吻合器痔上黏膜环切术联合闭合性痔切除术治疗环状混合痔的疗效及视觉模拟评分法评分的改善效果观察

詹宜 王炜

(1.西安市第五医院外科，陕西 西安 710082；2.西安交通大学第一附属医院普通外科，陕西 西安 710077)

环状混合痔是临床常见疾病之一，属于肛门直肠类疾病，临床症状通常表现为出血、疼痛及肛门肿物脱出，部分患者便后可采用手还纳肛门[1]。治疗环装混合痔的最主要方法也是最有效的方法便是手术治疗，只有手术治疗才能对该种疾病进行彻底治愈，同时还可以缩短治疗的时间，对患者肛门的功能进行最大程度的保护[2]。近年来随着肛肠学科的发展，临床对于手术方式较多，环状混合痔手术难度大，手术稍有不当会引起严重的并发症和后遗症[3]。本文旨在探究采用吻合器痔上黏膜环切术(PPH)联合闭合性痔切除术的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年5月至2019年5月我院收治的环状混合痔患者82例，随机分为观察组与对照组，各41例。观察组男22例，女19例；年龄(48.33±4.57)岁；病程(2.58±0.23)年。对照组男25例，女16例；年龄(48.41±4.63)岁；病程(2.63±0.25)年。纳入标准：年龄25～75岁；无其他重要脏器功能受损；均符合《痔临床诊治指南》(2006年版)痔诊断标准的环状混合[4]。排除标准：既往有肛门直肠手术史者；合并有其他肛门直肠疾病者；中途因各种原因无法继续接受相关治疗而退出者。本研究经过本院伦理委员会批准，均经过患者知情同意。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者在术前均进行常规肠道准备工作，在腰麻下进行手术治疗。对照组给予开放式外剥内扎术，消毒麻醉后无创钳夹住痔块周围皮肤，显露内痔；在痔块基底部皮肤做V形切口剪开皮肤，手指钝性分离外痔静脉丛并切开痔块两侧黏膜，显露痔块蒂部和内括约肌，结扎蒂部并切除痔块。观察组给予PPH联合闭合性痔切除术，患者截石位，麻醉生效后常规手术消毒，铺无菌单，用肛管扩张器扩肛后开始手术：用三把无创伤钳夹住肛缘处皮肤使内痔外翻，将扩张器及配套内芯插入肛内，移去内芯，固定扩张器，导入肛镜缝扎器，根据脱垂程度在齿状线上方3～4.5 cm处环状缝合一圈；PPH吻合器张开到最大，经肛管扩张器将其头端插入到荷包缝合线的上方，逐一收紧缝线拉紧并打结；用持线器经侧孔拉出缝线，牵引结扎线将黏膜及黏膜下层组织拉入吻合器中心杆内，收紧吻合器并击发；拔出吻合器检查吻合口是否出血，及时行8字形封扎以彻底止血，撤出肛管扩张器，内塞凡士林油纱条。

1.3观察指标 临床疗效：患者便血、肛门坠胀等症状消失，且未发生尿潴留、肛门失禁等并发症为显效；患者便血、坠胀等症状消失，无并发症为有效；患者便血等症状未完全消失，甚至加重，且伴有并发症为无效。总有效率=(显效+有效)/41×100%。分别于术前、术后1 h、术后6 h、术后12 h采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估患者疼痛程度。临床指标情况包括术中出血量、手术时间、住院时间、创面愈合时间。

2 结 果

2.1临床疗效 观察组显效16例、有效24例、无效1例，总有效率97.56%；对照组显效9例、有效25例、无效7例，总有效率82.93%。观察组临床治疗有效率高于对照组(χ2=4.987，P<0.05)。

2.2VAS评分 观察组术后1、6、12 h的VAS评分均显著低于对照组(t=15.843、13.495、16.948，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术前术后VAS评分比较分]

2.3临床指标 观察组术中出血量低于对照组(t=25.211，P<0.05)，手术时间、住院时间、创面愈合时间均短于对照组(t=22.970、28.186、40.317，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床指标比较

3 讨 论

混合痔是指围绕直肠肛管一周叫做环状混合痔，属于痔的严重阶段[6]。临床上对该病的治疗主要通过手术治疗，其原则为在治疗的同时尽量保证患者的术后生活质量，比如降低术后疼痛和减少术后并发症[7]。近年来，随着微创技术的不断完善，怎样尽量降低对肛门组织的损伤，有效治疗痔疮、降低术后并发症的发生率，是临床治疗混合痔的新的研究方向[8]。

本文结果显示，观察组临床疗效高于对照组(P<0.05)，观察组术后1、6、12 h的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)，观察组术中出血量低于对照组(P<0.05)，手术时间、住院时间、创面愈合时间均短于对照组(P<0.05)。分析原因，PPH术是基于肛垫理论近年开展起来的一种借助医疗器械治疗痔疮的新方法；PPH手术适用于治疗各类痔疮，特别是治疗Ⅱ～Ⅳ度重度的内痔以及部分直肠粘膜脱垂的患者。其原理为保留肛垫，把部分内痔以及痔上的黏膜，还有黏膜下的组织进行环行切除的同时，使其瞬间吻合。一方面使痔的血液供应得以阻断，另外一方面又悬吊固定了滑脱组织，使病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态，恢复到正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。而对于混合痔中的外痔部分，有相关文献指出手术之后外痔会自行萎缩减小，不需要通过手术切除外痔，但是我们认为PPH治疗混合痔的时候，也应该切除外痔，主要有以下原因：(1)术后外痔的萎缩减小并不是很令人满意，可能以下原因导致：外痔含有机化增生的结缔组织，因此外痔不可能自行萎缩减小；痔的血管很少部分是来源于肛门动脉，主要是来源于直肠下的动脉，因此PPH并没有切断对于痔的主要血液供应，直肠上动脉一般并不提供痔的血液供应。进行痔上粘膜环切之后，并没有切断痔的主要血供途径，因此外痔虽然有萎缩减小，但是并不是特别明显。(2)如果手术中不切除外痔，患者会从心理上认为没有对其进行治愈，认为残留外痔应当切除，所以一般会因患者要求而切除外痔。(3)如果术中不切除外痔，则其可能成为一个致病灶，有可能导致水肿、发炎、感染的产生，甚至可能导致血栓性外痔的形成，这些都不利于病人健康。

综上所述，对环状混合痔患者采取PPH联合闭合性痔切除术治疗，疗效确切，疼痛感小，具有操作简便、创伤小的优点，此方法可广泛应用于临床。