流程化护理干预在腹腔镜治疗子宫内膜异位症伴不孕症患者中的应用

侯庆玲

临清市人民医院手术室，山东聊城 252600

妇科常见因子宫内膜异位症就诊的患者，指的是存在活性的子宫内膜组织出现于除子宫腔以外的位置，进而引起的激素依赖性疾病，患者的临床表现主要包括痛经、性交痛、月经不调、不孕等，近年的发病率高达15%以上，且发病年龄趋于年轻化[1-2]。 随着医学诊疗技术的发展，腹腔镜技术广泛应用于妇科疾病治疗中，在子宫内膜异位症的治疗中也获得了良好收效，其应用优势包括术中创伤较小、术后盆腔组织粘连程度轻、术后恢复块等，以其微创治疗优势得到了医生与患者的普遍认可[3]。但在临床实践护理中发现，多数患者对疾病与治疗缺乏了解，造成对疾病转归的不确定性，导致患者极易出现焦虑、抑郁情绪，加之手术属于侵入性操作， 术后患者极易出现疼痛等并发症，对患者手术康复进程造成严重影响[4]。 为此，该次研究以 2019 年3 月—2020 年 2 月该院拟行腹腔镜治疗的114 例子宫内膜异位症伴不孕症患者为研究对象，采取流程化护理干预护理患者，取得了良好收效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院拟行腹腔镜治疗的114 例子宫内膜异位症伴不孕症患者为研究对象，患者诊断均符合《妇产科》 第9 版中关于子宫内膜异位症的相关标准，但需排除合并严重肝、肾疾病以及糖尿病等内分泌疾病的患者，排除因其配偶不育导致不孕者。 随机将患者分为研究组与对照组， 其中研究组年龄24～47 岁，平均（32.54±2.94）岁；平均病程为（3.17±0.52）年；EMS分期 （以美国生育协会制定的EMS 分期标准为依据）：Ⅰ期 27 例，Ⅱ期 14 例，Ⅲ期 9 例，Ⅳ期 7 例。 对照组年龄 25～44 岁，平均（32.23±2.82）岁；平均病程为（3.24±0.49）年；EMS 分期：Ⅰ期 24 例，Ⅱ期 15 例，Ⅲ期11 例，Ⅳ期7 例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该项研究经伦理委员会批准后执行，患者均签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组执行常规护理策略，包括加强对患者的用药指导与心理疏导， 为患者讲解子宫内膜异位症知识及腹腔镜手术方法等，解答患者提出的相关疑问，告知患者术后可能出现腹部疼痛等不适感受， 让患者做好准备，同时常规遵医嘱进行静脉输注等护理操作[5]。

研究组则采取流程化护理干预，分术前、术后两个阶段按流程对患者实施护理干预，内容如下：（1）术前护理。 为患者讲解腹腔镜的治疗优势，包括能够明确病情，进而切除病灶等，术中形成的创伤较小，不但能够保留患者的生育能力，还能促进子宫内膜异位症因素所致不孕患者的生育功能恢复。为患者讲解不孕症与子宫内膜异位症的常见病因与诊疗措施，提高患者对手术与疾病的认知程度，进而消除因对手术不确定性造成的恐惧、疑虑情绪，促进患者以平和心态面对手术。 术前1 d，完善术前检查，告知患者术前8 h禁食禁饮，以做好肠道准备。 （2）术后护理：①体征监测：术后密切监测患者心率、呼吸、血氧饱和度、血压等指标，发现异常情况及时上报医师应对；②体位护理：指导患者术后6 h 内，需保持去枕平卧体位，头部向一侧偏，以免舌后坠阻塞气道或分泌物进入气管[6]；③导管护理：手术当日留置尿管后，于术后首日拔除尿管，并告知患者及其家属下床时需预防跌倒，在护理人员或家属协助下下床走动， 每日常规会阴护理，以清洁外阴，防止感染发生；④饮食护理：术后早期需禁食，于排气后可适当进食流质食物，自低热量食物起，在患者可耐受情况下，逐渐增加高蛋白、高热量与高纤维素食物；⑤疼痛护理：麻醉失效后，患者可出现不同程度切口与腹部疼痛情况，采用数字分级法评分表（numeric rating scales，NRS）疼痛评分标准评估疼痛级别，疼痛程度较轻时可采取多翻身、多动或转换为半卧位等体位变换方式减轻切口疼痛与腹部张力，也可采取观看视频、听音乐、深呼吸等转移注意力方式缓解痛苦，NRS 评分为4 分以上时， 必要时予以双氯芬酸钠塞肛或镇痛药物口服等方式缓解疼痛。

1.3 观察指标

①疼痛情况。对比两组患者术后第1、3 天的NRS疼痛评分，其中10 分为剧痛，0 分为无痛，分数越高，则为其疼痛越明显[7]。

②心理状态。 以Zung 编制的SAS 与SDS 量表，对两组术前与术后的焦虑与抑郁情况加以评价，分数越高则为不良情绪越显著。

③自我效能。 采用自我效能评价表，从“正确决策”“压力缓解”“积极态度”3 个维度评估出院时患者的自我效能状态，各维度满分均为10 分，所得分数越高，则为其自我效能水平越好[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件予以数据处理，计量资料用（）表示，组间差异比较进行 t 检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NRS 疼痛评分对比

术后第1 天，两组患者的NRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第 3 天，两组 NRS 评分均较术后第1 天减少，其中研究组较对照组减少更为显著，差异有统计学意义（t=8.676，P＜0.05）。 见表 1。

表 1 两组患者 NRS 疼痛评分对比[（），分]

表 1 两组患者 NRS 疼痛评分对比[（），分]

组别 术后第1 天 术后第3 天研究组（n=57）对照组（n=57）t 值P 值4.15±1.21 4.25±1.17 0.448 0.654 2.13±0.52 3.16±0.73 8.676＜0.001

2.2 两组患者心理状态对比

术前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组 SAS、SDS 评分均显著低于术前，其中研究组较对照组降低更为显著，差异有统计学意义（t=12.675、14.678,P＜0.05）。 见表 2。

表 2 两组患者心理状态对比[（），分]

表 2 两组患者心理状态对比[（），分]

组别SAS 评分术前 术后SDS 评分术前 术后研究组（n=57）对照组（n=57）t 值P 值54.64±4.33 55.81±4.19 1.466 0.145 41.34±2.94 48.71±3.26 12.675＜0.001 52.84±3.11 52.13±2.92 1.256 0.211 40.26±1.85 46.26±2.47 14.678＜0.001

2.3 两组患者自我效能对比

研究组在正确决策、压力缓解、积极态度3 个维度的自我效能评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（t=18.445、18.903、19.008，P＜0.05）。 见表 3。

表 3 两组患者自我效能对比[（），分]

表 3 两组患者自我效能对比[（），分]

组别 正确决策 压力缓解 积极态度研究组（n=57）对照组（n=57）t 值P 值8.64±0.51 6.26±0.83 18.445＜0.001 8.14±0.73 5.16±0.94 18.903＜0.001 8.94±0.36 5.93±1.14 19.008＜0.001

3 讨论

子宫内膜异位症是导致输卵管阻塞与输卵管粘连等不孕因素的重要原因，患者常表现为下腹部与腰骶部的疼痛反应。 有研究显示[9]，约占40%的女性因患子宫内膜异位症导致不孕，子宫内膜异位症引发不孕的机制较为复杂，可能与以下几种因素相关：①子宫内膜异位症造成盆腔组织粘连，影响输卵管伞拾取卵子与精子的输送功能；②子宫内膜异位导致输卵管阻塞， 致使输卵管无法正常排出卵子与输送精子；③患者本身内分泌功能失调影响卵巢功能；④宫腔内炎症影响免疫调节功能， 进而降低精子在宫内的成活率。 通过上述原因分析可知，子宫内膜异位症主要通过对盆腔内组织解剖结构的影响， 造成女性不孕[10]。目前， 临床主要采取手术治疗减小内膜转移病灶，以促进生育功能的恢复，以往临床多采用传统开腹手术治疗，但往往不易发现微小的病灶，腹腔镜手术在子宫内膜异位症临床诊疗中的应用大大提升了治疗有效性，在腹腔镜下可充分放大细微病灶，明确病因后进一步辅助输卵管通液手术、 电凝术等措施治疗，有助于促进患者生殖功能的恢复，患者的受孕几率也显著提升，腹腔镜手术以其微创、康复快等优势，在临床上应用广泛。

实践护理总结发现，子宫内膜异位症患者由于长期伴有忧虑、失眠、痛经、月经不调等问题，加之存在长期不孕情况，患者往往处于敏感、多疑、不安状况，担心因治疗失败无法生育，这些因素均会导致其心理压力增大，阻碍机体康复进程。为此，该次研究针对腹腔镜治疗患者开展了流程化的护理干预，以改善患者预后， 护理人员自入院阶段就加强与患者的沟通，以促进患者快速适应住院坏境，为患者讲解手术与疾病知识，有助于消除患者对手术的恐惧情绪，成功案例的讲解提升了患者诊疗信心,术后精心的护理，有助于消除患者的不适感受，对于促进患者康复，减少护理不当所致并发症，具有重要意义。 流程化护理干预的实施在标准护理计划基础上， 强化了心理护理、健康教育及细节护理等内容， 以流程化护理角度出发，将护理内容规范化、流程化、系统化，充分发挥了护理内容的整体、人性化优势。

该次研究进一步分析了流程化护理的应用效果，研究结果显示：术后第3 天，两组NRS 评分均较术后第 1 天减少，其中研究组为（2.13±0.52）分，较对照组（3.16±0.73）分的 NRS 评分减少更为显著（P＜0.05），提示实施流程化护理干预的患者疼痛缓解效果更为明显。 邵招凤等[11]研究中探究了子宫内膜异位症在腹腔镜术后加强疼痛护理等规范化护理措施后，对疼痛等术后并发症的影响，结果显示：术后第1 天患者的NRS 评分为（4.13±0.68）分，术后第 3 天的 NRS 评分为（2.24±0.36）分，较术后首日疼痛明显减轻，与该文结论基本相符。流程化护理注重对术后疼痛等级的评估，轻度疼痛以常规干预为主，中重度疼痛必要时予以药物干预，疼痛的减轻对于促进患者尽早活动与心态改善均有裨益。 术后，两组SAS、SDS 评分均显著低于术前， 其中研究组较对照组降低更为显著 （P＜0.05），提示流程化护理干预注重对患者的健康宣教，帮助患者了解腹腔镜与疾病相关知识，有助于消除患者疑虑与心理压力，从而使其以良好心态配合治疗[12]。进一步配合体位、导管、饮食等多方面的护理，使患者获得了全面照顾，体现了护理工作以患者为中心的指导思想，极大地提高了护理有效性。

综上所述，流程化护理干预在腹腔镜治疗子宫内膜异位症伴不孕症患者中的应用，有效减轻了术后疼痛，缓解了不良情绪，提高了患者整体自我效能，有利于提升手术效果，促进康复。