基于CiteSpace 对近十年国际护理领域灵性研究的可视化分析

涂林雅，宾 捷，张友铎

（1.湖南师范大学医学院，湖南 长沙 410000；2.解放军联勤保障部队第921 医院，湖南 长沙 410000；3.湖北省人民医院，湖北 武汉 430000）

灵性（spiritual）是个体生存的本质核心，是与个人的经验和外部环境相关的有意义体验，这种体验是个体在面对逆境时提供积极的力量及价值取向，以维持个人的生存[1]。有研究表明[2，3]，灵性作为个体的一部分，通过明确和持续性的积极暗示，能够帮助其克服心理障碍、减轻焦虑、提高生活质量以及促进健康。1998 年世界卫生组织（WHO）将灵性增加为与生理、心理、社会层面同等重要的生活品质内容之一[4]。在临床日常护理实践中灵性层面是最容易被忽视的[5]。灵性健康在身体、心理、社会、情感等方面对个体都有积极影响，相反则不利于个人发展[6]。因此，灵性作为健康的组成内容，在护理中作用至关重要。国际上灵性研究起步早、范围广、内容深，国内关于灵性研究较少，尚处于起步阶段，基于Web of Science 数据库的国际灵性研究热点及前沿追踪对我国灵性发展具有重要意义。CiteSpace Ⅴ可视化软件是陈超美教授在JAVA 语言的基础上开发的一款在文献中能够通过科学知识图谱展现学科的演变、发展新趋势、研究热点和最新动向的应用程序[7,8]，该软件对揭示本学科发展全貌发挥了重要作用。本研究拟从科学知识图谱的角度，梳理国际灵性研究脉络，捕捉国际灵性研究的热点，为我国护理领域灵性研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 通过高级检索2010 年1 月～2020 年7 月发表在Web of Science 核心合集有关护理领域的有关灵性方面的研究，该数据库收录了更高学术质量、最具学术权威和国际学术认可的SCI，故采用该数据库作为本研究的数据来源。应用主题检索词，高级检索式为“TS=spiritual* AND TS=nurs*”，进一步设置学科类别为Nursing，限定文献类型为Article，语言为English。

1.2 研究工具 采用CiteSpace Ⅴ可视化软件作为主要数据分析工具。将WOS 检索的734 篇文献的全记录与引用参考文献格式导出，并将文献重新命名为download_×××.txt，最后导入CiteSpace 5.7.R1 软件。时间分区选择“2010 年1 月～2020 年7 月”，时间切片设置为“1”，阈值设定为“top 50”，以关键路径法简化路径。根据分析主题的不同依次选择被引期刊、被引文献以及关键词进行参数分析。

2 结果

2.1 灵性研究的外部特征

2.1.1 发文量分析 经过软件除重后，最终纳入727篇文献，绘制折线图，横坐标代表年份，纵坐标代表发文数量，本研究初始点是2010 年1 月，终结点是2020 年7 月，近十年护理学领域灵性研究相关文献发文量见图1，其中2010 年发文量最低，为53 篇；2016 年发文量最高，为86 篇，2016 年～2019 年平均发文数量约为69 篇。2010 年～2016 年平稳增长，其中2015 年～2016 年增长最快，2016 年以后有下降趋势，2019 年～2020 年下降。

图1 2010 年1 月～2020 年7 月护理领域灵性研究文献发文量情况

2.1.2 发文国家分析 通过CiteSpace 软件对本研究的国家进行统计和提取，共有57 个国家，发文国家分布情况见图2。从国家看，发文量排前5 的分别为美国320 篇（44.02%）、巴西53 篇（7.29%）、澳大利亚48 篇（6.60%）、伊朗47 篇（6.46%）和英国43 篇（5.91%）。其中发文量主要集中在欧美国家，美国居首位，我国发文量34 篇（4.68%），主要为台湾地区，排名第9 位。

图2 灵性研究的发文国家共现网络图谱

2.1.3 发文机构分析 本研究共纳入302 个发文机构，灵性相关研究发文量前10 的主要机构见表1，其中，巴西圣保罗大学以发文量26 篇（3.58%）位居榜首，美国罗马林达大学以18 篇（2.48%）位居第2，中国台湾长庚科技大学以10 篇（1.38%）位居第9。发文量前10 的机构中有7 所来自美国且主要集中在大学，发文机构进行共现网络见图3。

图3 灵性研究的发文机构共现网络图谱

表1 2010 年～2020 年护理学领域灵性研究发文量前10 位的机构

2.1.4 引文分析 文章的被引频次能够反映文章的质量[9]，通过对引文进行分析，揭示灵性研究领域的发展趋势、研究热点以及最新动向。727 篇文献中，被引频次从0～127 次不等，被引频次低于15 次的文献占83.22%；被引频次低于10 次的文献占73.87%。以被引文献为节点，通过CiteSpace 对纳入文献进行分析，排名前10 的文献中，被引频次从54～127 次不等，其中Wilfred McSherry 发表的文献以127 次被引次数排名第1，其次为Cynda Hylton Rushton、John Swinton，见表2。

表2 2010 年～2020 年护理学领域灵性研究被引前10 位的引文

2.2 灵性研究的内部特征-关键词 以关键词为节点，对护理领域灵性研究相关文献进行高频关键词分析，从2010 年1 月～2020 年7 月图谱显示高频关键词175 个，整理分析出现频率≥50 次的关键词，排名见表3，其中，健康（health）和认知（perception）中心性最高，其次是护理（nursing）和生活质量（quality of life）。利用CiteSpace 软件对高频关键词进行共现分析，得到高频关键词共现图谱，见图4。剔除“灵性”等关键词，考虑到本研究是围绕灵性研究展开的，剔除后并不影响研究对结果的分析。灵性研究主要在护理领域（nursing）促进患者健康（quality of life），提高生命质量（health）；研究对象主要集中在护士（nurse）、肿瘤患者（palliative care）、癌症患者（cancer）；灵性照护（spiritual care）、认知（perception）以及宗教疗法（religion）等关键词揭示国际对灵性照护教育及措施的重视。最终得出，近10 年灵性相关研究在护理领域研究的热点为“灵性健康”“灵性教育”“灵性需求”。

表3 2010 年～2020 年护理领域灵性研究频率≥50 次的高频关键词

图4 高频关键词共现图谱

3 讨论

3.1 灵性在我国护理领域的研究有待深入 根据727 篇文献的外部特征可以看出，2010 年～2019 年灵性研究的论文数量总体呈增长的态势，2020 年内论文发布量骤减。分析原因：①可能为美国护理学会强调将灵性和灵性照护纳入到护理实践的范围和标准中[20]；②可能因为有更多有关灵性测量新量表得到认可并广泛应用于不同疾病，如“患者灵性评估量表（SNAP）”[21]；③可能由于检索终止日期为2020 年8 月3 日，2020 年内大部分灵性研究的文献还未到收录数据库中。近年来，国外学者越来越关注灵性领域的研究，发文量也不断增多，美国以320篇发文量绝对领先其他国家，其中圣保罗大学和罗马林达大学等机构为灵性领域研究的主要阵地。但灵性研究之间的合作局限于同一机构单位中，跨机构单位合作较少，跨国家合作也较少，没有形成大规模、深层次的学术合作。建议在今后研究中，各个科研机构应多沟通交流，促进护理领域的长足发展。

在发文机构的地域分布上，巴西、美国、挪威等国家发文量最多，欧洲地区的瑞典、荷兰、丹麦与英国合作更密切，美洲地区以加拿大为中心向四周辐射，其中英国、澳大利亚、挪威对外辐射的线条更多更密，提示这三个国家与其他国家的合作更多。得出此结果的原因可能是灵性需求大，西方国家信仰宗教，而灵性起源于宗教，并不断发展，最终渗透在工作、生活、情感等各个方面，在护理领域满足患者灵性护理需求或针对医务人员灵性护理能力的培养或个体对灵性健康的需求大，促使科研人员关注灵性领域的研究。我国目前只有台湾地区一家机构和该机构的学术成果进入国际前沿，而大陆地区对灵性研究涉入较浅，无机构跻身国际灵性研究前列，主要由于大陆地区护理基础教育重视临床技能操作，缺乏相应的灵性教育课程，大多数护理人员常将灵性等同于宗教或宗教相关问题，忽略了患者深层感受及全人护理，即使发现患者需要心理疏导，也没有信心和能力去满足患者的灵性需求[22]。我国台湾已经组建了一支由医院统一领导的灵性照护队伍，为心理障碍的患者提供心理疏导，且形成了成熟的灵性照护模式[23]。我国学者应多关注相关机构的研究成果，及时疏通学科发展脉络、捕捉研究热点和发展前沿。

3.2 国际高频引文揭示研究方向 通过对近10 年灵性研究领域的高频引文进行汇总，不难发现这些引文都是护理领域灵性研究的根基所在，具有很高的探索与挖掘价值。其中，McSherry W 等[10]和Chan MF等[17]就临床护理人员对灵性和灵性照顾的看法以及态度展开论述，确定影响护士灵性照护态度的相关影响因素，发现护士的灵性关怀知觉越强，灵性关怀被纳入护士实践的频率越高，表明护士认识到病人的灵性需求对提高护理的整体素质的重要性，并且逐渐关注到管理层对灵性层面的指引和支持。该团队在灵性领域涉入时间早，研究内容深、覆盖范围广，得到国际权威认可，Cynda HR 等[11]指出灵性需求能够减轻职业倦怠，而护士作为高强度工作环境的逆行者，在医疗领域具有不可替代的作用，满足护士灵性及灵性需求是护理管理者必须重视的问题，从而促进护理队伍的稳定。Swinton J 等[12]和Ramezan M 等[16]对“灵性”一词的含义进行全面概述，承认灵性和灵性关怀等术语存在灵性松散、多元的用法，但对灵性是没有意义和价值的说法持否定态度，分别从护理人员和患者角度总结了以意义为中心的灵性关怀在医疗领域具有重要性、功能性和现实性的作用。我国台湾学者Chen Y[13]通过随机对照试验，首次研究正念冥想在临床护士和护理学生中的效果，结果发现，冥想组焦虑自评量表得分大于对照组，并且冥想组比对照组的收缩压平均降低2.2 mmHg，提示基于灵性研究的正念冥想法对焦虑患者的重要性。Grant M[14]采用定性研究，了解性别对结直肠癌造口幸存者生理、心理、社会和灵性的影响，并发现不管男性还是女性均有不同程度的挑战，女性对包括灵性在内的“整体性健康”方面的讨论较男性多，且描述得更具体，从侧面提示护理人员应基于性别差异为结直肠癌造口幸存者的教育干预提供信息。Beauvais AM[15]通过对护生成功相关因素的分析发现灵性满足和学业之间存在显著关系，这启示学校教育更加重视灵性健康在学生成功中的作用，并且制定相关课程和教学实践引导学生向积极的一面发展。Grafton E 等[18]发现肿瘤科低年资护士由于没有充分准备应对患者的灵性需求而不能很好地适应护理工作，认为良好的恢复力使护士能够更好的应对压力，而且可以提高护士的满意度和留职率。Gerow L 等[19]通过访谈法了解患者死亡之际护士的生活经历，发现护士应用灵性价值观建立了一道保护屏障，以减轻悲痛过程，并支撑他们继续接下来的护理工作，提示需要增加护理人员灵性层面的关注。

本研究中10 篇高频引文分别从护理人员、护理学生、癌症患者的角度描述灵性在临床的指导意义以及对其相关态度和看法展开论述，关注基于灵性的正念冥想法和意义疗法在医疗领域的应用，提示关注癌症患者、临终患者、护理人员的灵性健康状况为近10 年灵性研究者高度关注的领域。由此可见，随着健康逐渐被重视，越来越多的研究者关注灵性研究，我国高校也需借鉴国外开展灵性教育课程及系列活动，加深护理学生对灵性教育的认识。

3.3 国际研究热点与前沿灵性研究在护理领域的研究热点 ①灵性健康研究：由健康、生命质量、护士、肿瘤患者、癌症患者、照护者等关键词构成，这类研究的研究对象为护士以及肿瘤患者，研究内容包括3 部分：灵性相关量表的研发与应用，目前对于灵性评估量表的研发颇为关注；灵性相关因素及灵性相关质性的研究，关注护理人员以及患者的灵性需求；研究灵性相关干预的研究，主要有正念冥想、意义疗法、宗教疗法等干预模式。②灵性教育：由护士、患者、认知、经历等关键词构成，这类研究对象为在校护理学生、护理人员以及患者，主要研究包括灵性体系设置、课程内容和课程教育的方法，如探讨灵性教育与学业成功的关系、灵性教育与职业倦怠的关系、灵性教育与患者健康促进的关系。国外灵性教育体系较完整，以美国为例，美国护理学会将灵性纳入到护理实践的范围和标准中，灵性成为继身体、心理、社会层面以外的第四位健康[19]。因此，建议在未来的研究中，将灵性教育融入到护理教育的体系中，丰富护理教育的内容，并将国外先进的灵性教育理念与国内国情相结合，建立一套适合国内新课程标准并满足护理卫生需求的灵性教育体系。③灵性需求：由癌症、肿瘤患者、照护、灵性照护、临终护理等关键词构成，这类研究对象为肿瘤患者，癌症患者在治疗中常遭受包括生理、心理、灵性以及社会层面的“整体性痛苦”，容易产生压力、悲伤、焦虑等负性情绪，觉得人生失去生活目标，继而感到无助、无力。医务人员主要帮助癌症临终患者寻求生命意义与价值、希望与力量、爱与和谐等各层面的灵性需求，找到生存的意义[24]。然而现代医疗领域侧重点带来的问题是较注重对患者疾病症状的处置，对疾病之外的灵性需求医务人员常面临束手无策的困境。随着，癌症发病率不断上升，成为威胁人类健康和生命质量最严重的疾病。据调查发现[25]，预计到2030 年全球范围内癌症患者数量将上升到7500 万。提示关注癌症患者的灵性需求是临床护理的重要组成部分。

4 总结

本研究以Web of science 为文献来源，应用CiteSpace 进行可视化分析，分析了近10 年灵性相关研究在护理领域的研究现状和研究热点。结果显示，该领域发表文献总体呈上升趋势，灵性研究在护理领域是比较广泛的；在灵性研究中，以国内合作和机构内部合作为主，地域分布上以美国为首的欧美国家发达为主，亚洲等欠发达地区较少；当前灵性研究在护理领域的研究热点为灵性健康、灵性教育和灵性需求。目前，灵性在国外护理领域研究虽然比较多，我国目前仅有台湾一家机构对灵性有较深入的研究，今后应加强灵性相关研究；同时要加强不同机构、不同国家之间学术交流的合作。