甲状腺癌的超声影像学诊断与病理学对照

鲍利娜 ，田小英 ，曹亚庆 ，周晓敏

1.陕西省交通医院功能科，陕西西安 710068；2.西安电力中心医院医学影像科，陕西西安 710032

甲状腺是合成、分泌、贮存甲状腺素的主要场所，而甲状腺素可促进人体代谢， 加快脑部与骨骼发育，增加热量，有助于人体生长发育。近些年来，甲状腺癌发病率日益升高，是一种较为常见的内分泌系统恶性肿瘤，发病机制说法尚不统一，可能与基因突变、电离辐射、遗传等因素密切相关[1]。甲状腺癌早期症状并不明显，具有一定的诊断难度，非常容易与其他甲状腺疾病混淆，所以，探索一种可靠的诊断方式，提高诊断准确率， 对疾病治疗效果及预后有着十分重要的作用。 目前，在影像学诊断中，超声检查应用越来越普遍，具有操作简便、效果可靠等特点，能够清晰显示病灶，观察到星点状钙化斑，临床应用价值非常高。基于此，该文现以2018 年7 月—2020 年6 月在该院就诊的40 例甲状腺疾病患者为研究对象， 比较分析超声影像学与病理学诊断价值。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以在该院就诊的40 例甲状腺疾病患者为研究对象，纳入标准：确诊为甲状腺疾病，检查显示颈部肿块质硬，伴有颈部淋巴结肿大，伴有或者不伴有呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状；知晓研究目的，签署知情同意书，符合伦理委员会要求。排除标准：伴有精神疾病或者意识障碍；合并肝、肾等脏器严重功能障碍；伴有其他系统或者脏器严重病变；合并甲状腺功能减退或者亢进等甲状腺疾病；依从性差，无法配合检查。 40 例患者中年龄最小30 岁，最大77 岁，平均（53.24±4.13）岁；男 20 例，女 20 例。

1.2 方法

超声影像学检查： 采用Philips IU22 彩色超声诊断仪对患者进行检查，探头频率在7.5～10.0 MHz。 检查前， 先根据患者病灶状况， 合理调整仪器增益、深度、聚焦部位等指标，以此确保超声图像质量达标。检查操作具体如下：患者取仰卧位，适当垫高患者颈肩部，保持头部稍微后仰，将颈前区充分露出来。将探头放在甲状软骨下方， 横切扫描由上自下予以滑行，可见马蹄形或者蝶形甲状腺，纵切扫描沿着甲状腺左右两侧叶长颈展开，发现病灶后详细观察，如病灶数量、大小、位置、类型、内部回声等情况，并予以详细记录。病理学检查： 对术中切取的病灶组织予以病理学检查， 用福尔马林对冷冻后组织进行固定， 时间约为24～48 h，之后用石蜡包埋，将其切成厚度为 4 μm 的切片，给予HE 染色，在光学显微镜下进行观察，给出最后诊断。

1.3 观察指标

以病理学诊断为金标准，对超声影像学结果进行比较，同时对比甲状腺良恶性病变的超声影像学特征（形态、边缘、内部回声、微钙化、纵横比）。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料采用频数或率（%）表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺疾病超声影像学与病理学诊断结果

40 例患者中，经病理学诊断可知，良性甲状腺肿瘤8 例，甲状腺癌32 例；经超声影像学诊断可知，甲状腺癌诊断符合率为87.50%， 误诊率为12.50%，见表1。

表1 甲状腺疾病超声影像学与病理学诊断结果[n（%）]

2.2 甲状腺癌超声影像学与病理学诊断结果

经病理学诊断可知，32 例甲状腺癌中乳头状癌14 例，滤泡状癌14 例，髓样癌4 例；经超声影像学诊断可知，28 例甲状腺癌中乳头状癌13 例， 滤泡状癌13 例，髓样癌2 例，乳头状癌、滤泡状癌诊断符合率明显高于髓样癌诊断符合率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 甲状腺癌超声影像学与病理学诊断结果对比[n（%）]

2.3 甲状腺良恶性病变的超声影像学特征比较

在超声影像学特征（形态、边缘、微钙化、纵横比）方面，甲状腺良恶性病变对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 甲状腺良恶性病变的超声影像学特征比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺癌是临床中较为常见的一种恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。近些年来，甲状腺癌发病率日益升高，对患者身心健康与生活质量产生了极大的影响。在甲状腺癌中，乳头状癌是最为常见的病理类型，多见于青壮年，恶性程度相对比较低，早期治疗效果较为理想[2]。所以，对于甲状腺癌患者来说，尽早发现、尽早诊断，能够为治疗提供可靠指导，有助于提高患者生存率，改善患者生活质量，必须予以高度重视。目前，病理学诊断是恶性肿瘤诊断的“金标准”。 随着影像学技术的不断发展与进步，超声技术应用越来越普遍，具有检查速度快、分辨率高等优势。在甲状腺疾病诊断中应用超声技术， 能够清晰观察到细微病灶，如微小结节、星点状钙化斑等，可作为诊断甲状腺良恶性病变的常用诊断方式。 有关研究报道表明，甲状腺肿瘤为恶性的指标如下： 形态不规则或者分叶状；内部回声不均匀；内部可见微钙化；前后径大于横径。多数研究学者认为，甲状腺癌的诊断指标为甲状腺结节内伴有钙化，特别是≤2 mm 的微钙化，对甲状腺癌诊断的特异性非常高。 该文研究结果表明，在甲状腺癌诊断中，超声影像学诊断符合率为87.50%，误诊率为12.50%，与有关文献[3]的报道基本相符，说明甲状腺癌应用超声影像学诊断的准确性高，具有无创、快速等优势。

甲状腺癌病理类型主要有乳头状癌、 滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等[4]。 对于乳头状癌来说，其超声影像学特征为形态不规则，边界清晰，内部回声不均匀，实质内出现乳头状突起，内部囊肿大小不一，实质出现纤维化。 针对滤泡状癌而言，其超声影像学特征为边界伴有包膜。 对于髓样癌来说，其超声影像学特征为形态呈单发圆形，边界清晰，无包膜，内部伴有钙化光斑。有关文献报道显示[5]，甲状腺腺体内钙化与甲状腺病变之间存在一定的关系，表明超声影像学诊断甲状腺癌的分辨率较高。该文研究结果显示，乳头状癌、滤泡状癌诊断符合率分别为92.86%、92.86%，明显高于髓样癌诊断符合率50.00%（P＜0.05）。 此结果与陈大卫等[6]的报道基本一致，数据如下：超声诊断乳头状癌、滤泡状癌符合率分别为87.0%、64.7%，明显高于髓样癌符合率40.0%（P＜0.05）。 说明超声影像学在甲状腺癌诊断中，有助于对不同病理类型甲状腺癌予以鉴别。

在甲状腺癌诊断中应用超声技术时，尽管诊断准确率比较高，但依然存在漏诊、误诊等情况。究其原因可能为[7]：①甲状腺癌病程较为复杂，有时存在良恶性病变交叉的情况， 导致超声影像学特征十分复杂，辨别难度非常大，从而易出现漏诊、误诊等情况。②部分微小癌变发现难度比较大，超声影像学表现特异性较低，病变早期边界、钙化等特征显示不明确，不具代表性，从而易出现漏诊、误诊等情况。对高分化乳头状癌来说，非常容易被误诊成滤泡状癌，有时滤泡状癌也会被误诊成腺瘤。 在临床诊断中，为有效提高超声诊断准确率，可加强对仪器设备的改进，提高超声探头分辨率，同时提高超声检查医师的操作水平，纠正受检者不当行为，并进行综合分析，以此做出准确诊断，为临床治疗提供可靠参考[8]。

相较于其他恶性肿瘤来说，甲状腺癌患者的预后较好，但如果未能给予及时、有效的治疗，就会给患者带来更大的生理与心理痛苦[9]。目前，手术是治疗甲状腺癌的主要方法， 对患者预后有着十分重要的影响。在甲状腺癌治疗中，对是否进行预防性淋巴结清扫一直存在一定的争议。但针对术前伴有淋巴结转移患者来说，意见相对统一。在甲状腺癌淋巴结转移诊断上，方法非常多，但准确率有待提高。经临床调查可知，在甲状腺癌术前诊断中应用超声技术，可通过对颈部淋巴结肿大的探查，判断是否存在淋巴结转移，以此为治疗方案的制定提供可靠参考。 在超声诊断中，淋巴结转移指标如下：淋巴结肿大、皮肤与髓质分界不清晰、正常形态消失、内部液化或者钙化[10-12]。 针对探查结果为阳性患者，需要予以颈部淋巴结清扫。 由此可以看出，术前超声技术探查对判断颈部淋巴结是否转移有着十分积极的意义，能够作为是否实施颈部淋巴结清扫的重要参考指标。

综上所述，在甲状腺癌诊断中应用超声影像学的价值非常高，具有无创、快速等优势，是一种值得临床推广应用的诊断方式。 然而，该文研究尚存在一定的局限性，比如，研究对象选取数量比较少、区域范围比较小等，使得研究结果无法代表甲状腺癌超声影像学诊断的所有情况，因此，可通过适当增加研究对象数量、扩大区域范围等方式，提高研究结果全面性与准确性，以此为甲状腺癌超声影像学诊断提供可靠的参考依据。