发正性情绪，抵御由于手术、 疾病以及麻醉等因素引发的抑郁、恐惧、紧张和焦虑等不良心理[6]。本研究发现，观察组的生活满意、健康指数、一般感情指数以及情感得分评分均高于对照组（P<0.05）。 表明通过采取激励式护理，可以提高血液透析患者对疾病的认知程度，并且进一步强化自我生活习惯的管理理念， 增强治疗依从性，从而改善生活质量。分析原因为机体在实施激励的情况下一直保持高度兴奋状态，减轻患者紧张、焦虑的情绪，树立了战胜疾病的信心，促进患者身心健康。 激励式护理能激发血液透析患者实现目标的意愿，提高自我效能，并且间接地作用于机体的功能状态，进而对生活质量产生影响。

3.2 激励式护理对血液透析患者自我护理能力的影响 自我护理能力可以有效评估个人自身的功能，是指患者自身所具有的自我责任感、健康知识水平、自我护理技能以及自我概念。 自我护理能力的高低会对患者执行任务过程中的努力度和维持度造成较为直接的影响[7]。本研究发现，观察组的自我概念、健康知识水平、 自我护理技能和自护责任感评分值均高于对照组（P<0.05）。 表明激励式护理可以显著提高血液透析患者的自我护理能力。 为了减轻患者心理负担，增强护患关系的融洽，护理人员可加强与患者的沟通交流， 对患者提出的疑问认真、 耐心地解答，详细地为患者讲解其病情，纠正患者错误及消极的观念，并指引其以正确的方式应对，采用鼓励式的言语或临床上成功的病例帮助患者建立战胜疾病的信心。 协助患者培养良好的生活习惯，并指导其调整生活规律，多进行日常锻炼，以提高自我护理能力。

3.3 激励式护理对血液透析患者疾病预防知识掌握情况的影响 本研究结果显示观察组的疾病预防知识掌握情况各项评分均高于对照组， 说明激励护理干预有利于患者了解到更多疾病方面的知识。 与对照组相比观察组在护理干预中增加了健康知识培训教育项， 通过丰富多彩的知识培训教育激起了患者的学习兴趣，更好的掌握了疾病预防知识。通过激励式护理使患者能更好地配合医护人员， 护理人员通过详细告知家属患者护理的要点， 提高患者治疗的积极性，促进预后。 两组并发症发生率比较，观察组并发症发生率低于对照组， 说明激励式护理对降低血液透析患者的高血压、心力衰竭、呼吸困难、低血压等并发症的发生具有积极作用。

综上所述， 激励式护理对血液透析患者具有较好的护理效果， 可以显著改善患者的生活质量和自我护理能力，减少并发症的发生。