电视胸腔镜手术与传统的开胸手术治疗肺裂伤的疗效对比

陆裕富

（文昌市人民医院心胸甲乳外科，海南 文昌 571300）

导致胸外伤发生的因素主要是患者遭遇车祸、受到碰撞和挤压、摔倒、被利器或尖锐的物品伤害。胸外伤患者可发生胸壁挫伤及裂伤、肋骨及胸骨骨折、气胸、血胸、肺裂伤、气管及主支气管损伤、心脏损伤、膈肌损伤、创伤性窒息等。很多胸外伤患者同时合并腹部损伤及四肢骨折。肺裂伤是临床上比较常见的一种胸外伤。肺裂伤患者若未得到及时有效的治疗，可发生生命危险[1]。使用传统的开胸手术治疗肺裂伤可清除患者胸腔内的积血，修复其胸腔内的组织，但同时会对其造成较大的创伤。随着创伤外科学的发展及医疗设备的改进，电视胸腔镜手术在临床上得到了广泛的应用[2]。本文主要是比较使用电视胸腔镜手术与传统的开胸手术治疗肺裂伤的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2019 年8 月至2020 年8 月期间文昌市人民医院收治的104 例胸外伤患者。随机将这些患者分为参照组（n=52）和观察组（n=52）。参照组患者中有男24 例，女28 例；其年龄为15 ～53 岁，平均年龄为（34.03±4.06）岁。对照组患者中有男26 例，女26 例；其年龄为14 ～52 岁，平均年龄为（34.95±4.19）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为参照组患者使用传统的开胸手术进行治疗，方法是：对患者进行全身麻醉，对其进行气管插管，协助其取侧卧位。清理患者体表的污渍和血迹。对术区皮肤进行消毒。按常规铺无菌单。在患者的第4 肋间或第5 肋间与腋中线的交会处做一个长度为6 cm 左右的切口，也可直接将其伤口作为切口。可根据手术需要适当延长切口的长度。清除患者胸腔内的血块和积血，修补受损的器官和组织。使用电凝或缝扎的方式为患者止血。留置引流管，缝合切口[3]。为观察组患者使用电视胸腔镜手术进行治疗，方法是：对患者进行全身麻醉，对其进行气管插管，协助其取仰卧位或侧卧位。清理患者体表的污渍和血迹。对术区皮肤进行消毒。按常规铺无菌单。在患者的第7 肋间或第8 肋间与腋中线的交会处做一个长度为1.5 cm 的切口，也可直接将其伤口作为切口。若患者在术前进行胸腔引流，则可将引流管拔除后，将原引流管置入处作为切口。置入胸腔镜，观察患者胸腔内的情况。在患者的第4 肋间与腋前线的交会处、第6 肋间与腋后线的交会处分别做一个长度为1.5 cm 的切口。置入套管针。吸除胸腔内的血块和积血。若血块较大，无法轻易吸除，可使用操作钳等工具将血块夹碎，再将碎血块吸除。再次观察患者胸腔内的情况。修补受损的器官和组织。使用电凝或缝扎的方式为患者止血。留置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标

1）记录两组患者术中的出血量、手术持续的时间及术后住院的时间。2）观察两组患者发生切口感染、肺部感染、血胸或胸腔积液、肺漏气等术后并发症的情况。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中的出血量、手术持续的时间及术后住院的时间

观察组患者术中的出血量少于参照组患者，其手术持续的时间及术后住院的时间均短于参照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者术中的出血量、手术持续的时间及术后住院的时间（± s）

表1 两组患者术中的出血量、手术持续的时间及术后住院的时间（± s）

手术持续的时间（min）组别 术中的出血量（mL）术后住院的时间（d）参照组（n=52） 160.48±27.41 108.29±16.94 10.31±2.98观察组（n=52） 90.03±25.89 84.07±13.12 7.69±1.71 t 值 13.474 8.151 5.498 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者发生术后并发症的情况

两组患者切口感染的发生率、肺部感染的发生率、血胸或胸腔积液的发生率及肺漏气的发生率相比，P＞0.05。但观察组患者术后并发症的总发生率低于参照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者发生术后并发症的情况[例（%）]

3 讨论

胸外伤是临床上常见的一种胸外科疾病。据统计，胸外伤患者占身体创伤患者的10% ～25%。与四肢损伤及颅脑损伤相比，胸外伤的发生率并不高，但胸外伤的致死率却居各种身体创伤的首位。肺裂伤是临床上比较常见的一种胸外伤。肺裂伤是指患者的胸壁受到强大的暴力作用后，其胸腔容积缩小，胸内压力压迫肺脏，使其肺实质出血、水肿，而在外力消除后，变形胸廓弹回产生的胸内负压导致其原损伤区发生附加损伤。肺裂伤患者的临床表现主要是血胸及气胸。轻微肺裂伤患者肺出血的症状不严重，且容易停止。为此类患者使用胸腔穿刺术或封闭式引流术进行治疗即可获得良好的疗效。但严重肺裂伤患者的血胸、气胸不易得到缓解。为此类患者使用胸腔穿刺术或封闭式引流术进行治疗无法获得良好的疗效，治疗后患者仍可发生胸腔内出血及咯血的症状[4]。过去，临床上常为严重的肺裂伤患者使用开胸手术进行治疗。但使用该手术治疗肺裂伤的手术切口较长，对患者造成的创伤较大，其术后并发症的发生率较高，术后胸腔内的组织及胸壁机能恢复正常的时间较长。20 世纪90 年代初，电视胸腔镜手术兴起，为胸外科手术带来了一次重大的技术突破。近几年，开胸手术逐渐被电视胸腔镜手术所取代[5]。

电视胸腔镜手术是影像学技术与微创技术相结合的产物。使用电视胸腔镜手术治疗胸部疾病仅需在患者的体表做3 ～4 个长度为1.5cm 的切口，将摄像头、光源及手术器械经这些小切口置入其胸腔，并完成清创、修复等操作。在整个手术过程中，临床医生可通过观察电视上的实时影像了解患者胸腔内的情况，并利用胸腔镜的放大功能对细微部位进行观察，使各项手术操作具有较高的准确性。与使用传统的开胸手术相比，使用电视胸腔镜手术治疗肺裂伤的手术切口小，操作精准，患者体内的炎症反应及各种应激反应的程度轻。

本次研究的结果证实，与使用传统的开胸手术相比，使用电视胸腔镜手术治疗肺裂伤对患者造成的创伤更小，其术后康复的速度更快，术后并发症的发生率更低。