丙泊酚联合小剂量的艾司氯胺酮在无痛人工流产中的应用研究

程雪淋，王青青，尹治清

（南通大学附属瑞慈医院麻醉科，江苏 南通 226010）

无痛人工流产术是指女性在接受静脉麻醉的情况下进行的人工流产术。女性在无痛人工流产术中感觉不到痛感。现在该术式已在临床上被广泛应用。进行无痛人工流产术的时间较短，对术中镇静、镇痛的要求较高。丙泊酚具有起效快、时效短、不在患者体内蓄积等优点。该药常被应用于用时较短的手术中[1]。丙泊酚的镇痛效果较弱，对进行无痛人工流产术前的女性使用该药进行麻醉，可抑制其心肌的功能，使其出现暂时性的呼吸停止，进而可导致其出现血压降低等情况。使用常规剂量的丙泊酚对接受无痛人工流产术的女性进行麻醉时，通常无法获得较为理想的麻醉效果，而增大丙泊酚的剂量又会抑制其循环系统和呼吸系统的功能[2]。艾司氯胺酮是一种具有镇静、镇痛作用的强效静脉麻醉药。该药主要作用于N- 甲基-D- 天冬氨酸（N-methyl-D-aspartic acid receptor，NMDA）受体。本次研究选取2020 年3 月至8 月期间在南通大学附属瑞慈医院接受无痛人工流产术的90 例女性作为研究对象，探讨用丙泊酚联合小剂量的艾司氯胺酮对接受无痛人工流产术的女性进行麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2020 年3 月至8 月期间在南通大学附属瑞慈医院接受无痛人工流产术的90 例女性。其纳入标准是：1）女性的年龄为20 ～35 岁。2）其美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级为Ⅰ～Ⅱ级的女性。3）体重指数＜25 的女性。4）女性及其家属均签署了参与本次研究的知情同意书，且本次研究经该医院医学伦理委员会批准。其排除标准是：1）过度肥胖的女性。2）对本次研究所用药物过敏的女性。3）长期服用阿片类镇痛药的女性。将这90 例女性随机分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组（30 例/组）。Ⅰ组女性的平均年龄为（29.7±3.2）岁；其平均体重指数为（23.1±1.9）kg/m2；其进行手术的平均时间为（9.6±3.1）min。Ⅱ组女性的平均年龄为（30.1±5.1）岁；其平均体重指数为（22.9±1.8）kg/m2；其进行手术的平均时间为（10.6±2.6）min。Ⅲ组女性的平均年龄为（28.9±3.8）岁；其平均体重指数为（23.2±2.0）kg/m2；其进行手术的平均时间为（9.8±2.8）min。三组女性的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。详见表1。

表1 对比三组女性的一般资料（± s）

表1 对比三组女性的一般资料（± s）

组别 平均年龄（岁）平均体重指数（kg/m2）进行手术的平均时间（min）Ⅰ组（n=30） 29.7±3.2 23.1±1.9 9.6±3.1Ⅱ组（n=30） 30.1±5.1 22.9±1.8 10.6±2.6Ⅲ组（n=30） 28.9±3.8 23.2±2.0 9.8±2.8

1.2 方法

在对三组女性进行无痛人工流产术前，对这些女性及其家属进行有关疼痛的宣传教育。当其进入手术间后，先对其进行心电图（electrocardiogram，ECG）、无损血压测量（automated non-invasive blood pressure，NIBP）、动脉血氧饱和度监测。然后为其建立外周静脉通路。让其取截石位。在对Ⅰ组女性的手术区进行消毒、铺巾前，为其使用0.25 mg/kg的艾司氯胺酮进行麻醉。对Ⅰ组女性的手术区进行消毒、铺巾后，为其使用1.5 mg/kg 的丙泊酚进行麻醉。若Ⅰ组女性在术中发生体动，则为其加用0.5 mg/kg 的丙泊酚进行麻醉。在对Ⅱ组女性的手术区进行消毒、铺巾前，为其使用0.5 mg/kg的地佐辛进行麻醉。对Ⅱ组女性的手术区进行消毒、铺巾后，为其使用1.5 mg/kg 的丙泊酚进行麻醉。若Ⅱ组女性在术中发生体动，则为其加用0.5 mg/kg 的丙泊酚进行麻醉。在对Ⅲ组女性的手术区进行消毒、铺巾前，为其使用2.0 mg/kg 的丙泊酚进行麻醉。若Ⅲ组女性在术中发生体动，则为其加用0.5 mg/kg 的丙泊酚进行麻醉。

1.3 观察指标

比较接受麻醉前及麻醉2 min、10 min 后，三组女性的平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧饱和度及术中体动、术后腹痛、注射部位疼痛、恶心呕吐、头晕及精神运动反应的发生率，术毕至苏醒的时间、麻醉苏醒评分表的评分。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比三组女性在接受麻醉前后的平均动脉压、心率、呼吸频率及血氧饱和度

接受麻醉前及麻醉2 min、10 min 后，三组女性的平均动脉压、心率、呼吸频率及血氧饱和度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 对比三组女性在接受麻醉前后的平均动脉压、心率、呼吸频率及血氧饱和度（± s）

表2 对比三组女性在接受麻醉前后的平均动脉压、心率、呼吸频率及血氧饱和度（± s）

指标 组别 麻醉前 麻醉2 min 后 麻醉10 min 后平均动脉压（mmHg）Ⅰ组（n=30）78.65±6.16 77.96±4.69 76.33±5.83Ⅱ组（n=30）77.95±5.04 75.95±5.02 73.3±3.65Ⅲ组（n=30）79.16±5.32 76.81±4.49 73.45±5.2心率（次/min）Ⅰ组（n=30）81.3±13.1 77.3±10.1 76.4±8.9Ⅱ组（n=30）86.7±7.9 78.9±8.2 75.9±8.1Ⅲ组（n=30）83.3±8.0 77.4±7.5 74.6±5.5呼吸频率（次/min）Ⅰ组（n=30）16.0±2.0 15.2±1.8 15.7±1.8Ⅱ组（n=30）16.1±1.5 15.6±1.6 15.0±1.9Ⅲ组（n=30）14.4±1.4 14.7±1.1 14.3±1.8血氧饱和度（%）Ⅰ组（n=30）98.2±1.4 97.9±1.6 98.6±1.4Ⅱ组（n=30）97.9±1.3 98.7±1.1 98.9±1.1Ⅲ组（n=30）98.3±0.7 99.1±0.9 99.0±1.0

2.2 对比三组女性术中体动、术后腹痛、注射部位疼痛、恶心呕吐、头晕、精神运动反应的发生率

与Ⅱ组及Ⅲ组女性相比，Ⅰ组女性术中体动、术后腹痛、注射部位疼痛的发生率均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组女性恶心呕吐、头晕、精神运动反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 对比三组女性术中体动、术后腹痛、注射部位疼痛、恶心呕吐、头晕、精神运动反应的发生率[%( 例)]

2.3 对比三组女性术毕至苏醒的时间及麻醉苏醒评分表的评分

与Ⅱ组及Ⅲ组女性相比，Ⅰ组女性术毕至苏醒的时间更短，其麻醉苏醒评分表的评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 对比三组女性术毕至苏醒的时间及麻醉苏醒评分表的评分（± s )

表4 对比三组女性术毕至苏醒的时间及麻醉苏醒评分表的评分（± s )

注：a 与Ⅱ组、Ⅲ组女性相比，P ＜0.05。

组别 术毕至苏醒的平均时间（min） 麻醉苏醒评分表的平均评分（分）清醒程度的平均评分 呼吸道通畅程度的平均评分 肢体活动度的平均评分Ⅰ组（n=30） 5.12±1.37a 1.9±0.3a 1.9±0.2a 1.8±0.3aⅡ组（n=30） 7.07±1.48 1.7±0.4 1.6±0.5 1.2±0.6Ⅲ组（n=30） 7.30±1.32 1.6±0.5 1.7±0.4 1.4±0.7 P 值 ＜0.01 0.031 0.025 ＜0.01

3 讨论

在对女性进行无痛人工流产术时，要保证其生命体征的平稳，让其在术后尽快苏醒，尽量降低其术后并发症的发生率。在为接受无痛人工流产术的女性静脉注射丙泊酚进行麻醉时，会对其血管产生一定的刺激，易使其发生体动反应，若为其静脉注射丙泊酚的剂量较大时，会抑制其循环系统和呼吸系统的功能[3]。临床上常用丙泊酚联合镇痛药对接受无痛人工流产术的女性进行麻醉，以增强麻醉的效果，降低其不良反应的发生率。地佐辛是一种在临床上被广泛应用的镇痛药。该药的成瘾性较小，多用于术后镇痛及缓解由内脏、癌症引发的疼痛。在为接受无痛人工流产术的女性静脉注射地佐辛进行麻醉时，常见的不良反应有恶心、呕吐、头晕、厌食、定向障碍、幻觉、出汗、心动过速、呼吸抑制等。联用地佐辛与丙泊酚为接受无痛人工流产术的女性进行麻醉时，可增强丙泊酚的镇痛效果，缓解其术后的疼痛感[4]。在为接受无痛人工流产术的女性静脉注射氯胺酮进行麻醉时，所需氯胺酮的剂量较大，会延长其麻醉苏醒的时间，易使其出现精神异常、心率加快及血压升高等不良反应。艾司氯胺酮对NMDA 受体、阿片μ 受体的亲和力是氯胺酮的2 倍，使用氯胺酮一半剂量的艾司氯胺酮为接受无痛人工流产术的女性进行麻醉，即可达到与之相同的麻醉深度[5-6]。为接受无痛人工流产术的女性使用小剂量的艾司氯胺酮进行麻醉，可有效地预防为其使用瑞芬太尼时所引起的痛觉过敏，降低其术后视觉模拟评分法（VAS）的评分，减少其术后需加用镇痛药的次数，降低为其使用镇痛药的剂量[7-8]。艾司氯胺酮具有拟交感神经的特性，可缓解女性使用丙泊酚所引起的血压下降、心率减慢等不良反应，进而为其提供稳定的血流动力学状态[9]。在使用丙泊酚联合艾司氯胺酮为接受无痛人工流产术的女性进行麻醉时，可减少为其单独用药的剂量，降低单独用药时不良反应的发生率[10]。本次研究的结果证实，用丙泊酚联合小剂量的艾司氯胺酮为接受无痛人工流产术的女性进行麻醉的效果较好，可降低其术中体动的发生率，缩短其麻醉苏醒的时间。