窝沟封闭术联合氟保护漆预防儿童第一恒磨牙龋齿的临床效果

李碧娥 刘琪亮 李朝晖

广州市花都区妇幼保健院胡忠医院口腔科 510800

龋病是一种口腔科临床常见的疾病，主要是由细菌、饮食、时间以及宿主方面因素相关作用导致的牙体硬组织损伤性疾病。经临床调查发现，12岁儿童恒牙龋齿的发病率在38%以上［1-2］，且主要集中在第一恒磨牙［3］。目前，因为儿童对刷牙的依从性较低，家长对儿童牙齿保健的意识不强，所以单纯采用刷牙的方式无法起到彻底预防龋齿的效果［4-5］。如何更有效地预防儿童龋病的发生是目前临床研究的热点。窝沟封闭术在实践操作中对儿童龋齿的预防效果已得到临床的广泛认可，但随着临床研究的深入发现，在封闭术治疗过程中会频繁出现涂层脱落的现象，影响治疗效果；因此，有研究提倡联合采用氟保护漆进行有效的预防［6］。基于上述背景，本研究选取80例在广州市花都区妇幼保健院进行口腔健康检查的儿童为研究对象，观察窝沟封闭术与氟保护漆联合治疗在预防儿童第一恒磨牙龋齿方面的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对在广州市花都区妇幼保健院进行口腔检查的80例6～8岁儿童进行研究，研究时间为2018年1月至12月。采用随机数字表法将80例儿童分为观察组40例96颗和对照组40例93颗。观察组男25例，女15例，年龄（7.21±0.35）岁；对照组男26例，女14例，年龄（7.23±0.34）岁。已通过广州市花都区妇幼保健院伦理委员会审核。

纳入标准：⑴进行预防治疗的第一恒磨牙完全萌出，咬合面窝沟较深，可卡住和插入探针，未发现龋坏、未做牙体充填治疗史及无发育不全；⑵年龄在6～8岁；⑶儿童家长已知晓本研究目的，自愿参与本项研究并签署知情同意书；⑷临床资料完整，愿意接受随访。

排除标准：⑴儿童存在对氟过敏者；⑵儿童溃疡性龈炎和口腔溃疡；⑶儿童依从性较差，无法长期配合研究；⑷儿童家长预防保健意识不足，无法发挥监督管理的作用；⑸中途失访或退出本项研究的儿童；⑹存在强烈抵触心理、自闭症或多动症的儿童。

1.2 材料和设备 窝沟封闭剂（美国3M公司，医疗器械注册证编号为国械注进20172630158，产品标注编号为20172630158），0.5%多乐氟氟化钠护齿剂（美国高露洁棕榄有限公司，医疗器械注册证编号为国械注进20152633181，产品标注编号为YZB/UK0217-2014），光固化机（中国雅登公司）。

1.3 方法 所有操作均由同一位主治医师完成。

1.3.1 对照组 采用窝沟封闭术：首先用低速锥形小毛刷蘸取适量清洁剂清洁儿童第一恒磨牙，酸蚀，冲洗，再进行隔湿干燥。将窝沟封闭剂涂抹于窝沟，并排出气泡，再光照60 s。检查封闭后固化程度及牙合面咬合情况。嘱患儿童分别于3个月、6个月、1年和2年后复诊。

1.3.2 观察组 采用窝沟封闭术联合氟保护漆治疗：首诊时进行窝沟封闭术，具体操作与对照组一致；在窝沟封闭剂完全固化后且确认无气泡和遗漏处后，在牙面上反复均匀涂抹0.5%多乐氟氟化钠护齿剂，涂抹完成后告知儿童及家长30 min内禁食禁饮。完成治疗后第1年每3个月再进行氟保护漆涂抹。嘱儿童分别于3个月、6个月、1年和2年后复诊。

两组儿童均进行科学的口腔卫生宣教，每次刷牙坚持3 min，配合使用牙线和漱口水。

1.4 观察指标 对儿童开展为期2年的随访，观察参与研究的儿童在2年期间内龋齿发生率，对比两组龋齿发生率。另外依次于儿童治疗后3个月、6个月、1年和2年分别检查封闭剂保留情况，对比两组差异。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组龋齿发生率比较 观察组龋齿发生率为3.13%（3/96），低于对照组的11.82%（11/93）（χ2=5.217，P=0.022）。

2.2 两组封闭剂保留情况比较 观察组治疗后3个月封闭剂保留占比与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6个月、1年和2年，观察组封闭剂保留占比均高于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组进行口腔检查的80例儿童封闭剂保留情况[颗(%)]

3 讨 论

龋齿是在以细菌为主的多因素作用下，釉质表面的脱矿与再矿化的动态平衡被破坏，牙体硬组织发生慢性、进行性不可逆破坏的常见口腔疾病。经调查显示，近年来，儿童龋齿的发生数量逐年上升，而第一恒磨牙在恒牙列中萌出时间最早，在我们的生活中也叫做六龄齿，是人们一生当中最重要的一颗牙齿，因为担负着咀嚼功能的最主要最重要的功能，还有就是在长出第一颗恒磨牙的时候，是决定着其他恒牙位置及牙咬合的关键，这说明第一恒磨牙是极其重要的。它初萌时矿化不够成熟，点隙裂沟深而复杂，容易发生龋坏。有研究发现，我国儿童第一恒磨牙患龋率、龋均及龋面均随年龄增长而逐渐升高［7］。如果第一恒磨牙出现了问题，会造成牙冠缺损、缺失，破坏儿童咀嚼器官的完整性，影响儿童牙颌系统乃至全身的生长发育及消化、发音等功能［8］。因此，需积极采取有效的预防干预措施降低儿童龋齿发生率［9］。目前，国内外用于预防龋齿的方式具体包括氟化物涂抹、激光及清除菌斑等多种方式。其中清除菌斑主要是采用一些特定化学合成药物来进行防护手段，应用葡聚糖酶、葡萄糖酸氯己定等抑制口腔中牙菌斑产生，但受个体体质差异的影响，上述药物在实际应用的过程中容易产生不同程度的不良反应，致使儿童口腔黏膜或牙齿表面出现不同程度黄染现象，影响牙齿美观的同时，还会因药物残留在口腔内的苦味，加剧儿童的不适［10］。有研究发现，激光照射可增强牙体组织特别是牙釉质周围的抗酸性；但影响激光防龋的临床效果因素较多：如设备的稳定性、操作者投射角度及使用剂量选择等，导致激光防龋的普及性还需进一步提升。相比之下，氟化物涂抹的预防效果则更加显著，现阶段已成为临床儿童龋齿预防的首选方案之一。除此以外，窝沟封闭术也是临床最常见的预防龋齿的方式，但该方式易发生封闭剂脱落的现象，持久性较差，故而本研究将窝沟封闭术与氟保护漆联合用于儿童龋齿的预防中。

经本研究发现，观察组龋齿发生率低于对照组（P＜0.05），该研究结果与龙淑会等［11］的研究结果一致；由此表明，在窝沟封闭术治疗基础上联合使用氟保护漆可以更加有效地预防龋齿的发生。究其原因可以发现，窝沟封闭术可以通过在儿童舌面、牙合面、颊面等区域涂抹粘结树脂来抵御细菌对牙釉质的侵蚀，不仅可以隔绝口腔环境，还能够进一步抑制菌斑，有效促进儿童牙齿表面矿化，提高其抗酸脱钙的作用；而在此基础上选取0.5%多乐氟涂抹于牙体表面可以与牙釉质产生生化反应，生成保护层，阻止细菌对牙釉质的侵蚀，减少釉质表面脱矿的发生，从而预防龋齿的生成。本研究结果显示治疗后6个月、1年和2年观察组封闭剂保留占比均高于对照组（均P＜0.05），提示封闭剂在氟化物的保护作用下还可以降低脱落率［10］。相关研究表明，氟保护漆属于一种氟涂膜制剂，其有效成分为氟化硅，该成分不仅可以减少牙釉质细菌，还能够解除蛋白质吸附作用，有效增强牙釉质抗酸能力，并且不溶于酸，可以在牙齿表面形成一层保护膜，进一步防止酸性物质腐蚀，而固化较为迅速可以有效预防封闭剂的脱落，维持良好的远期预防效果［12］；不仅如此，氟长期以来都是预防儿童龋齿方面应用最广泛的原材料，将其用于预防龋齿的主要机制在于充分依靠高分子合成的自凝树脂，该物质具有强黏着力，同时还具备耐酸性强、吸水率少和不易脱落等优势，将其涂在患儿牙齿的表面，再借助光固化机进行照射稳固可以有效封闭牙合面的窝沟，阻断致龋细菌的进入，从而有效预防龋齿的发生［13-14］。

综上所述，窝沟封闭术不仅可以有效保护牙釉质，防止细菌菌斑附着在点隙窝沟，而且在预防龋齿方面具有显著功效；但该方式存在持久性差的劣势，相比之下氟保护漆具有较强的黏着力，在有效增强牙釉质抗酸能力的同时还可以预防封闭剂脱落，有效维持窝沟封闭术的远期治疗效果；故而两者联合治疗方可发挥彼此的最大优势，有效预防龋齿的发生，且操作简便，安全性高，儿童容易接受，值得口腔临床推广应用。除此之外，还需加强对儿童牙齿保健的健康宣教，提高家长对儿童牙齿保健的意识，督促并监督儿童培养良好的口腔清洁习惯，从而进一步预防口腔疾病的发生。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。