水针刀结合通痹酊剂加热敷治疗肩周炎的疗效

姬树青，马慧慧，刘 丽，侯金光

（天津市蓟州区中医医院骨科，天津 301900）

肩周炎（scapulohumeral periarthritis）临床发病率较高，多见于中老年人[1]，若患者病情控制不当，可并发肩部肌肉痉挛、萎缩、关节挛缩性功能障碍，晚期还可出现失用性肌萎缩，严重影响患者日常生活[2]。临床对肩周炎的治疗以保守治疗为主[3]，其中水针刀是一种微创针法，具有水针注射、针刀松解、三氧消融等作用，用于软组织损伤疾病、肩周炎、骨质增生等相关疾病的治疗[4]，但单独使用水针刀疗法效果一般。有研究显示[5]，对肩周炎患者使用中药热敷，可借热力使药物成分迅速渗透，发挥改善肩周炎病理结构，消除肩周炎症，改善肩部血液循环的作用。本研究旨在探讨水针刀结合通痹酊剂加热敷治疗肩周炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年10 月～2020 年12 月天津市蓟州区中医医院就诊的53 例肩周炎患者。纳入标准：①符合肩周炎的中西医诊断标准[6]；②年龄＞18 岁；③治疗依从性好；④有完整的临床资料，可参与研究；排除标准：①合并颈椎病、糖尿病、高血压等疾病引起的肩部障碍；②合并因外伤导致的肩部组织损伤；③合并过敏体质者；④合并皮肤严重创伤或感染者。根据随机数表法分为水针刀组（25 例）和联合组（28 例）。两组性别、年龄、病程、患病部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究获得医院医学伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

表1 两组基线资料比较（n，）

表1 两组基线资料比较（n，）

1.2 方法

1.2.1 水针刀组 应用水针刀治疗：水针刀购自江苏华友医疗器械有限公司；在X 线片下标记靶点，主要取阴陵泉下8～9 分、肩井、喙突、腋前纹端与盂下结节，其中治疗阴陵泉下8～9 分、肩井、喙突、腋前纹端时，患者取仰卧位，前臂后旋，上肢内收；治疗盂下结节时，患者取俯卧位，肩部垫软垫，使其抬高约30°，对标记点消毒后，铺设无菌消毒巾。水针刀选择0.85～45 mm。以四步进针法进针，垂直进针，刀口与神经、血管及肌肉纤维保持平行。进针后，分离肌肉，至骨质处停止。再沿骨面纵切横剥，重复2～3 次。配置注射液：1 ml 2%利多卡因+1 ml 维生素B12+1 ml曲安奈德+2 ml 0.9%氯化钠，上述药物混合后，使用一次性无菌注射器抽取，少量缓慢经针刀注入。治疗肩胛骨外缘时，使用上述相同方法进针，触及肩胛骨后，刀刃下探，以针刀感觉落空为止。纵切横剥松解肌肉和皮下组织，再行药物注入。治疗结束后，缓慢抽出针刀，创可贴贴敷靶点。7 d 治疗1 次，2 次为1 个疗程。

1.2.2 联合组 联合应用水针刀与通痹酊剂加热敷治疗：于水针刀治疗3 d 后，应用通痹酊剂加热敷治疗。药物配方：生乳香30 g、生川乌30 g、生天南星30 g、蜈蚣30 g、细辛30 g、全蝎30 g、细辛30 g、生没药30 g、冰片30 g、生大黄50 g、白芥子50 g。上述药物打碎，使用一次性无纺布煎药袋分装，使用浓度为75%的酒精3000 ml 浸泡，密封装坛，30 d 后，取出中药袋，坛中液体即为成品酊剂。热敷贴购自武汉世博士医疗器械有限公司，轻揉升温后，经指定口缓慢注入10～15 ml 通痹酊剂，并将其贴敷于肩周症状表现明显处。间隔4 h 后，再次手动揉搓贴内发热剂，维持发热温度。第1 次治疗后间隔24 h，再行第2 次治疗，4 次为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.3 观察指标 比较两组临床治疗疗效、中医症候积分、肩关节功能、VAS 评分及不良反应（感染、失眠、胃肠道不适）发生情况。疗效评估标准[7]：①痊愈：症候积分降低率＞90%，肩周炎症状消失，肩关节功能恢复，日常生活不受影响；②显效：症候积分降低率为80%～90%，症状明显改善，疼痛显著减轻，肩关节功能基本恢复，日常生活不受影响；③有效：症候积分降低率为60%～79%，症状有所缓解，疼痛减轻，肩关节功能开始改善，轻微影响日常生活；④无效：症候积分降低率＜60%，或症状无变化，疼痛明显，关节活动受限，无法开展日常生活；治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。中医症候积分：于治疗前、治疗后14 d 评估患者中医症候积分，主症：肩部拘急疼痛、活动或劳累后加重、日轻夜重、关节屈伸不利，评分为0～5 分；次症：心烦失眠、舌质淡白、脉细弱，评分为0～3 分，分数越高表明患者症状越严重。肩关节功能：使用肩关节功能评价量表[8]评估，包含疼痛、关节活动度、日常生活能力、肌力和关节局部形体5 个维度，对应30 分、25 分、35 分、5分、5 分，其中疼痛项分数越低表明患者疼痛程度越轻；关节活动度、日常生活能力、肌力、关节局部形体项分数越高表明患者肩关节功能障碍程度越轻。疼痛程度：于治疗前、治疗后14 d，使用简易视觉模拟疼痛评分量表（VAS）[9]对患者疼痛程度进行评估，于一张白纸上作一0～10 cm 线段，对应0～10 分，分数与疼痛程度成正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗疗效比较 联合组临床治疗总有效率高于水针刀组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床治疗疗效比较[n（%）]

2.2 两组中医症候积分比较 治疗前，两组主症、次症评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组治疗后主症、次症评分低于水针刀组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组中医症候积分比较（，分）

表3 两组中医症候积分比较（，分）

2.3 两组肩关节功能比较 联合组疼痛、关节活动度、日常生活能力、肌力和关节局部形体评分高于水针刀组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组肩关节功能比较（，分）

表4 两组肩关节功能比较（，分）

2.4 两组VAS 评分比较 治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组VAS 评分低于水针刀组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组VAS 评分比较（，分）

表5 两组VAS 评分比较（，分）

2.5 两组不良反应发生情况比较 水针刀组发生失眠1 例（4.00%），联合组发生胃肠道不适1 例（3.57）；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.516，P=0.208）。

3 讨论

肩周炎以肩关节疼痛、活动受限为主要特征，若得不到有效治疗，可影响肩关节功能，妨碍患者日常生活。肩周炎的病因不明，考虑与神经系统疾病、肩关节内在病变、长期制动、免疫改变等因素有关[10]。水针刀疗法是根据人体生物力学、生物病理学，依靠软组织部分的筋膜、肌腱、韧带固定并维系人力框架平衡稳定的原理，所实施的针对性治疗方案[11]。水针刀具中空，可回抽，实施针刀松解前，通过回抽检测，再松解、注射药物，可避免损伤神经、血管，提高了操作安全性。在治疗肩周炎时，水针刀疗法不仅可松解软组织结节，还可直接在病变疼痛部位注射药物，具有见效快、疗效确切、预后好等特点[12]。通痹酊剂由生乳香、生川乌、生天南星、蜈蚣、细辛、冰片、白芥子等药物组成，具有行气活血、通络止痛、祛湿消肿、散寒温中等多种作用，通痹酊剂加热敷，可借温热效应增强药效，使药物直达病灶，促进肩周炎的病理改变[13]。

本研究结果显示，联合组治疗后主症、次症评分、VAS 评分低于水针刀组，临床治疗总有效率高于水针刀组（P＜0.05），提示联合水针刀与通痹酊剂加热敷治疗优势更为突出，考虑原因为水针刀疗法可解除肩关节肌肉痉挛，松解与关节相连的软组织，达到稳定肩关节力学平衡，减轻肩关节压迫，缓解疼痛的目的；而通痹酊剂中含有的中药成分具有祛瘀散结、舒筋活血等作用，通过热敷的热力学作用，可加速药物迅速渗透进关节组织，起到促进局部血管扩张，改善肩周血运，减轻炎性反应的作用，两者联合使用，可发挥协同作用。此外，肩关节功能与患者的日常活动能力关系密切。因此，临床应将恢复肩关节功能作为肩周炎治疗的重点。本研究中联合组疼痛、关节活动度、日常生活能力、肌力和关节局部形体评分高于水针刀组（P＜0.05），提示水针刀与通痹酊剂加热敷治疗肩周炎，对肩关节功能有良好的改善作用，临床应用价值较高。在安全性方面，两组治疗后不良反应发生率均较低（P＞0.05），提示水针刀与通痹酊剂加热敷联合治疗方案具有较高安全性。但本研究仍有不足，主要表现在所选研究时段较短，样本量较少，且未对患者治疗后的肩周炎症指标进行测定，故临床有待深入验证。

综上所述，水针刀结合通痹酊剂加热敷治疗肩周炎的临床疗效较好，可促进患者症状缓解，改善其肩关节功能，降低患者疼痛度，且治疗安全性高。