开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗高血压脑出血的效果分析

黄海涛

（钟祥市中医院，湖北 荆门 431900）

高血压脑出血是临床上较为常见的一种脑血管急症。对此病患者进行及时有效的治疗具有重要的临床意义[1-2]。开颅血肿清除术和去骨瓣减压术都是临床上治疗高血压脑出血的常用手术。本次研究主要是探讨联用开颅血肿清除术和去骨瓣减压术治疗高血压脑出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016 年5 月至2018 年12 月期间钟祥市中医院收治的100 例高血压脑出血患者。将其中进行开颅血肿清除术的50 例患者设为单纯手术组，将其中进行开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术的50 例患者设为联合手术组。在单纯手术组患者中，有男性患者29 例，女性患者21 例；其年龄为47 ～78 岁，平均年龄为（62.67±2.78）岁；其中，高血压的病程＜2 年的患者有13 例，高血压的病程为2 ～6 年的患者有14 例，高血压的病程＞6 年的患者有23 例。在联合手术组患者中，有男性患者29 例，女性患者21 例；其年龄为47 ～79 岁，平均年龄为（62.67±2.78）岁；其中，高血压的病程＜2 年的患者有11 例，高血压的病程为2 ～6 年的患者有13 例，高血压的病程＞6 年的患者有26 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

对单纯手术组患者进行开颅血肿清除术，方法是：对患者进行全身麻醉，使其取仰卧位，使其头部偏向健侧。待麻醉起效后，在患者的额颞处做一个弧形切口，游离此处的骨瓣，向前下方咬除蝶骨嵴，分离额叶和颞叶，显露岛叶。用脑针对无血管区进行穿刺（穿刺针刺入的深度约为0.8 cm）。切开岛叶，进入血肿腔。用吸引器抽吸血肿，用生理盐水反复冲洗血肿腔，为患者置入硅胶管进行引流，常规关闭切口。对联合手术组患者进行开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术，方法是：对患者进行全身麻醉，使其取仰卧位。待麻醉起效后，在病灶对应的头皮上做一个U 形切口。在耳上颞叶处做一个马蹄形骨瓣，开骨窗（骨窗的面积为8 cm×8 cm），在颞前部剪开硬脑膜。为患者清除血肿并进行止血。缝合颞肌筋膜、骨膜和硬脑膜。关闭颅腔，完成手术。手术后，监测两组患者各项生命体征的变化情况，常规为其留置胃管及导尿管，对其进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

1）在手术前后，分别记录两组患者的格拉斯哥昏迷指数（Glasgow Coma Scale，GCS）评分、美国国立卫生院神经功能受损量表（Nih Stroke Scale Item，NIHSS）评分、日常生活活动能力量表（Activities Of Daily Living，ADL）的评分。2）手术后，监测两组患者的颅内压。3）记录两组患者手术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用% 表示，用χ²检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在治疗前后两组患者GCS 的评分、NHISS 的评分及ADL 评分的比较

在治疗前，两组患者GCS 的评分、NHISS 的评分及ADL 的评分相比，P＞0.05。治疗后，联合手术组患者GCS 的评分、NHISS 的评分均低于单纯手术组患者，P＜0.05；其ADL 的评分高于单纯手术组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 在治疗前后两组患者GCS 的评分、NHISS 的评分及ADL 评分的比较（分，± s）

表1 在治疗前后两组患者GCS 的评分、NHISS 的评分及ADL 评分的比较（分，± s）

组别 时期 GCS 的评分 NHISS 的评分 ADL 的评分联合手术组（n=50）治疗前 6.16±1.24 34.45±2.55 54.45±2.65治疗后 1.56±2.14 8.21±1.16 85.45±3.61单纯手术组（n=50）治疗前 6.51±1.52 34.34±2.52 54.51±2.64治疗后 9.57±2.41 15.21±1.21 76.25±2.45

2.2 手术后两组患者颅内压的比较

手术后，联合手术组患者的颅内压低于单纯手术组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 手术后两组患者颅内压的比较（mmHg，± s）

表2 手术后两组患者颅内压的比较（mmHg，± s）

组别 颅内压单纯手术组（n=50） 24.69±3.24联合手术组（n=50） 15.21±2.21 t 值 5.067 P 值 0.000

2.3 两组患者手术后并发症发生率的比较

手术后，联合手术组患者并发症的发生率低于单纯手术组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者手术后并发症发生率的比较

3 讨论

高血压脑出血患者的病情危重，死亡率较高。临床上应对此病患者进行及时有效的治疗，以降低其颅内压，去除其脑积水，进而改善其预后[3-5]。近年来，去骨瓣减压术和开颅血肿清除术被广泛地应用于高血压脑出血的治疗中。去骨瓣减压术在治疗蛛网膜下腔出血、颅脑创伤等疾病方面均具有良好的效果，可有效地降低患者的颅内压，提高其脑组织的顺应性，改善其局部的血流灌注[6-8]。联用开颅血肿清除术和去骨瓣减压术治疗高血压脑出血的效果确切，可有效地清除此病患者脑内的血肿，降低颅内压，减轻侧脑室、中脑和间脑受到的压迫，改善脑血流灌注，减轻脑组织缺血、缺氧的状态[9-12]。

本次研究的结果证实，联用开颅血肿清除术和去骨瓣减压术治疗高血压脑出血的效果较为理想，可有效地降低患者的颅内压，改善其神经功能及意识状态，提高其日常生活能力，降低其手术后并发症的发生率。