广州番禺区医务人员艾滋病歧视现状及其影响因素

陈寅生 杨燕君 谢丹广州市番禺区洛浦街社区卫生服务中心公共卫生管理部 544；广州市番禺区疾病预防控制中心大学城分中心 5400；广东省第二人民医院人力资源部，广州507

有研究显示，歧视已成为与艾滋病患者接触过程中的普遍现象［1］，且艾滋病患者受医务人员歧视的现象较为严重［2］。国内外研究显示，41.81%的医务人员对艾滋病患者存在歧视［3］，超过50.00%的医务人员存在艾滋病歧视行为或倾向［4］。截至2018年9月底，全国报道存活艾滋病病毒感染者和艾滋病或者85.0万［5］，反对艾滋病社会歧视是《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》工作重点之一［6］。本研究通过对广州市番禺区公立医院医务人员对艾滋病患者的歧视状况进行横断面调查，为制定针对性防控策略提供参考。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2020年12月，采用方便抽样方法，在广州市番禺区15所一级及以上公立医院的医务人员中，每所医院抽取不少于50名医务人员。所有调查对象均知情同意，且无交流障碍。

1.2 调查方法 由调查对象通过“问卷星”扫二维码进行线上匿名填写，所有内容填写完整方可提交。

1.2.1 一般资料 内容包括，人口学特征（出生日期、性别、民族、文化程度、婚姻状况、户籍等）和相关情况（在医疗机构工作年限、配偶是否是医务人员、是否接触过艾滋病患者、是否曾被针刺伤、是否曾沾染过患者体液、是否熟悉艾滋病职业暴露后应急处置措施等）。

1.2.2 Zelaya艾滋病歧视量表中文版 Zelaya艾滋病歧视量表中文版（以下简称“歧视量表”）是邢海燕等［6］在Zelaya艾滋病歧视量表英文版［7］的基础上修订形成，量表包含“担心传染和感染疾病（维度一）”“将艾滋病与耻辱、责怪和偏见联系在一起（维度二）”“个人歧视行为（维度三）”“社会歧视行为（维度四）”4个维度，每个维度6个条目，共24个条目；各条目采用5级评分法，按非常反对、反对、不确定、同意和非常同意分别记1～5分；量表总分和各维度得分=各条目得分之和/条目数，得分越高表明歧视越严重。总量表和4个维度Cronbach’sɑ系数为0.794～0.905，量表内容一致性良好。

1.3 统计分析 从问卷星下载数据，采用SPSS 25.0进行统计分析，呈正态分布计量资料采用（±s）表示，计数资料采用构成比（%）描述，计量资料的比较采用独立样本t检验（两组）或方差分析（多组），用多因素logistic回归分析艾滋病歧视水平的主要影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 人口学特征 共收取有效问卷894份，有效率为100.00%；年龄18～59（32.30±7.83）岁；男性占30.31%（271/894），女性占69.69%（623/894）；汉 族占98.21/%（878/894），其他民族占1.79%（16/894）；文化程度以大学及以上者为主，占59.17%（529/894）；婚姻状况以已婚为主，占68.12%（609/894）；岗位以临床医生和护士为主，分别占31.76%（284/894）和44.29%（396/894）；广州户籍占80.87%（723/894）；工作年限最短不足1年，最长42年，均数±标准差（9.51±7.98）年。

2.2 歧视量表评分情况

2.2.1 医务人员艾滋病歧视情况总体情况 调查对象歧视量表维度一至维度四及量表总分分别为（2.65±0.61）分、（2.41±0.46）分、（2.30±0.43）分、（2.59±0.59）分和（2.49±0.35）分。

2.2.2 不同特征医务人员艾滋病歧视情况 结果显示，歧视量表总分方面，不同性别、文化程度、工作岗位、艾滋病职业暴露处置措施熟悉程度者得分差异有统计学意义（均P＜0.05），其中女性、高中及以下文化、护士、不熟悉艾滋病职业暴露处置措施者得分相对较高；维度一方面，不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作岗位、户籍者得分差异有统计学意义（均P＜0.05），其中女性、年龄＞20岁、高中及以下文化、已婚、护士、非广州籍者维度一得分相对较高；维度二方面，不同文化程度、婚姻状况、工作年限者得分差异有统计学意义（均P＜0.05），其中高中及以下文化、非已婚、工作年限＞5年者得分相对较高；维度三方面，文化程度、婚姻状况、工作年限、艾滋病职业暴露处置措施熟悉程度不同者得分差异有统计学意义（均P＜0.05），其中高中及以下文化、非已婚、工作年限≤5年、不熟悉艾滋病职业暴露处置措施者得分相对较高；维度四方面，年龄、文化程度、婚姻状况、工作年限、艾滋病职业暴露处置措施熟悉程度不同者得分差异有统计学意义（均P＜0.05），其中年龄＞30岁、高中及以下文化、非已婚、工作年限≤5年、有艾滋病患者接触史、不熟悉艾滋病职业暴露处置措施者得分相对较高。见表1。

表1 广州市番禺区15所一级及以上公立医院894名不同特征医务人员歧视量表得分比较（分，±s）

表1 广州市番禺区15所一级及以上公立医院894名不同特征医务人员歧视量表得分比较（分，±s）

性别男 女t值P值年龄18～20岁20～30岁30～40岁40～50岁50～59岁F值P值文化程度高中及以下大专本科及以上F值P值婚姻状况已婚其他t值P值271 623 28 352 361 127 26 118 247 529 286 608 2.50±0.54 2.72±0.63 5.230＜0.001 2.98±0.64abcd 2.67±0.64a 2.61±0.59c 2.66±0.59b 2.58±0.59d 2.572 0.037 2.77±0.68a 2.70±0.63 2.61±0.58a 4.542 0.011 2.77±0.64 2.60±0.59 3.788＜0.001 2.37±0.43 2.43±0.48 1.721 0.086 2.36±0.39 2.38±0.46 2.42±0.47 2.44±0.43 2.53±0.61 1.036 0.387 2.52±0.56ab 2.40±0.44b 2.39±0.45a 4.264 0.014 2.34±0.44 2.44±0.47-3.064 0.002 2.27±0.42 2.31±0.43 1.210 0.220 2.38±0.49 2.29±0.42 2.31±0.45 2.25±0.37 2.37±0.38 0.839 0.500 2.40±0.49ab 2.30±0.39b 2.27±0.42a 4.400 0.013 2.34±0.44 2.44±0.47-3.064 0.002 2.62±0.60 2.58±0.59-0.918 0.359 2.54±0.41 2.52±0.58ab 2.61±0.60b 2.69±0.61a 2.74±0.58 2.851 0.023 2.72±0.64ab 2.52±0.55a 2.59±0.60b 4.568 0.011 2.53±0.56 2.61±0.61-2.058 0.040 2.44±0.34 2.51±0.36 2.620 0.008 2.57±0.30 2.46±0.37 2.49±0.35 2.51±0.33 2.56±0.39 1.131 0.340 2.60±0.41ac 2.48±0.33a 2.46±0.35c 7.818＜0.001 2.48±0.35 2.49±0.36-0.291 0.771特征 人数 担心传染和感染疾病将艾滋病与耻辱、责怪和偏见联系在一起 个人歧视行为 社会歧视行为 量表总分

续表

2.3 医务人员艾滋病歧视水平的多元线性回归分析将单因素分析中ɑ=0.10的特征为自变量，以歧视量表各维度评分和量表总分为因变量进行多元线性回归分析（Backward法）。结果显示，工作岗位进入总量表和维度一的多元线性回归模型；文化程度进入总量表、维度二、维度三和维度四的多元线性回归模型；职业暴露处置措施掌握情况进入总量表、维度三和维度四的多元线性回归模型；婚姻状况进入维度一、维度二和维度三的多元线性回归模型；性别进入维度一的多元线性回归模型；工作年限进入维度三和维度四的多元线性回归模型；艾滋病患者接触史进入维度四的多元线性回归模型。见表2。

3 讨 论

社会普遍存在艾滋病歧视问题［8-9］，艾滋病污名化对疫情防控工作产生严重影响，极大阻碍了艾滋病患者的医疗支持［10］。艾滋病患者因社会歧视而选择隐瞒病情进一步加剧了艾滋病疫情的传播流行，且艾滋病歧视在不同人群中存在区别［11］。截至2020年12月31日，广州市番禺区共有存活艾滋病患者1 567例，2020年报告的艾滋病患者中，来自一级及以上公立医院报告者占63.79%（185/290），艾滋病患者常因合并其他疾病至医院就医［12-13］，在患者就医过程中减少歧视有利于患者的心理健康水平和治疗依从性的提高［14-15］。

本调查结果显示，894名医务人员歧视量表总分为（2.49±0.35）分，高于国内针对医学生和普通大学生的调查结果［16-17］。4个维度，得分由高到低依次为，维度一（2.65±0.61）分、维度四（2.59±0.59）分、维度二（2.41±0.46）分、维度三（2.30±0.43）分。这表明医务人员将避免自身感染放在第1位，艾滋病作为一种目前无法完全治愈的传染性疾病，医务人员也不可避免地与大众人群一样普遍存在对艾滋病的恐惧。同时，医务人员对艾滋病的个人歧视行为得分最低，表明医务人员针对艾滋病患者的个人歧视不是主要的歧视来源，这可能与医学背景使得医务人员艾滋病防治知识较其他人群更为全面有关。也有学者研究指出，医务人员在工作中对艾滋病患者的歧视较在生活中的歧视要轻［18］，在提高艾滋病知识水平的同时也应注重医务人员歧视行为的转变。

本研究显示，文化程度、工作岗位、熟悉职业暴露处置措施与否，是歧视量表总分水平的主要影响因素。大专及以上文化者歧视水平相对高中/中专及以上者低，与杨先碧等［19］以凉山州普通居民为调查对象的结果相似。护士歧视水平较其他岗位高，当前医学教育制度中对护士的培养年限较医生、医技及管理岗位均要短，形成目前医疗机构中护士文化水平较医生等其他人员低的现象。朱雨昕等［20］研究结果显示，三级甲等综合医院护士对艾滋病患者存在歧视态度，歧视与护理服务质量呈负相关。护士可能因为歧视艾滋病患者而拒绝为其提供护理服务［21］。同时，考虑可能与护士相对歧视高水平状态，可能与护士作为临床救治工作，特别是治疗处方执行过程中的中坚力量，为患者提供护理服务相对要面临更大的感染风险有关。与林琴等［22］调查成都市护理专业学生结果显示该专业学生普遍存在艾滋病歧视的结果相似。不熟悉职业暴露处置措施者歧视水平相对较高，提示应为医务人员特别是护理人员提供知识水平提升政策，并为其创造良好的职业环境。

表2 广州市番禺区15所一级及以上公立医院894名医务人员艾滋病歧视水平的多元线性回归分析

综上所述，不同特征医务人员的艾滋病歧视水平存在差异。医务人员对艾滋病患者的歧视态度和行为会对患者的治疗依从性产生负面影响并导致患者在就医过程中隐瞒感染者身份［23］，从而增加医务人员职业暴露的风险。医务人员艾滋病歧视行为受多种因素影响，应通过开展艾滋病相关知识宣教等方式，提高医务人员特别是护士、高中/中专及以下文化、不熟悉职业暴露处置措施者对艾滋病的进一步认知，降低医务人员歧视水平。