输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾铸型结石的效果观察

黄 兴，冯 立

（无锡市人民医院泌尿外科，江苏 无锡 214000）

肾铸型结石又被称为鹿角形肾结石，是临床上治疗难度较大的一种肾结石。肾铸型结石主要集中在患者肾脏的集尿系统中，并可逐渐将其填满[1-2]。目前临床上主要使用各种微创碎石术治疗肾铸型结石。但使用手术进行治疗的肾铸型结石患者术后结石的残留率较高，其病情易复发[3]。经皮肾镜钬激光碎石术是目前临床上治疗肾铸型结石常用的手术之一。使用该手术治疗肾铸型结石的操作难度大，易对患者的肾组织造成损伤。近几年，输尿管软镜在临床泌尿外科得到广泛的应用[4]。本文主要是探讨使用输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾铸型结石的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2017 年6 月至2020 年6 月期间无锡市人民医院收治的120 例肾铸型结石患者。这些患者均签署了参与本次研究的知情同意书。本次研究经该医院医学伦理委员批准。这些患者均未患有其他肾脏疾病，具有进行手术治疗的指征，其精神功能正常，能正常进行交流。根据随机数表法将这些患者分为治疗组（n=60）和参考组（n=60）。治疗组患者中有男性33 例，女性27 例；其年龄为31 ～68 岁，平均年龄为（50.7±2.5）岁。参考组患者中有男性31 例，女性29 例；其年龄为30 ～69 岁，平均年龄为（49.2±2.9）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为治疗组患者使用输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，方法是：对患者进行腰麻，协助其取膀胱截石位。向患者患侧的输尿管中置入输尿管硬镜。探查患者输尿管的情况。退出输尿管硬镜。根据患者的身高和性别选择合适的输尿管软镜导引鞘。将美国COOK 超滑导丝和输尿管软镜导引鞘置入患者患侧的输尿管中。沿导丝将奥林帕斯输尿管软镜置入肾盂。撤出导丝。探查患者结石的情况。经输尿管软镜的工作通道置入钬激光光纤。使用艾科凯能60 W 钬激光碎石机发出的钬激光逐个击碎结石。若患者肾下盏处的结石难以触及，可将其改为头部稍稍放低的体位，在其体外敲打肾区，或使用套石篮转移结石，然后再将结石击碎。用套石篮取出结石，减轻患者排石的负担。术后为患者留置6 F 双J 管。若患者的病情较重，手术持续的时间即将超过3 h，应终止为其手术，防止其因手术持续的时间过长而发生严重的术后并发症。待1 ～2 周后，患者的病情得到缓解，再次为其使用输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗。为参考组患者使用经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗，方法是：对患者进行腰麻，协助其取俯卧位。用穿刺针对患者的肾脏进行穿刺。使用16 ～20 F 扩张器扩张穿刺通道。置入操作鞘。经操作鞘置入肾镜，探查结石的情况。经肾镜内的通道置入钬激光光纤。逐个击碎结石。用套石篮取出结石。术后为患者留置6 F 双J 管。术后观察两组患者尿液的颜色、尿量及排石的情况。术后1 个月及术后3 个月分别为两组患者拍摄腹部X 线平片，观察其结石清除的情况。确定患者的结石排净后，为其取出双J 管。若患者残余较大的结石，为其择期进行碎石手术。

1.3 观察指标

1）记录两组患者术中的出血量、手术持续的时间及术后血红蛋白降低的幅度。2）观察两组患者一期结石清除及二期结石清除的情况。3）记录两组患者发生术后并发症的情况。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 26.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中的出血量、手术持续的时间及术后血红蛋白降低的幅度

治疗组患者术中的出血量少于参考组患者，其手术持续的时间长于参考组患者，其术后血红蛋白降低的幅度小于参考组患者，P＜0.01。详见表1。

表1 两组患者术中的出血量、手术持续的时间及术后血红蛋白降低的幅度（± s）

表1 两组患者术中的出血量、手术持续的时间及术后血红蛋白降低的幅度（± s）

组别 术中的出血量（ml）术后血红蛋白降低的幅度（g/L）治疗组（n=60）13.83±4.89 77.61±10.76 2.51±0.55参考组（n=60）57.20±6.54 49.35±10.23 14.86±2.69 t 值 41.139 14.744 34.842 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01手术持续的时间（min）

2.2 两组患者的结石清除情况

治疗组患者中有53 例患者经一期手术彻底清除结石，其一期结石清除率为88.33%（53/60）；有7 例患者进行二期手术，其中有6 例患者经二期手术彻底清除结石，其二期结石清除率为85.71%（6/7）；有1 例患者经两次手术结石仍未彻底清除。参考组患者中有41 例患者经一期手术彻底清除结石，其一期结石清除率为68.33%；有19 例患者进行二期手术，其中有16 例患者经二期手术彻底清除结石，其二期结石清除率为84.21%（16/19）；有3 例患者经两次手术结石仍未彻底清除。治疗组患者的一期结石清除率高于参考组患者，P＜0.01。两组患者的二期结石清除率相比，P＞0.05。

2.3 两组患者发生术后并发症的情况

治疗组患者术后并发症的发生率低于参考组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者发生术后并发症情况[例（%）]

3 讨论

肾结石是泌尿外科比较常见的一种疾病。肾铸型结石是一种比较复杂的肾结石。肾铸型结石主要集中在患者的肾盂和至少一个肾盏内，形状呈鹿角形。肾铸型结石的位置比较特殊，呈密集生长。一般来说，使用保守疗法治疗肾铸型结石无效[5]。目前临床上主要使用手术治疗肾铸型结石。但进行手术治疗的肾铸型结石患者可能不会经一次手术就完全清除结石，很多患者需要进行两次或三次手术治疗后才能彻底清除结石。经皮肾镜钬激光碎石术及输尿管软镜钬激光碎石术均是可用于治疗肾铸型结石的微创手术。使用经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾铸型结石需对患者的肾脏进行穿刺，建立碎石通道，手术的难度较大，会对其肾组织造成一定的损伤，其术中的出血量较多[6]。近年来随着医学技术的发展，输尿管软镜在临床上得到广泛的应用。使用输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾铸型结石可利用患者自然的腔道进行手术操作，无需对其肾脏进行穿刺，其术中的出血量较少，其肾组织受到的创伤较小[7]。但使用输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾铸型结石的手术持续时间较长。本次研究的结果显示，治疗组患者（使用输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗）术中的出血量少于参考组患者（使用经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗），其手术持续的时间长于参考组患者，其术后血红蛋白降低的幅度小于参考组患者，其一期结石清除率高于参考组患者，其术后并发症的发生率低于参考组患者，P＜0.01。这与曹信宇等[8]研究的结果相一致。

综上所述，使用输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾铸型结石的手术持续时间长，但患者术中的出血量少，术后血红蛋白降低的幅度小，其一期结石清除率高，术后并发症的发生率低。