1例脊髓横贯性损伤合并糖尿病患者压力性损伤的护理

候朋晓，张凤尧，孙 磊，韩建萍

（北京中医药大学东方医院急诊科，北京，100078）

脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损害，造成脊髓损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。脊髓损伤最严重的并发症为呼吸道感染和呼吸衰竭，最主要的并发症为压力性损伤，好发部位为肩胛骨部、骶尾部、股骨大粗隆等部位［1］。本文报告1例脊髓横贯性损伤合并糖尿病患者压力性损伤的护理措施，在专业学组指导下，通过制定个性化护理方案，同时伴随医务人员全程健康宣教，以达到促进伤口愈合、减轻患者痛苦、提高生活质量的目的。

1 临床资料

患者男性，75岁，主因“四肢活动障碍，伴呼吸困难，二便失禁4天。”于2020年11月27日至本院就诊。护理查体见外带骶尾部4.0 cm×2.5 cm压力性损伤，无法分级。既往史：糖尿病病史15年，未规律服用降糖药，未规律监测血糖；高血压病史10余年，未规律服用降压药，血压控制不佳。磺胺类药物过敏，否认肝炎、结核等传染病史，否认中毒史、输血史，否认手术史。

患者体格检查：神志神清，体温37.9℃，心率90次/min，呼吸30次/min，血压118/65 mm Hg。辅助检查：①化验结果：白细胞计数13.62×109/L，血糖18.5 mmol/L，糖化血红蛋白10.1%，白蛋白30.26 g/L，前白蛋白56 mg/L，丙氨酸氨基转移酶53 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶42U/L；②甲状腺功能：三碘甲状原氨酸38.3 ng/dL，甲状腺素4.65 ug/dL，游离三碘甲状原氨酸1.41 pg/mL；③肿瘤标志物：神经元特异性烯醇化酶16.5 ng/mL。2020年11月27日颈、胸、腰、骶椎核磁共振提示：多椎体异常信号，考虑转移瘤可能。神经系统检查：双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力Ⅰ级，肌张力下降，腱反射未引出，第四胸椎水平以下深浅感觉消失，汗出异常。Waterlow’s压疮危险因素评分22分（极度危险阶段）。诊断结果：脊髓占位、脊髓转移瘤、脊髓横贯性损伤、肺部感染、糖尿病、压力性损伤、肝功能损伤、低白蛋白血症。

2 护理

2.1 护理评估

全身评估：患者入院时出现血糖升高、发热，存在感染，且由于肿瘤压迫脊髓造成深浅感觉障碍以及二便失禁，引起局部皮肤潮湿［2］。心理评估：患者平时身体活动自如，由于疾病突袭造成肢体活动障碍，内心焦虑、烦躁、不积极配合治疗，依从性差［3］。

2.2 护理计划

针对患者存在的危险因素，为患者制定相应护理计划：控制血糖；加强体位管理，定时翻身；加强营养支持，营养科会诊；控制感染；全程健康宣教，消除患者焦虑，提高治疗依从性［4-7］，积极配合治疗。伤口换药及护理是重点环节，共分为5个阶段。

2.2.1 第一阶段：11月27日入院当天患者伤口评估：伤口 4.0 cm×2.5 cm，无法分级［8］；伤口床：100%黄色组织；渗液量：大量渗液；周围组织：完整。处理措施：给予生理盐水擦拭伤口床及周围皮肤，采用手术刀片十字划痕黄色组织外科保守清创，外涂水凝胶加快腐肉溶解［9］，外敷泡沫敷料吸收渗液，使伤口处于湿性愈合环境［10］。

2.2.2 第二阶段：12月6日患者伤口无明显变化，伤口床周围皮肤出现浸渍，分析出现浸渍原因：①过度强调伤口湿性愈合，只是从敷料外观评估渗液量来进行换药，忽略了伤口周围皮肤在渗液中浸泡。②患者血糖控制效果不佳。③患者营养状况差。立即调整治疗方案，增加换药频次，改为1次/d，在保证湿性愈合环境同时，注意及时评估患者伤口情况。

2.2.3 第三阶段：12月9日患者化验检查提示患者白细胞计数14.09×109/L，骶尾部伤口分泌物微生鉴定结果为克氏库克菌，伤口仍无明显变化。请本院伤口造口专业学组专家会诊，处理措施：给予生理盐水冲洗伤口（靠注射器给予压力冲洗伤口床上生物膜，减少局部细菌数量，预防感染恶化）外科保守锐器清创。由于伤口存在克氏库克菌感染，改为银离子藻酸盐敷料抗感染（银离子具有多重抑菌机制）［11-12］，外敷泡沫敷料。

2.2.4 第四阶段：2021年1月16日伤口评估：伤口3 cm×2 cm，伤口分期3期；伤口床：黄色组织＜25%，红色组织＞75%；伤口少量渗液，周围皮肤正常。期间根据伤口变化给予多次换药，患者伤口出现明显好转，通过白细胞计数与体温变化折线图以及血糖折线图分析影响伤口愈合的因素包括：全身及伤口局部的感染；高血糖；依从性差，不积极配合治疗；营养状况差。给予同方法换药。

2.2 5 第五阶段：2021年1月27日伤口评估：伤口2.5 cm×2.0 cm，伤口分期3期；伤口床：红色组织100%，肉芽水肿；少量渗液，周围皮肤正常。患者感染得到控制，为减轻经济负担，暂停银离子藻酸盐敷料使用，继续给予生理盐水擦拭伤口，外敷泡沫敷料继续消除肉芽水肿。2月5日伤口完全愈合

3 讨论

压力性损伤是脊髓损伤患者的主要并发症，经久不愈的创面会给患者带来心理和经济等方面的负担。伤口换药期间，伤口感染与渗液控制对于伤口愈合至关重要。在伤口造口专业护理指导下正确评估伤口、湿性愈合理念及新型敷料的应用，可有效改善患者临床症状，提升护理质量，促进伤口愈合。本例脊髓横贯性损伤合并糖尿病患者压力性损伤的护理的亮点之处是在多学科会诊的基础上［13］，通过制定个性化护理方案全面干预患者治疗：首先正确评估患者伤口，再选择合适的敷料；通过专业化的指导［14-15］，制定合理的护理计划。伤口护理是整体化过程，医护人员要为患者制定个性化护理方案，治疗期间严格控制患者血糖，加强宣教，提高患者依从性，才能够促进伤口的愈合。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。